1. GUIDE TO UNDERSTANDING
ESSENTIAL SAFETY REQUIREMENT
STANDARDS
‫ى‬ ‫املرض‬ ‫لسالمة‬ ‫االساسية‬ ‫املتطلبات‬
PREPARED BY
DR. MOHAMED RAMZY YOUSEF
HOSPITAL QUALITY COORDINATOR
QUALITY & PATIENT SAFETY DEPARTMENT
25-10-2017
TOGEATHER WE
CAN DO IT
2
QUALITY
A WAY OF LIFE

3. ‫مقدمة‬
•‫املنش‬ ‫العتماد‬ ‫السعودي‬ ‫املركز‬ ‫وضع‬‫آت‬
‫األس‬ ‫الوطنية‬ ‫املتطلبات‬ ،‫الصحية‬‫اسية‬
‫من‬‫قائمة‬ ‫في‬ ‫ى‬ ‫املرض‬ ‫لسالمة‬20
ً
‫ا‬‫ر‬‫معيا‬‫من‬
‫و‬ ،‫للمستشفيات‬ ‫الوطنية‬ ‫املعايير‬‫ها‬‫ر‬‫اعتبا‬
‫به‬ ‫ام‬‫ز‬‫االلت‬ ‫يجب‬‫أساسية‬ ‫اطات‬‫ر‬‫اشت‬‫ا‬
‫م‬ ‫ى‬ ‫املرض‬‫سالمة‬ ‫لضمان‬ ‫كامل‬ ‫بشكل‬‫ن‬
‫الصحية‬ ‫بالرعاية‬ ‫املتعلقة‬ ‫األخطاء‬.
•‫عل‬ ‫الحالية‬ ‫املرحلة‬ ‫في‬ ‫ة‬‫ر‬‫ا‬‫ز‬‫الو‬ ‫ركزت‬‫ى‬
‫ا‬ ‫في‬ ‫البالغة‬ ‫ألهميتها‬ ‫املعايير‬ ‫هذه‬‫ملرحلة‬
‫املعايير‬ ‫هذه‬ ‫وشملت‬ ‫اهنة‬‫ر‬‫ال‬9‫أقسام‬
‫التالي‬ ‫النحو‬ ‫على‬ ‫مختلفة‬
The Central Board for
Accreditation of Health care
Institutions has set the basic
national requirements for patient
safety in a list of 20 national
hospital standards as key
requirements that must be fully
adhered to, to ensure patient
safety from healthcare errors.
In the current phase, the
Ministry has focused on these
criteria for its very importance at
the current stage.
These standards included 9
different sections as follows

4. ‫البشرية‬ ‫د‬‫ر‬‫املوا‬Human Resources ( HR )
‫الطبية‬ ‫ة‬‫ر‬‫اإلدا‬MedicalStaff ( MS )
‫الرعاية‬‫توفير‬Provision of Care ( PC )
‫الجودة‬ ‫ة‬‫ر‬‫إدا‬QualityManagement ( QM )
‫التخدير‬Anesthesia Care ( AN )
‫ومكافحتها‬‫ى‬‫العدو‬‫من‬‫الوقاية‬InfectionPrevention andControl (
IPC )
‫األدوية‬ ‫ة‬‫ر‬‫إدا‬MedicationManagement ( MM )
‫املختبر‬Laboratory (LB )
‫والسالمة‬ ‫املرافق‬ ‫ة‬‫ر‬‫إدا‬FacilityManagement and Safety ( FMS )

5. Essential Safety
Requirements
• ESR are essential practices -
represented by a selected
group of standards that the
hospitals must Fully Met, to
minimize the risk of adverse /
sentinel events & near miss.
• There are 20 ESR standards
for hospitals
& 14 ESR standards for
Primary Healthcare Centers.
• Separate list of all ESR
standards with sub
standards is available for
hospitals & PHCs.
‫األساسية‬ ‫الممارسات‬ ‫هي‬-‫ممثلة‬
‫بمجموعة‬‫التي‬ ‫المعايير‬ ‫من‬ ‫مختارة‬
‫على‬ ‫يجب‬‫المستشفيات‬‫بها‬ ‫االلتزام‬
‫تماما‬‫من‬ ‫للحد‬ ،‫المخاطر‬/‫األحداث‬
‫الحدوث‬ ‫وشيكة‬ ‫و‬ ‫الجسيمة‬.
‫هناك‬20‫معيار‬ESR‫للمستشفيات‬
‫و‬14‫معيار‬ESR‫للمراكز‬‫الرعاية‬
‫األولية‬ ‫الصحية‬.
‫المعايير‬ ‫جميع‬ ‫من‬ ‫منفصلة‬ ‫قائمة‬ESR
‫مع‬‫الفرعية‬ ‫المعايير‬‫للمستش‬ ‫متاحه‬‫فيات‬
‫األولية‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫و‬.

6. Total ESR Standards: 20
Total ESR Sub-Standards: 113

8. ESRs scoring system for each standard:
• Fully Met---------- Score “2” = Satisfactory compliance when ≥ 80 %
• Partially Met----- Score “1” = Partial compliance when ≥ 50 to < 80 %
• Not Met------------ Score “0” = Insufficient compliance when < 50 %
• Not Applicable--- (NA) = If standard does not apply to the hospital
Hospital passed if overall score ≥ 85 %

