O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.
By Kevin G. Smith
Hypovolemic shock with septicemia
from severe food poisoning
Case1
ประวัติผู้ป่ วย
• ผู้ป่วยชื่อ นางปราณี อายุ 68 ปี
• มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนอย่างหนัก ถ่ายเหลวเป็นน้า มีไข้สูง เพ้อ ไม่
รู้...
ผลตรวจ
• ผลการวัดความดันโลหิตพบว่า
• ค่าผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ดังนี้
ในท่านอน (supine) BP 90/60 mmHg HR 105 beat per
min...
ผลวินิจฉัย
• แพทย์วินิจฉัยว่าผู้ป่วยมีความผิดปกติ คือ
 Food poisoning with severe vomiting and
septicemia
 Hypovolemic s...
Treatment
• แพทย์ได้ทำกำร load isotonic saline (0.9%NSS) ผสม KCL เข้ำ
ทำงเส้นเลือดของผู้ป่วย
• และฉีด Plasil 1 amp ร่วมกับ...
Circulatory shock
คือ ภำวะที่มีกำรไหลเวียนโลหิตล้มเหลวจึงทำให้มีกำรไหลเวียนของ
โลหิตไปเลี้ยงที่เยื้อเยื่อไม่เพียงพอ โดยเฉพ...
ประเภทของ Shock แบ่งเป็น 3 ประเภท
1. Hypovolemic or Hematogenic shock ภาวะเกิดจากร่างกาย
สูญเสียเลือดหรือสูญเสียน้า เช่นกา...
ประเภทของ Shock แบ่งเป็น 3 ประเภท
3. Vasogenic or Distributive shock
• Neurogenic shock ภาวะช็อคเกิดจากการทางานผิดปกติของร...
อาการของผู้ป่วย การวินิจฉัย
– ถ่ำยเหลวเป็นน้ำหลำยครั้ง
– คลื่นไส้ อำเจียนอย่ำงหนัก
– มีควำมตึงของผิว (skin turgor)ลดลง
– ท...
สรุป
จำกอำกำรที่กล่ำวมำข้ำงต้นของผู้ป่วยทำให้สำมำรถบอกได้
ว่ำผู้ป่วยมีภำวะช็อคที่เกิดจำกกำรสูญเสียน้ำในร่ำงกำยร่วมกับกำร
ต...
Blood Volume ↑
จากการอาเจียนและการถ่ายอุจจาระ
(เสียน้า)
Venous Return ↓
Left ventricle EDV ↓
Contractivity ↓
Contractivity ↓
from frank
Left ventricle ESV ↑
MAP (mean arterial blood pressure) ↓
SV ↓
CO ↓
MAP (mean arterial blood pressure) ↓
Baroreceptor at
Aortic arch and
Carotid arteries
Baroreceptor reflex
RAAS
Kidney
symp...
Kidney
Juxtaglomerular cells
Renin
Angiotensingen
A I
A II
Liver
ACE
A II
SV↑
Adrenal Cortax Posterior
Pituitary
EDV ↑
VR↑
Hypothalamus
Osmoreceptor
Osmolarity in
interstitial space
BV↑
Thirs...
Symphathetics
Vasoconstiction
All body
HR ↑
Heart
SA node
Venoconstiction
All body
BP↑ CO↑ SV↑
EDV↑
VR↑
TPR↑
Kidney
จำกผลกำรวัดค่ำควำมดันโลหิต จะพบว่ำร่ำงกำยพยำยำมจะปรับ
BP ให้อยู่ในระดับปกติ (120/80 mmHg) จึงไปกระตุ้นระบบประสำท
symphathe...
Don Browning, A Fundamental Practical Theology
จัดทาโดย
• นำงสำวเบญจรัตน์ จันสน 56521615
• นำงสำวปณัฐวรรณ นำกปุณบุตร 56521...
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Hypovolemic shock

