1. ระบาดวิทยาเชิงวิเคราะห์ ( Analytical Study) พญ . นฤมล สวรรค์ปัญญาเลิศ นายแพทย์ทรงคุณวุฒิ กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข

4. 1. การประเมินสถานการณ์ 2. การศึกษาต้นเหตุของปัญหา 3. การค้นหาวิธีการใน การแก้ปัญหา 4. การดำเนินการแก้ปัญหา 5. การควบคุมกำกับ การดำเนินงาน 6. การประเมินผล การแก้ปัญหา

6. การศึกษาเชิงทดลอง (Experimental st udy) การศึกษาโดยการสังเกต (Observational study) รูปแบบของการศึกษา ควรตอบ 2 คำถาม 1. มีการกำหนด intervention หรือไม่ ถ้ามี ถ้าไม่มี 2. มีกลุ่มเปรียบเทียบหรือไม่ ถ้ามี ถ้าไม่มี การศึกษาเชิงวิเคราะห์ (Analytic study) การศึกษาเชิงพรรณนา (Descriptive study)

9. วิถีทางในการวิจัยทางการแพทย์ ขั้นตอน วิธีการ ผลที่ได้ 1. แจกแจงปัญหา Cross sectional study Descriptive study 2. ตั้งสมมติฐาน Longitudinal study อธิบายลักษณะการเกิด โรค สร้างสมมติฐาน 3. พิสูจน์ว่าปัจจัยมีผล Cohort study Analytic study ต่อการเกิดโรค Case-control study อธิบายต้นเหตุและ ปัจจัย 4. พิสูจน์ต้นเหตุของโรค 5. ทดลอง รักษา ควบคุม Experimental study Clinical study หรือป้องกัน (Intervention study) การนำมาใช้ในคลินิก อธิบายผลการรักษา ป้องกัน ควบคุม

12. Case-control study ( 2 ) อดีต ปัจจุบัน Case Control Exposed Exposed Non exposed Non exposed Studied population Cause Effect

19. Cohort study ( 2 ) ปัจจุบัน อนาคต Studied population (No disease) Exposed Non exposed Disease Disease No disease No disease Cause Effect

25. Does HIV infection increase risk of developing TB among drug users? EPIET ( www )

26. Person-years Cases Smoke 102,600 133 Do not smoke 42,800 3 Presentation of cohort data: Person-years at risk Tobacco smoking and lung cancer, England & Wales, 1951 Source: Doll & Hill EPIET ( www )

27. Presentation of data: Various exposure levels EPIET ( www )

28. Cohort study: Tobacco smoking and lung cancer, England & Wales, 1951 Source: Doll & Hill EPIET ( www )

30. Population Cases Controls Exposed Case-Control Studies Not exposed Exposed Not exposed

31. Cause-and-Effect Relationship Grimes & Schulz, 2002 ( www ) ( PDF )

32. Sources of Error in Epidemiologic Studies Random error Bias Confounding Effect Modification Reverse Causation

33. Sources of Error in Epidemiologic Studies Random error Large sample size, replication Bias Be careful Confounding Effect Modification Reverse Causation

34. Confounding can be controlled by: - Randomization: assures equal distribution of confounders between study and control groups - Restriction : subjects are restricted by the levels of a known confounder - Matching : potential confounding factors are kept equal between the study groups - Stratification for various levels of potential confounders - Multivariable analysis (does not control for effect modification )

35. Effect modification can be assessed by: - Stratification for various levels of potential confounders - Multivariable analysis (by assessing interaction) More importantly, NOT by adjustment in multivariable analysis Reverse causation can be assessed by: - Mendelian randomization

38. Case-control study structure time CASES Adults with Heart failure that develops before age 50 CONTROLS Adults (18-50) without heart failure RISK FACTORS Demographic Behavioral Biological Genetic present

40. Hypertension early in life is a risk factor for heart failure before age 50 among blacks