10. HR.5
‫الممارسين‬ ‫العتماد‬ ‫مناسبة‬ ‫آلية‬ ‫المستشفى‬ ‫لدى‬
‫للمرضى‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫لتقديم‬ ‫المؤهلين‬ ‫الصحيين‬
The hospital has a process for proper credentialing
of staff members licensed to provide patient care
.1‫املستشفى‬ ‫لدى‬‫مكتوبة‬ ‫سياسة‬‫تصف‬‫الع‬‫ملية‬
‫االعتماد‬ ‫بيانات‬ ‫من‬ ‫للتحقق‬ ‫املستخدمة‬
.2‫يجمع‬‫املستشفى‬‫ويراجع‬‫ويقيم‬‫االع‬ ‫وثائق‬‫تماد‬
(‫ات‬‫ر‬‫والخب‬ ‫والشهادة‬ ‫يب‬‫ر‬‫والتد‬ ‫والتعليم‬ ‫الرخصة‬)
‫املهن‬ ‫من‬ ‫وغيرهم‬ ‫يب‬‫ر‬‫التد‬ ‫وطاقم‬ ‫الطبية‬ ‫للكوادر‬‫يين‬
‫ل‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬‫لتقديم‬ ‫لهم‬ ‫املرخص‬‫الصحيين‬‫ى‬ ‫لمرض‬
.1‫يتم‬‫التحقق‬‫املصدر‬ ‫من‬ ‫االعتماد‬ ‫بيانات‬ ‫من‬
‫االصلي‬
.2‫العمل‬ ‫مسئوليات‬‫السريرية‬ ‫العمل‬ ‫ومهام‬
(‫ات‬‫ز‬‫االمتيا‬)‫االعت‬ ‫بيانات‬‫تقييم‬ ‫على‬ ‫بناءا‬ ‫تتم‬‫ماد‬
1. The hospital has a written policy describing
the process used to verify credentials
2. The hospital collects, reviews and evaluates
accreditation documents (license, education,
training, certification and experience) for
medical staff, training staff and other health
professionals licensed to provide patient
health care
3. The credentials are verified from the original
source
4. Work responsibilities and clinical work
assignments are based on the assessment
of credentials

11. .5‫جميع‬ ‫تسجيل‬‫الصح‬ ‫الرعاية‬‫في‬‫املتخصصين‬‫في‬ ‫ية‬
‫الصحي‬‫للتخصصات‬ ‫السعودية‬ ‫الهيئة‬‫ة‬
.6‫ال‬‫الرعاية‬ ‫بتقديم‬ ‫لهم‬ ‫املرخص‬‫املوظفين‬‫جميع‬‫صحية‬
‫لديهم‬‫ن‬‫يكو‬‫ان‬‫يجب‬‫ف‬ ‫ل‬‫املفعو‬‫ية‬‫ر‬‫سا‬‫عمل‬ ‫خصة‬‫ر‬‫ي‬
‫تخصصاتهم‬
.7‫من‬‫محدثة‬‫بنسخة‬‫املستشفى‬‫يحتفظ‬‫ال‬‫خصة‬‫ر‬‫هيئة‬
‫والتسجيل‬‫التصنيف‬‫وشهادة‬‫العاملين‬‫لجميع‬‫في‬
‫طل‬‫حال‬‫في‬ ‫اليها‬ ‫للرجوع‬‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫تقديم‬‫من‬‫بها‬
‫جية‬‫ر‬‫خا‬‫او‬‫داخلية‬‫جهة‬
.8‫طرف‬‫خالل‬ ‫من‬‫االعتماد‬‫اق‬‫ر‬‫او‬ ‫من‬‫التحقق‬‫يتم‬‫عندما‬
‫للتأك‬‫وثائق‬ ‫طلب‬‫املستشفى‬‫على‬ ‫يجب‬ ‫ثالث‬‫يد‬
.9‫تنطبق‬‫املوظف‬‫فئات‬‫جميع‬‫على‬‫التحقق‬‫عملية‬‫ين‬
‫االكلينيكية‬(‫او‬‫ار‬‫و‬‫ز‬ ‫او‬‫جزئي‬‫او‬‫كامل‬‫دوام‬locum)
5. Registrationofall healthcareprofessionalsin the
SaudiCommission forHealth Specialties
6. All employees licensedto providehealthcare
musthavea valid workpermit in theirspecialties
7. The hospitalshall keep anupdatedcopyofthe
license ofthe Authorityandthe certificateof
classificationandregistrationforall healthcare
workersforreference ifrequested byaninternal
orexternalentity
8. Whenthe credentialsareverified throughathird
party,thehospitalmustrequestdocumentsfor
confirmation
9. The verificationprocessapplies toall categories of
clinical staff(full orparttime,visitorsorlocum)

12. Why it is an ESR
• This standard aims to improve
the safety of the services
provided to patients by holding
the hospital accountable for
ensuring that all staff members
who provide patient care have
the required qualifications that
enable them to provide safe and
effective patient care. Staff
qualifications are believed to
influence personal, professional,
and practice characteristics, and
consequently, can significantly
impact the provision of high-
quality patient care
•‫يهدف‬‫إلى‬ ‫المعيار‬ ‫هذا‬‫سالمة‬ ‫تحسين‬
‫للمرضى‬ ‫المقدمة‬ ‫الخدمات‬‫خالل‬ ‫من‬
‫ضمان‬ ‫مسؤولية‬ ‫المستشفى‬ ‫تحمل‬‫أ‬‫ن‬
‫يقدمون‬ ‫الذين‬ ‫الموظفين‬ ‫جميع‬‫الرع‬‫اية‬
‫للمرضى‬‫المطلوبة‬ ‫المؤهالت‬ ‫لديهم‬
‫آمنة‬ ‫رعاية‬ ‫توفير‬ ‫من‬ ‫تمكنهم‬ ‫التي‬
‫للمرضى‬ ‫وفعالة‬.
•‫تؤ‬ ‫الموظفين‬ ‫المؤهالت‬ ‫أن‬ ‫ويعتقد‬‫ثر‬
‫والمهني‬ ‫الشخصية‬ ‫الخصائص‬ ‫على‬،‫ة‬
‫والممارسة‬،‫وبالتالي‬ ،‫تؤث‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫ر‬
‫ع‬ ‫رعاية‬ ‫توفير‬ ‫على‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬‫الية‬
‫للمرضى‬ ‫الجودة‬