5.261 visualizações

Publicada em

Hypovolemic shock with septicemia from severe food poisoning

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

Hypovolemic shock

  1. 1. By Kevin G. Smith Hypovolemic shock with septicemia from severe food poisoning Case1
  2. 2. ประวัติผู้ป่ วย • ผู้ป่วยชื่อ นางปราณี อายุ 68 ปี • มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนอย่างหนัก ถ่ายเหลวเป็นน้า มีไข้สูง เพ้อ ไม่ รู้สึกตัว • ขณะอยู่ที่ห้องฉุกเฉินผู้ป่วยมีไข้สูง 40 oC ผิวหนังซีดเย็น (pale and cold skin) มีความตึงตัวของผิวหนังลดลงและริมฝีปากแห้งแตก เจาะเลือด พบว่ามีความเข้มข้นของเลือด = 44% อัตราการหายใจ 10 ครั้ง/นาที • ก่อนมาโรงพยาบาล 2 วัน ไม่สามารถรับประทานอาหารได้เลย เพราะ อาเจียนออกมาหมด และถ่ายเหลวเป็นน้าหลายครั้ง
  3. 3. ผลตรวจ • ผลการวัดความดันโลหิตพบว่า • ค่าผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ดังนี้ ในท่านอน (supine) BP 90/60 mmHg HR 105 beat per minute ในท่านั่ง (up right) BP 75/50 mmHg HR 130 beat per minute Venous blood Arterial blood BUN = 31 mg/dL (9-25) Creatinine = 1.2 mg/dL (0.8-1.4) Na+ = 141 mEq/L (136-142) K+ = 2.8 mEq/L (3.5-5) Cl- = 90 mEq/L (98-108) pH = 7.53 (Normal,7.3) HCO3 = 37 mEq/L (24 mEq/L) PCO2 = 46 mmHg (40 mmHg)
  4. 4. ผลวินิจฉัย • แพทย์วินิจฉัยว่าผู้ป่วยมีความผิดปกติ คือ  Food poisoning with severe vomiting and septicemia  Hypovolemic shock and metabolic alkalosis with respiratory compensation
  5. 5. Treatment • แพทย์ได้ทำกำร load isotonic saline (0.9%NSS) ผสม KCL เข้ำ ทำงเส้นเลือดของผู้ป่วย • และฉีด Plasil 1 amp ร่วมกับให้ยำปฏิชีวนะทำงหลอดเลือดดำ และ ประเมินสัญญำณชีพอย่ำงใกล้ชิด
  6. 6. Circulatory shock คือ ภำวะที่มีกำรไหลเวียนโลหิตล้มเหลวจึงทำให้มีกำรไหลเวียนของ โลหิตไปเลี้ยงที่เยื้อเยื่อไม่เพียงพอ โดยเฉพำะบริเวณสมอง ผิวหนังและ ไต ร่ำงกำยจึงมีกำรปรับตัวโดยกำรปรับเปลี่ยนมำใช้พลังงำนจำก Anaerobic metabolism ส่งผลให้ระดับ lactic acid ในเลือดสูงและมีกำร กระตุ้นระบบประสำท symphathetic ส่งผลให้ HR สูงขึ้น
  7. 7. ประเภทของ Shock แบ่งเป็น 3 ประเภท 1. Hypovolemic or Hematogenic shock ภาวะเกิดจากร่างกาย สูญเสียเลือดหรือสูญเสียน้า เช่นการถ่ายเหลวหลายครั้ง การ สูญเสียเลือด 2. Cardiogenic shock ภาวะช็อคเกิดจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีด เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ได้เพียงพอต่อความ ต้องการของ อวัยวะนั้นๆ
  8. 8. ประเภทของ Shock แบ่งเป็น 3 ประเภท 3. Vasogenic or Distributive shock • Neurogenic shock ภาวะช็อคเกิดจากการทางานผิดปกติของระบบ ประสาทอัติโนมัติ • Septic or Bacteremic shock ภาวะช็อคเกิดจากติดเชื้อรุนแรงใน กระแสโลหิต • Anaphylactic shock ภาวะช็อคเกิดจากการแพ้ เช่นแพ้ยา แพ้เกสร ดอกไม้