13. MS.7
‫سريرية‬ ‫امتيازات‬ ‫جميعا‬ ‫يمتلكون‬ ‫الطبي‬ ‫الطاقم‬ ‫أعضاء‬
‫وسارية‬ ‫محددة‬
Clinical Delineated Privileges
.1‫س‬‫ر‬‫باملما‬ ‫الطبي‬ ‫الطاقم‬ ‫ألعضاء‬ ‫يسمح‬‫ة‬
‫تمنحها‬ ‫التي‬ ‫ات‬‫ز‬‫االمتيا‬ ‫حدود‬ ‫في‬ ‫فقط‬‫اللجنة‬
.2‫وتحدي‬ ‫السريرية‬ ‫ات‬‫ز‬‫االمتيا‬ ‫اجعة‬‫ر‬‫م‬ ‫تتم‬‫ثها‬
‫الحاجة‬ ‫وحسب‬‫سنتين‬ ‫كل‬
.3‫الت‬ ‫ف‬‫و‬‫الظر‬ ‫بتحديد‬ ‫املستشفى‬ ‫يقوم‬‫تمنح‬ ‫ي‬
‫مؤقتة‬ ‫او‬ ‫ئة‬‫ر‬‫طا‬ ‫ات‬‫ز‬‫امتيا‬ ‫فيها‬
.4‫أل‬ ‫تمنح‬ ‫ال‬ ‫املؤقتة‬ ‫او‬ ‫ئة‬‫ر‬‫الطا‬ ‫ات‬‫ز‬‫االمتيا‬‫كثر‬
‫من‬90‫للتجديد‬ ‫قابلة‬‫غير‬ ‫وهي‬ ‫يوما‬
.5‫اد‬‫ر‬‫أف‬ ‫أحد‬ ‫قبل‬‫من‬ ‫جديد‬ ‫امتياز‬‫طلب‬ ‫عند‬
‫اق‬‫ر‬‫او‬‫من‬ ‫التحقق‬ ‫يتم‬ ‫الطبي‬ ‫الطاقم‬
‫املو‬ ‫قبل‬ ‫وتقييمها‬ ‫الصلة‬ ‫ذات‬ ‫االعتماد‬‫افقة‬
• Medical staff members are allowed to
practice only within the limits granted by
the Commission
• Clinical privileges are reviewed and
updated every two years as needed
• The hospital determines the
circumstances in which emergency or
temporary benefits are granted
• Temporary or temporary privileges are not
granted for more than 90 days and are
non-renewable
• When a new license is requested by a
medical staff, the relevant credentials are
verified and evaluated prior to approval

14. QM.17
‫على‬ ‫الصحيح‬ ‫التعرف‬ ‫لضمان‬ ‫مناسبة‬ ‫آلية‬ ‫المستشفى‬ ‫لدى‬‫المرضى‬
- The hospital has a process to ensure correct
identification of patients
.1‫هناك‬‫االقل‬‫على‬‫ع‬ ‫للتعرف‬ ‫معرفين‬‫لى‬
‫املريض‬(‫مثل‬‫و‬‫كامال‬‫املريض‬ ‫اسم‬‫قم‬‫ر‬
‫الطبي‬‫امللف‬)‫عند‬‫تستخدم‬‫اخذ‬
‫او‬‫االدوية‬ ‫إعطاء‬‫او‬‫الدم‬ ‫عينات‬
‫العمليات‬‫اء‬‫ر‬‫إج‬‫عند‬‫او‬‫الدم‬‫مشتقات‬
.2‫مو‬‫وطريقة‬ ‫منهج‬‫لديه‬‫املستشفى‬‫حدة‬
‫املرض‬‫على‬‫الصحيح‬‫التعرف‬‫لضمان‬‫ى‬(
‫إستخدام‬ ‫مثل‬‫املعصم‬‫سوار‬‫مع‬
‫موحدة‬ ‫معلومات‬)
.3‫عملي‬‫في‬ ‫بفعالية‬‫ى‬ ‫املرض‬‫ك‬‫ر‬‫يشا‬‫ة‬
‫املريض‬‫هوية‬‫تحديد‬
• At least two ways of identifying the
patient (such as the patient's full
name and medical file number) are
used when taking blood samples,
giving medicines or blood derivatives,
or performing operations
• The hospital has a standard approach
and method to ensure proper
identification of patients (such as
using wrist band with uniform
information)
• Patients actively participate in the
identification process

15. Why it is an ESR
•Identifying patients correctly is vital for patient safety.
•The healthcare services are of a multidisciplinary nature,
wherein many professionals provide care to each patient.
-Therefore, there is increased chance for Misidentifying
patient that can result in harm to patient throughout the
healthcare organization including medication errors,
blood transfusion errors, testing errors, wrong person
procedures, and the discharge of infants to the wrong
families.
•Misidentifying patients is identified as a common root
cause of many incidents and near misses.

16. QM.18
The hospital has a process to prevent wrong
patient, wrong site, and wrong surgery/procedure
‫ا‬ ‫لدى‬‫للمريض‬ ‫جراحة‬ ‫اجراء‬ ‫لمنع‬ ‫آليه‬ ‫لمستشفى‬،‫الخطأ‬‫بالموقع‬
‫الخطأ‬ ‫الجراحة‬ ‫أو‬ ، ‫الخطأ‬
•Surgeries on the wrong patient or body part such as
removing a kidney from the wrong patient or amputating
the wrong limb are rare but extremely unacceptable.
•Such errors are classified as “ NEVER EVENTS “because they
should never occur.
•“However, such mishaps can be prevented by adopting
certain strategies and procedures that improve
communication among staff and between staff & patient,
support patient involvement, improve patient
assessment, and improve legibility of information in
medical records

17. IPC.4
There is a designated multidisciplinary committee
that provides oversight of the infection prevention
and control program
‫مكافحة‬ ‫برنامج‬ ‫على‬ ‫لإلشراف‬ ‫معينة‬ ‫التخصصات‬ ‫متعددة‬ ‫لجنة‬ ‫المستشفى‬ ‫لدى‬
‫ومراقبتها‬ ‫العدوى‬
.1‫الطبي‬ ‫املدير‬ ‫اللجنة‬ ‫أس‬‫ر‬‫ي‬
.2‫العاملين‬ ‫عن‬‫ممثال‬ ‫تشمل‬ ‫اللجنة‬ ‫عضوية‬‫في‬
‫املختب‬‫و‬ ‫التمريض‬ ‫وطاقم‬ ‫الطبي‬ ‫املجال‬‫ر‬
‫والرع‬ ‫ي‬‫املركز‬ ‫والتعقيم‬ ‫العمليات‬ ‫وغرفة‬‫اية‬
‫من‬ ‫وممثل‬ ‫التغذية‬ ‫وخدمات‬ ‫الصيدالنية‬
‫وممثلي‬ ‫النظافة‬ ‫بأعمال‬ ‫القائمة‬ ‫الشركة‬‫من‬ ‫ن‬
‫قسم‬ ‫وأي‬ ‫اقبتها‬‫ر‬‫وم‬ ‫ى‬‫العدو‬ ‫مكافحة‬ ‫قسم‬
‫الحاجة‬ ‫حسب‬ ‫آخر‬
.3‫ومحددة‬ ‫منتظمة‬ ‫ة‬‫ر‬‫بصو‬ ‫اللجنة‬‫تجتمع‬
‫سابقا‬(‫كل‬3‫على‬ ‫أشهر‬‫االقل‬)
.4‫عل‬ ‫تقتصر‬‫وال‬ ‫تتضمن‬ ‫اللجنة‬ ‫مهام‬‫ى‬
(1‫ى‬‫العدو‬ ‫مكافحة‬ ‫قسم‬ ‫اءات‬‫ر‬‫وإج‬ ‫سياسات‬ ‫اجعة‬‫ر‬‫م‬
‫اقبتها‬‫ر‬‫وم‬
(2‫اقبتها‬‫ر‬‫وم‬ ‫ى‬‫العدو‬ ‫مكافحة‬ ‫قسم‬ ‫ير‬‫ر‬‫تقا‬ ‫اض‬‫ر‬‫استع‬
‫املناسبة‬ ‫اءات‬‫ر‬‫االج‬ ‫اح‬‫ر‬‫واقت‬ ‫اجعتها‬‫ر‬‫وم‬
(3‫ا‬ ‫االضافات‬ ‫اح‬‫ر‬‫واقت‬ ‫للقسم‬ ‫السنوية‬ ‫الخطة‬ ‫اجعة‬‫ر‬‫م‬‫و‬
‫االمر‬ ‫لزم‬ ‫اذا‬ ‫ات‬‫ر‬‫التغيي‬
(4‫ا‬ ‫اءات‬‫ر‬‫وإج‬ ‫لسياسات‬ ‫املستمر‬ ‫والتنقيح‬ ‫التقييم‬‫لقسم‬
‫بها‬ ‫ل‬‫املعمو‬ ‫واملعايير‬ ‫االهداف‬ ‫لخدمة‬
(5‫اقبتها‬‫ر‬‫وم‬ ‫ى‬‫العدو‬ ‫مكافحة‬ ‫لقضايا‬ ‫االنتباه‬ ‫لفت‬‫ومتابعة‬
‫اال‬ ‫في‬ ‫ومكافحتها‬ ‫ى‬‫العدو‬ ‫اقبة‬‫ر‬‫م‬ ‫ر‬‫امو‬ ‫من‬ ‫مايستجد‬‫قسام‬
‫ل‬‫الحلو‬ ‫وتقديم‬
(6‫فيم‬ ‫صحي‬ ‫كمثقف‬ ‫يعمل‬‫اللجنة‬ ‫اعضاء‬ ‫من‬ ‫عضو‬ ‫كل‬‫ا‬
‫ت‬‫ر‬‫ادا‬ ‫او‬ ‫قسمه‬ ‫في‬ ‫ومكافحتها‬ ‫ى‬‫العدو‬ ‫اقبة‬‫ر‬‫م‬ ‫يخص‬‫ه‬
‫الصحيح‬ ‫بالشكل‬ ‫تطبيقها‬ ‫وضمان‬

18. IPC.15
Facility design and available supplies support
isolation practices
‫الحاجة‬ ‫عند‬ ‫المرضى‬ ‫عزل‬ ‫ممارسات‬ ‫االمدادات‬ ‫وتوفر‬ ‫المنشأة‬ ‫تصميم‬ ‫يدعم‬
.1‫املستشفى‬ ‫في‬‫يوجد‬‫سلبي‬ ‫ضغط‬ ‫ذات‬ ‫ل‬‫عز‬ ‫غرف‬‫في‬
‫ى‬ ‫املرض‬ ‫عاية‬‫ر‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫و‬‫ئ‬‫الطوار‬(‫االقسام‬)
.2‫التهوية‬ ‫نظام‬‫ع‬ ‫يضمن‬‫ل‬‫العز‬ ‫غرف‬ ‫في‬‫املستخدم‬‫دم‬
‫ع‬‫املستشفى‬ ‫من‬‫ى‬‫اخر‬ ‫مناطق‬‫الى‬‫ى‬‫العدو‬‫انتقال‬‫لى‬
.3‫ى‬‫العدو‬ ‫من‬‫التحذير‬ ‫بطاقات‬(‫ل‬‫العز‬ ‫ات‬‫ر‬‫اشا‬)‫تتف‬‫ق‬
‫العربية‬ ‫باللغتين‬‫ن‬‫وتكو‬ ‫املريض‬‫تشخيص‬ ‫مع‬
‫مة‬‫ز‬‫الال‬ ‫االحتياطات‬ ‫نوع‬‫الى‬‫وتشير‬‫واالنجليزية‬
.7‫التنفس‬ ‫اقنعة‬‫تستخدم‬(N-95/ N-99)‫قبل‬ ‫من‬
‫للمريض‬ ‫املباشرة‬‫الرعاية‬‫تقديم‬ ‫عند‬‫املوظفين‬‫ن‬‫وتكو‬
‫األقسام‬ ‫جميع‬ ‫في‬ ‫متوفرة‬
.8‫نفس‬ ‫قبل‬ ‫من‬‫االقنعة‬‫استخدام‬ ‫اعادة‬‫يمكن‬
‫الشخص‬(‫الصحية‬‫الرعاية‬ ‫مقدم‬)‫املدة‬ ‫حسب‬
‫املصنعة‬‫الشركة‬ ‫من‬ ‫املحددة‬
.1
• The hospital has isolation rooms with
negative pressure in emergency and
in patient care areas (sections)
• Infection warning cards (isolation
signals) are consistent with patient
diagnosis and are in both Arabic and
English and indicate the type of
precautions required
• (N-95 / N-99) masks are used by staff
when providing direct patient care
and are available in all sections Masks
can be reused by the same person
(healthcare provider) according to the
manufacturer's specified duration