  9. 9. อาการของผู้ป่วย การวินิจฉัย – ถ่ำยเหลวเป็นน้ำหลำยครั้ง – คลื่นไส้ อำเจียนอย่ำงหนัก – มีควำมตึงของผิว (skin turgor)ลดลง – ทำให้ร่ำงกำยสูญเสียน้ำจำกกำรถ่ำย เหลว – ไข้สูง 40 oC – ไม่รู้สึกตัว ผิวหนังซีดเย็น – อำกำรผู้ป่วยที่ติดเชื้อในกระแสโลหิต – กำรวัดควำมดันโลหิต ท่ำนอน 90/60 mmHg ท่ำนั่ง 75/50 mmHg – ค่ำของคนปกติมีค่ำ 120/80mmHg ซึ่งควำมดันโลหิตของผู้ป่วยมีค่ำต่ำ กว่ำคนปกติมีผลทำให้เกิดภำวะช็อค – อัตรำกำรเต้นของหัวใจ ท่ำนอน 105 ครั้ง/นำที ท่ำนั่ง 130 ครั้ง/นำที – ค่ำของคนปกติอยู่ที่ 60-90 ครั้ง/นำที ซึ่งอัตรำกำรเต้นของหัวใจของผู้ป่วย มีค่ำมำกกว่ำคนปกติมีผลทำให้เกิด ภำวะช็อค
  10. 10. สรุป จำกอำกำรที่กล่ำวมำข้ำงต้นของผู้ป่วยทำให้สำมำรถบอกได้ ว่ำผู้ป่วยมีภำวะช็อคที่เกิดจำกกำรสูญเสียน้ำในร่ำงกำยร่วมกับกำร ติดเชื้อในกระแสเลือด นั่นคือ Hypovolemic shock with septicemia from severe food poisoning
  11. 11. Blood Volume ↑ จากการอาเจียนและการถ่ายอุจจาระ (เสียน้า) Venous Return ↓ Left ventricle EDV ↓ Contractivity ↓
  12. 12. Contractivity ↓ from frank Left ventricle ESV ↑ MAP (mean arterial blood pressure) ↓ SV ↓ CO ↓
  13. 13. MAP (mean arterial blood pressure) ↓ Baroreceptor at Aortic arch and Carotid arteries Baroreceptor reflex RAAS Kidney sympathetic CVS center in medulla
  14. 14. Kidney Juxtaglomerular cells Renin Angiotensingen A I A II Liver ACE
  15. 15. A II SV↑ Adrenal Cortax Posterior Pituitary EDV ↑ VR↑ Hypothalamus Osmoreceptor Osmolarity in interstitial space BV↑ Thirst ADH H₂O ↑ H₂O ↑ NaCl ↑ BP↑CO↑ + + Symphathetics
  16. 16. Symphathetics Vasoconstiction All body HR ↑ Heart SA node Venoconstiction All body BP↑ CO↑ SV↑ EDV↑ VR↑ TPR↑ Kidney
  17. 17. จำกผลกำรวัดค่ำควำมดันโลหิต จะพบว่ำร่ำงกำยพยำยำมจะปรับ BP ให้อยู่ในระดับปกติ (120/80 mmHg) จึงไปกระตุ้นระบบประสำท symphathetic ส่งผลให้ HR ปรับระดับสูงขึ้นจนมีควำมเร็วมำกกว่ำ 100 beat/min (Tachycardia) แต่เนื่องจำกผู้ป่วยไม่สำมำรถรับประทำน อำหำรและน้ำได้จึงมี BV ไม่พอที่จะทำให้ BP เพิ่มสูงขึ้นจนถึงระดับปกติ ในท่านอน (supine) BP 90/60 mmHg HR 105 beat per minute ในท่านั่ง (up right) BP 75/50 mmHg HR 130 beat per minute
  18. 18. Don Browning, A Fundamental Practical Theology จัดทาโดย • นำงสำวเบญจรัตน์ จันสน 56521615 • นำงสำวปณัฐวรรณ นำกปุณบุตร 56521622 • นำงสำวประชำนำถ อินพรม 56521646 • นำงสำวฉัตษ์อินท์ เลอเกียรบวร 56521684 • นำยพัฒนพงษ์ จันทร์ปุย 56521707 • นำงสำวพิชำมญช์ จันธุ 56521714

×