19. Total No. ESR Standards
Name 4 department
Name two identifier of
identifying the patient
When we should use two
identifier
Q1
Q2
Q3
Q4

20. MM.5
‫الخطرة‬ ‫االدوية‬ ‫لسالمة‬ ‫نظام‬ ‫المستشفى‬ ‫لدى‬
(high alert medication)
.1‫هناك‬‫االختصاصات‬‫متعددة‬‫مكتوبة‬ ‫خطة‬‫ة‬‫ر‬‫إلدا‬
‫الخط‬‫الدوائية‬‫والكيماويات‬‫ة‬‫ر‬‫الخطو‬‫عالية‬‫االدوية‬‫رة‬
.2‫بعمل‬‫املستشفى‬‫يقوم‬‫لألد‬‫سنويا‬ ‫تحدث‬ ‫قائمة‬‫وية‬
‫الخطرة‬‫الدوائية‬‫والكيماويات‬‫ة‬‫ر‬‫الخطو‬‫عالية‬:
.3‫الخطو‬‫عالية‬‫االدوية‬‫ة‬‫ر‬‫إلدا‬‫خطة‬‫املستشفى‬‫ينفذ‬‫ة‬‫ر‬
‫تقتص‬‫وال‬ ‫تشتمل‬‫الخطرة‬ ‫الدوائية‬‫والكيماويات‬‫على‬‫ر‬:
(1‫فرص‬‫تحسين‬‫املعلومات‬‫على‬‫ل‬‫الحصو‬‫االدوي‬‫ل‬‫حو‬‫ة‬
‫ة‬‫ر‬‫الخطو‬‫عالية‬
(2‫ة‬‫ر‬‫الخطو‬‫عالية‬‫االدوية‬‫الى‬‫ل‬‫الوصو‬ ‫من‬‫الحد‬
(3‫توفرها‬‫حال‬‫والحوسبة‬‫البطاقات‬‫استخدام‬
(4‫اقب‬‫ر‬‫وامل‬‫ة‬‫ر‬‫واإلدا‬‫والصرف‬‫واإلعداد‬ ‫الكتابة‬‫توحيد‬‫ة‬
‫ة‬‫ر‬‫الخطو‬‫عالية‬‫لألدوية‬
(5‫اثنين‬‫موظفين‬‫قبل‬ ‫من‬‫التحقق‬ ‫يتم‬
1. Thereis a multidisciplinary written policy for the
managementof high-riskdrugs and hazardous
pharmaceutical chemicals
2. Thehospital makesan annual list of high-risk
drugs and hazardous pharmaceutical chemicals:
3. Thehospital carries out a plan for the management
of high-riskdrugs and hazardous pharmaceutical
chemicals, includingbut not limited to:
4. Improveaccess toinformation on high-riskdrugs
5. Reduce access to high-riskdrugs
6. Usecards and computingas they become available
7. Standardization of writing, preparation, drainage,
management and control of high-riskdrugs
8. Two employees are checked

21. MM.6
‫الشكل‬ ‫متشابهة‬ ‫تبدو‬ ‫التي‬ ‫االدوية‬ ‫من‬ ‫للسالمة‬ ‫نظام‬ ‫المستشفى‬ ‫لدى‬
‫واالسم‬ ( LASA )
.1‫املستشفى‬‫لدى‬‫سياسات‬
‫االدوية‬ ‫مع‬ ‫للتعامل‬ ‫اءات‬‫ر‬‫واج‬
‫الشكل‬ ‫متشابهة‬‫تبدو‬ ‫التي‬
‫واالسم‬(LASA)
.2‫اج‬‫ر‬‫وت‬ ‫املستشفى‬‫تستعرض‬‫ع‬
‫وتعدل‬‫االدوية‬‫قائمة‬‫تب‬ ‫التي‬‫دو‬
‫واالسم‬ ‫الشكل‬‫متشابهة‬( LASA
)‫اماكن‬‫في‬‫سنوية‬‫ة‬‫ر‬‫بصو‬
‫الصرف‬‫واماكن‬ ‫التخزين‬
‫يع‬‫ز‬‫والتو‬
1. Thehospitalhas policiesand
procedures for dealingwith
drugs thatlooksimilar in
shapeand name(LASA)
2. Thehospitalwillreviewand
revise thelistofdrugs that
appear tobe similarin shape
and name(LASA) annually
in storage,drainageand
distributionsites

22. .3‫تبد‬ ‫التي‬ ‫باألدوية‬‫املعلقة‬‫االخطاء‬ ‫ملنع‬ ‫اءات‬‫ر‬‫اج‬ ‫باتخاذ‬ ‫املستشفى‬ ‫تقوم‬‫متشابهة‬ ‫و‬
‫يلي‬‫ما‬‫ذلك‬ ‫في‬‫بما‬ ‫واالسم‬ ‫الشكل‬:
(1‫تقديم‬‫يب‬‫ر‬‫والتد‬‫التعليم‬‫التعري‬ ‫من‬‫كجزء‬‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫ملقدمي‬‫االدوية‬ ‫هذه‬‫يخص‬‫فيما‬‫والتعليم‬ ‫ف‬
‫املستمر‬ ‫الطبي‬
(2‫استخدام‬‫العلمي‬ ‫االسم‬‫لألدوية‬‫ي‬‫التجار‬‫واالسم‬
(3‫كتابة‬‫التشخيص‬‫األدوية‬‫وصف‬ ‫عند‬
(4‫جي‬‫ر‬‫الخا‬‫املظهر‬‫تغيير‬‫الشكل‬‫متشابهة‬‫لألدوية‬
(5‫بعناية‬‫التسمية‬ ‫قراءة‬‫الصرف‬‫وعند‬ ‫العالج‬‫الى‬‫ل‬‫الوصو‬‫عند‬
(6‫الهاتفية‬‫واالوامر‬ ‫اللفظية‬‫االوامر‬ ‫استخدام‬ ‫تقليل‬
(7‫التشخيص‬‫من‬ ‫التحقق‬‫الدواء‬‫صرف‬‫قبل‬
(8‫في‬‫واالسم‬ ‫الشكل‬‫متشابهة‬ ‫تبدو‬ ‫التي‬‫االدوية‬ ‫تيب‬‫ر‬‫ت‬‫منفصلة‬‫اماكن‬‫تعتمد‬‫ال‬ ‫بطريقة‬‫الترتيب‬‫على‬
‫الهجائي‬

23. Why it is an ESR
•: Look-alike, Sound-alike (LASA) medications account for an
estimated 25- 30% of medication errors.
• Look-alike medications: Names of medications, which due to
their spelling, may look similar to other medications’ names,
and the distribution/administration of these medications may
be prone to errors. Also refer to product labeling/packaging.
Example: Prozac® and Proscar®
• Sound-alike medications: Names of medications, which due
to their pronunciation, may sound similar to other
medications’ names, and the distribution/administration of
these medications may be prone to errors. Example:
Ceftazidime and Ceftizoxime

24. MM.41
‫الطب‬‫االخطاء‬ ‫عن‬ ‫والتبليغ‬ ‫على‬ ‫والتعرف‬‫للرصد‬ ‫مناسبة‬ ‫آلية‬‫املستشفى‬ ‫لدى‬‫ية‬
‫الحدوث‬‫القريبة‬‫األخطاء‬ ‫ذلك‬ ‫في‬‫بما‬ ‫الجسيمة‬nearmisses‫الخطرة‬ ‫والحاالت‬
hazardouscondition ‫للمخاطر‬‫املعرض‬ ‫والسلوك‬ at-risk behaviors‫التي‬
‫املريض‬‫تضر‬ ‫ان‬‫يحتمل‬
.1‫هناك‬‫واجراءات‬ ‫سياسات‬‫متعددة‬
‫الدوائ‬ ‫االخطاء‬‫مع‬ ‫للتعامل‬ ‫التخصصات‬‫ية‬
‫الخط‬ ‫والحاالت‬ ‫الحدوث‬ ‫القريبة‬ ‫واالخطاء‬‫رة‬
.2‫و‬‫و‬‫ل‬‫مقبو‬ ‫تعريف‬ ‫على‬ ‫السياسة‬‫ي‬‫تحتو‬‫اضح‬
‫الحد‬ ‫القريبة‬ ‫واألخطاء‬ ‫الدوائية‬ ‫لألخطاء‬‫وث‬
,‫الخطرة‬ ‫الحاالت‬
.3‫حدوث‬ ‫عند‬ ‫املعالج‬ ‫الطبيب‬ ‫إخطار‬‫يتم‬
‫الوقت‬ ‫في‬ ‫الدوائية‬ ‫األخطاء‬
.4‫ض‬ ‫الدوائية‬ ‫االخطاء‬‫عن‬ ‫التقرير‬ ‫اكتمال‬‫من‬
‫الخط‬ ‫اكتشاف‬ ‫بعد‬ ‫املحدد‬ ‫الزمني‬ ‫االطار‬‫أ‬
.5‫عن‬ ‫لإلبالغ‬ ‫موحد‬ ‫نموذج‬ ‫املستشفى‬ ‫لدى‬
‫الدوائية‬ ‫االخطاء‬
• There are multidisciplinary policies and
procedures to deal with drug errors,
near misses, and hazardous situations
• The policy contains an acceptable and
clear definition of drug errors and near-
occurrence errors, dangerous situations
• The doctor is notified when medication
errors occur in time
• The report of drug errors is completed
within the specified timeframe after the
error has been detected
• The hospital has a standard form for
reporting drug errors

25. .6‫العمل‬ ‫طاقم‬ ‫توعية‬‫الدوائية‬ ‫االخطاء‬‫عن‬‫التبليغ‬‫عملية‬ ‫بأهمية‬
.7‫وجود‬‫الدوائية‬ ‫األخطاء‬ ‫عن‬ ‫نشطة‬‫ير‬‫ر‬‫تقا‬‫الخطرة‬ ‫والحاالت‬ ‫الحدوث‬ ‫القريبة‬ ‫واألخطاء‬
.8‫اء‬‫ر‬‫بإج‬ ‫املستشفى‬ ‫تقوم‬‫ية‬‫ر‬‫الجذ‬ ‫لألسباب‬ ‫مكثفة‬ ‫تحاليل‬( RCA )‫او‬‫الكبيرة‬ ‫الدوائية‬ ‫األخطاء‬ ‫لجميع‬
‫الحدوث‬ ‫ة‬‫ر‬‫متكر‬
.9‫يتم‬‫الدوائية‬ ‫االخطاء‬ ‫توثيق‬‫الطب‬ ‫السجل‬ ‫في‬ ‫الخطرة‬ ‫والحاالت‬ ‫الحدوث‬ ‫قريبة‬ ‫واالخطاء‬‫للمريض‬ ‫ي‬
.10‫البيانات‬ ‫هذه‬ ‫املستشفى‬ ‫تستخدم‬‫الدواء‬ ‫استخدام‬ ‫عملية‬ ‫لتحسين‬‫الدوا‬ ‫االخطاء‬‫ومنع‬‫وتحسين‬ ‫ئية‬
‫سالمة‬
.11‫الخط‬ ‫والحاالت‬ ‫الحدوث‬ ‫القريبة‬ ‫واالخطاء‬ ‫الدوائية‬ ‫األخطاء‬ ‫ير‬‫ر‬‫لتقا‬ ‫اجعة‬‫ر‬ ‫تغذية‬ ‫عمل‬ ‫يتم‬‫الى‬ ‫رة‬
‫الرعاية‬‫مقدمي‬‫الصحية‬
.12‫املعنية‬ ‫الجهات‬ ‫الى‬ ‫الجسيمة‬ ‫الدوائية‬ ‫االخطاء‬ ‫ير‬‫ر‬‫تقا‬ ‫املستشفى‬ ‫ترفع‬

26. Why it is an ESR
•Medication errors compromise patient confidence in the health-
care system and increase health-care costs.
•Many medication errors are probably undetected.
•The outcome(s) or clinical significance of many medication errors
may be minimal, with few or no consequences that adversely
affect a patient.
•TRAGICALLY, however, some medication errors result in serious
patient morbidity or mortality.
•A medication error is defined as any preventable event that may
cause or lead to inappropriate medication use or patient harm
while the medication is in the control of the health care
professional, patient, or consumer.

27. •Such events may be related to professional
practice, health care products, procedures, and
systems, including prescribing, order
communication, product labeling, packaging, and
nomenclature, compounding, dispensing,
distribution, administration, education,
monitoring, and use.

28. FMS.9
‫اإلشعاعات‬‫أخطار‬ ‫من‬ ‫آمنين‬‫شاغليها‬ ‫كل‬ ‫ان‬ ‫املستشفى‬‫ضمن‬
The hospital ensures that all its occupants are safe from
radiation hazards
.1‫التنفيذ‬ ‫قيد‬ ‫وهي‬ ‫اإلشعاع‬ ‫من‬ ‫السالمة‬‫سياسة‬ ‫لديه‬ ‫املستشفى‬
.5‫مست‬ ‫لضمان‬ ‫بانتظام‬ ‫وتختبر‬ ‫السينية‬ ‫األشعة‬ ‫لغرف‬ ‫يع‬‫ر‬‫التد‬ ‫شهادة‬‫ويات‬
‫بها‬ ‫املسموح‬ ‫اإلشعاع‬
.6‫التناسلية‬ ‫الغدد‬ ‫ع‬‫و‬‫در‬/‫واحتياج‬ ‫ى‬ ‫املرض‬ ‫لتغطية‬ ‫متاحة‬ ‫قية‬‫ر‬‫الد‬ ‫الغدة‬‫ات‬
‫وجردها‬ ‫سنويا‬ ‫ها‬‫ر‬‫اختبا‬ ‫ويتم‬ ‫املوظفين‬
.7‫الشخصية‬ ‫اإلشعاع‬ ‫جرعات‬ ‫مقاييس‬ ‫تتوفر‬(TLD cards)‫كل‬ ‫وتختبر‬3‫اشهر‬
‫االختبار‬ ‫ز‬‫تتجاو‬ ‫عندما‬ ‫اءات‬‫ر‬‫االج‬ ‫اخذ‬ ‫يتم‬ ‫ومن‬

29. FMS.21
‫الحريق‬‫ضد‬‫لإلنذار‬ ‫فعال‬ ‫نظام‬ ‫املستشفى‬ ‫لدى‬
The hospital has an effective fire alarm system
.1‫للحريق‬ ‫إنذار‬ ‫نظام‬ ‫هناك‬
‫بانتظا‬ ‫فحصه‬ ‫ويتم‬‫يعمل‬‫م‬
‫حسب‬‫املدن‬ ‫الدفاع‬ ‫تعليمات‬‫ي‬
.2‫اختبار‬ ‫نتائج‬ ‫توثيق‬ ‫يتم‬‫نظام‬
‫الحريق‬ ‫إنذار‬
.3‫لنظام‬ ‫وقائية‬ ‫صيانة‬ ‫يوجد‬
‫الحريق‬ ‫ضد‬ ‫اإلنذار‬
•A fire alarm system
operates and is regularly
inspected according to Civil
Defense instructions
•The results of the fire alarm
system test are
documented
•There is preventive
maintenance of the fire
alarm system

30. FMS.22
‫املطلوبة‬‫املناطق‬ ‫في‬‫فعال‬ ‫حريق‬ ‫إخماد‬ ‫نظام‬ ‫املستشفى‬ ‫لدى‬
The hospital has a fire suppression system available
in the required area(s).
.1‫الذاتي‬‫الرش‬‫نظام‬
.2‫الرش‬‫نظام‬‫النظيف‬(clean
agentsuppression system)
.3‫الكيميائية‬‫ة‬‫ر‬‫البود‬‫نظام‬‫الر‬‫طبة‬
(wetchemicalsystem
.4‫على‬ ‫معتمد‬‫إطفاء‬ ‫نظام‬‫يوجد‬
‫اطيم‬‫ر‬‫والخ‬ ‫االنابيب‬
1. Sprinkling system
2. Clean agent
suppression system
3. Wet chemical
system
4. There is a fire
extinguishing system
based on pipes and
hoses

31. FMS.23
‫املستشفى‬ ‫انحاء‬ ‫في‬‫صحيح‬ ‫بشكل‬‫عة‬‫ز‬‫ومو‬ ‫متوفرة‬‫ئ‬‫الطوار‬ ‫مخارج‬
There are fire exits that are properly located in the
hospital
.1‫بش‬ ‫وتقع‬ ‫الحريق‬ ‫مخارج‬ ‫تتوفر‬‫كل‬
‫املستشفى‬ ‫في‬ ‫صحيح‬
.2‫االبواب‬‫مقفلة‬ ‫ليست‬
.3‫اليها‬ ‫ل‬‫الوصو‬ ‫يعيق‬ ‫ما‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬
.4‫دفع‬ ‫قضيب‬ ‫عليها‬( panic hard
ware )
.5‫للحريق‬ ‫مقاومة‬
.6‫ل‬ ‫بتثبيت‬ ‫وذلك‬ ‫بوضوح‬ ‫معلمة‬‫وحة‬
‫مضيئة‬ ‫مخارج‬
• Fire outlets are available
and located correctly in the
hospital
• The doors are not locked
• There is no impediment to
access
• Panic hard ware
• Fire resistant
• Clearly marked by installing
a panel of luminous exits

32. FMS.24
‫الحريق‬ ‫من‬ ‫مأمن‬ ‫في‬ ‫وشاغلوه‬ ‫املستشفى‬ ‫مبنى‬
The hospital and its occupants are safe from fire and
smoke
.1‫يطبق‬‫املستشفى‬‫سياسة‬"‫التدخين‬‫ممنوع‬"‫بص‬‫امة‬‫ر‬
.2‫وصنادي‬ ،‫الحريق‬‫طفايات‬‫على‬ ‫عوائق‬ ‫أية‬‫توجد‬‫ال‬‫ق‬
،‫السالمة‬‫ودش‬ ،‫ئ‬‫الطوار‬‫وبطانيات‬ ‫الحريق‬‫إنذار‬
‫العين‬‫غسل‬‫ومحطات‬
.3‫اآلمن‬‫لإلخالء‬‫كافية‬ ‫ئ‬‫الطوار‬‫حاالت‬‫في‬‫اإلضاءة‬
‫للمستشفى‬
.4‫وآمن‬‫صحيح‬ ‫بشكل‬ ‫ين‬‫ز‬‫التخ‬‫مناطق‬‫تنظيم‬‫يتم‬
(1‫جيدة‬ ‫حالة‬‫وفي‬ ‫قوية‬ ‫الرفوف‬
(2‫على‬ ‫مباشرة‬‫ن‬‫تخز‬ ‫سلع‬‫يوجد‬ ‫ال‬‫ض‬‫ر‬‫األ‬(‫ع‬‫يقل‬ ‫ال‬ ‫ما‬ ‫ترك‬‫ن‬
‫ضيات‬‫ر‬‫اال‬ ‫لتنظيف‬ ‫ات‬‫ر‬‫سنتيمت‬ ‫عشرة‬)
(3‫مسطحة‬ ‫قاعدة‬ ‫على‬ ‫العناصر‬ ‫توضع‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
(4‫االص‬ ‫او‬ ‫نا‬‫ز‬‫و‬‫واألخف‬،‫ض‬‫ر‬‫األ‬ ‫من‬ ‫قريبة‬ ‫الثقيلة‬ ‫األشياء‬‫في‬ ‫غر‬
‫األعلى‬
1. hospital applies a "no smoking" policy strictly
2. There areno barriers to fire extinguishers, fire
alarmboxes, emergency blankets, safety
showers, and eye wash stations
3. Emergencylighting is sufficient for safe
evacuation of the hospital
4. Storage areas are organized correctly & safely
1. Theshelves are strong and ingood condition
2. Thereare no items stored directly on the floor (leaving
at least 10cmfor floor cleaning)
3. Theitems should be placed on a flat base
4. Heavy objects areclose to theground, lighteror
smaller at the top

33. FMS.32
‫ات‬‫ز‬‫الغا‬‫لنظام‬‫املناسبة‬‫الصيانة‬ ‫يضمن‬ ‫املستشفى‬‫الطبية‬
The hospital ensures proper maintenance of the
medical gas system
.1‫م‬ ‫بانتظام‬‫يختبر‬ ‫الطبية‬ ‫ات‬‫ز‬‫الغا‬ ‫نظام‬‫أجل‬‫ن‬
‫التسرب‬ ‫الضغط‬
(2‫الضغط‬ ‫وعداد‬ ‫واإلنذار‬ ‫الصمامات‬ ‫عمل‬
‫واملفاتيح‬
(3‫مكا‬ ‫في‬ ‫املركزية‬ ‫الطبية‬ ‫ات‬‫ز‬‫الغا‬ ‫محطة‬‫آمن‬ ‫ن‬
(4‫االوكسجي‬ ‫اسطوانات‬ ‫يوفر‬ ‫املستشفى‬‫ن‬
‫س‬ ‫بعين‬‫ر‬‫وأ‬ ‫لثمان‬‫يكفي‬ ‫ملا‬ ‫االحتياطية‬‫من‬ ‫اعة‬
‫االستهالك‬ ‫متوسط‬
(5‫مل‬ ‫بانتظام‬ ‫الغاز‬ ‫اسطوانات‬ ‫اختبار‬ ‫يتم‬‫عرفة‬
‫تسريب‬ ‫وجود‬ ‫وعدم‬ ‫والكمية‬ ‫الغاز‬‫نوع‬
• The medical gas system is
regularly tested for Pressure
Leakage
• Working valves, alarm, pressure
gauge and switches
• Central medical gas station in a
safe place
• The hospital provides backup
oxygen cylinders for 48 h. of
average consumption
• Gas cylinders are regularly tested
to determine the type of gas, the
quantity and the absence of
leaking

36. Q1
Q2
Q3
Q4
Q5

37. Q1
•‫المرضى؟‬ ‫لسالمة‬ ‫االساسية‬ ‫المتطلبات‬ ‫معايير‬ ‫عدد‬
Number of patient safety standards?
•‫بالمعايير‬ ‫المشمولة‬ ‫االقسام‬ ‫عدد‬‫؟‬
Number of sections covered by standards?
•‫اذكر‬4‫؟‬ ‫اقسام‬
Name 5 sections?
Q

38. Q2
•‫وسيلتين‬ ‫اذكر‬‫على‬ ‫للتعرف‬‫المريض‬
•Identify two ways to identify the patient?
•‫المرض‬ ‫لسالمة‬ ‫حيوي‬ ‫أمر‬ ‫صحيح‬ ‫بشكل‬ ‫المرضى‬ ‫تحديد‬ ‫لماذا‬‫ى‬
•WHY Identifying patients correctly is vital for
patient safety ?
•
Q

39. Q3
•HOW to prevent wrong patient, wrong site,
and wrong surgery/procedure ?
•‫منع‬ ‫كيفية‬‫للمريض‬ ‫اجراء‬ ‫عمل‬،‫الخطأ‬‫الخطأ‬ ‫بالموقع‬
‫الخطأ‬ ‫أوالجراحة‬?
•
Q

40. Q4
•‫االجراءات‬ ‫بعض‬ ‫اذكر‬‫لمنع‬ ‫المتخذة‬‫الت‬ ‫باألدوية‬ ‫المعلقة‬ ‫االخطاء‬‫ي‬
‫الشكل‬ ‫متشابهة‬ ‫تبدو‬‫واالسم‬
•Indicate some of the measures taken to prevent
errors with drugs that look similar in shape and
name
Q

41. Q5
•‫اذكر‬5‫ال‬ ‫المعايير‬ ‫من‬20‫المرضى‬ ‫لسالمة‬
•List 5 of the 20 Standard for patient safety
Q

42. ‫الخاص‬ ‫االستبيان‬ ‫بتعبئة‬ ‫مشاركتكم‬ ‫تسعدني‬
‫المادة‬ ‫تطوير‬ ‫فى‬ ‫للمساهمة‬ ‫المحاضرة‬ ‫بتقييم‬
‫العرض‬ ‫وطريقة‬ ‫التعليمية‬
‫على‬‫التالي‬ ‫الرابط‬
https://www.surveymonkey.com/r/QHMXTPL

43. ‫استماعكم‬ ‫لحسن‬ ‫ا‬‫ر‬‫شك‬