anemia

1. Anemia Ferropénica

2. • Disminución en la concentración de hemoglobina.
• La OMS ha establecido los rangos de referencia
dependiendo de edad y sexo.
• Anemia: hombres <13 g/L; Mujeres 12 g/L.
• No aplica para niños ni mujeres embarazadas
Definición Anemia:
GPC prevención, diagnóstico y tratamiento de anemia por deficiencia de hierro. IMSS-415-10

3. • Afecta países desarrollados y subdesarrolados.
• Cualquier etapa de la vida, con prevalencia en niños y
embarazadas.
• 2002 la anemia ferropénica se considero a nivel
mundial como uno de los factores contribuyentes de
la carga global de enfermedades
Antecedentes
GPC prevención, diagnóstico y tratamiento de anemia por deficiencia de hierro. IMSS-415-10

4. • Clorosis, termino anteriormente usado en América
para describir la anemia por deficiencia de hierro.
• Pacientes presentaban reducido numero de eritrocitos
y aumentada la proporción de suero respecto a
eritrocitos.
• Algunas pacientes presentaban tendencia a buscar gis,
ceniza, carbón e insectos.
Aspectos históricos
Shirlyn B. Mckenzie (2010) Hematología clínica. México DF. Ed. Manual Moderno. Pag. 156

5. Reflejado en una sideremia y ferritina
generalmente descendidas e índice de
saturación de la transferrina bajo, sin
acompañarse de anemia.
Disminución de los depósitos sistémicos
de Fe; por sí sola es capaz de producir
efectos nocivos, pero que a la larga
llevará al desarrollo de la anemia.
Ferropenia
Nina S, Carlos C, Eleazar L. Guía para el seguimiento de pacientes con anemia ferropénica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag 191-197

6. Disminución de la velocidad de la eritropoyesis por déficit de Fe debido a
diferentes causas, y consecuentemente una reducción en su captación por
los eritrocitos llevando a una disminución HCM
Ni la anemia ferropénica ni la ferropenia son enfermedades primarias de la sangre,
sino la repercusión de un trastorno originado a otro nivel.
Anemia Ferropénica

7.  Mundialmente primer lugar entre
las 38 enfermedades más
frecuentes del ser humano
 En el mundo 66 - 80% de la
población puede ser deficiente en
hierro y más del 30% presenta
anemia ferropénica
 Mundialmente 700 millones de
personas padecen esta enfermedad
 Anemia mas prevalente 70%-80%
EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia en países subdesarrollados
es 2,5 veces mayor que en países
desarrollados
GPC prevención, diagnóstico y tratamiento de anemia por deficiencia de hierro. IMSS-415-10

8. 1. Recién nacidos
2. Niños en la pubertad
3. Mujeres en edad de menstruar
(10-50 años)
Grupos en Riesgo para
Desarrollo de A. Ferropénica
4. Mujeres embarazadas y en
lactancia
5. Pacientes de la tercera edad
GPC prevención, diagnóstico y tratamiento de anemia por deficiencia de hierro. IMSS-415-10

9. 1. Mala situación económica,
alimentación insuficiente (en cantidad
y calidad) con predominio de
alimentos de origen vegetal.
2. Donación de sangre.
3. Peso bajo al nacer (menor a 2,500
g) y alimentación durante el primer
año de vida sólo a base de leche de
vaca natural o en polvo.
Factores de Riesgo para
Desarrollo de A. Ferropénica
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10.  Contenido total Fe es de 55 mg /Kg
peso varón y de 40 mg /Kg peso
mujer
 Perdida Diaria: 1 mg
(consecuencia de la descamación
celular, heces, sudor, orina,
embarazo y lactancia )
 En cada menstruación (20 mg)
HIERRO
 Contienen Fe una gran variedad de
frutos secos, semillas, legumbres,
verduras y frutas, lo que constituye el
Fe vegetal o no hemo.
 El Fe hemo o animal se encuentra,
sobre todo, en carnes rojas, hígado,
yema de huevo y pescados.
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11. Factores que afectan la
Absorción
 Fe no hemo: supone el 90% del
hierro de la dieta, pero absorción
escasa.
 Inhibidores: Ca++, huevo, fitatos
de grano y legumbres, antiácidos,
café, té y cacao
En los adultos, casi el 95% del hierro necesario deriva de la destrucción de los
propios hematíes y sólo un 5% procede de la dieta.
 Fe hemo: absorción del 20-75%
 Inhibido por el Ca++ y
estimulado por la carne.
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12. Absorción: Duodeno - Yeyuno Proximal y Medio
Absorción ferrosa y transporte mediante la
Transferrina en estado férrico (capacidad ligadora
por Fe es del 33% ) y en el plasma por acción de la
ferritina
Fe absorbido es transportado por la transferrina en
forma férrica hasta el sistema
mononuclearfagocítico y la médula ósea, donde se
une al receptor de la transferrina y penetra en la
célula.
Transporte y
Almacenamiento
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13. Absorción – Transporte -
Almacenamiento
El Fe no utilizado para la síntesis de hemoglobina se almacena en los
macrófagos (bazo, hígado) y en los eritroblastos de la médula ósea en forma
de ferritina y de hemosiderina, en forma ferrosa.
El Fe se une a la protoporfirina IX en las mitocondrias para formar el grupo
hem, que se unirá a las cadenas de globina, para formar la hemoglobina.
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14.  Perdida de sangre de cualquier
origen
 Parásitos intestinales
 Embarazo
 Épocas crecimiento
 Hemoglobinuria paroxística
nocturna
Déficit de Hierro
 Hemolisis mecánica intravascular
(prótesis cardiacas)
 Defectos nutricionales
 Ejercicio intenso
 Tratamiento con eritropoyetina
1. Disminución del aporte
2. Aumento de las necesidades
3. Aumento en la perdida
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15. El cerebro tiene mayor cantidad de hierro que otros órganos
Repercusiones por el Déficit de
Fe
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16. Fases de la deficiencia de Hierro
Fases
Disminución del
hierro
Eritropoyesis con
deficiencia de hierro
Anemia por falta de
hierro
GRADO CARACTERISTICAS
Primero Disminución gradual del Fe almacenado activa un proceso de
compensación para aumentar su absorción; sin embargo el balance aun
es negativo.
Segundo Agotamiento de Fe almacenado (el nivel sérico es menor de 12 g/dL y la
saturación de la transferrina es menor del 16%). Eritropoyesis disminuida
Tercero Desarrollo de anemia ferropénica (descenso de la hemoglobina y la HCM
Cuarto La anemia ferropénica se desarrolla acentuadamente con una hemoglobina
de entre 10 g/dL-8 g/dL y muy baja HCM.
Quinto Anemia ferropénica con presentación de hemoglobina de 8-6 g/dL y
presentación de hipoxia tisular y alteración de la circulación.
Iron-Defciiency Anemia. MD Clara Camashella. New England Journal of Medicine. n engl j med 372;19 nejm.org May 7, 201

17. Fases de la deficiencia de Hierro
• Se agotan las reservas, como lo indica la disminución de ferritina.
• Valores inferiores a 12 µg/L indican disminución de las reservas
• Absorcion intestinal elevada
Disminución del hierro:
• Hierro sérico y ferritina disminuida, CTFH elevada
• Ausencia de sideroblastos en medula y aumento de la protoporfiina eritrocitaia
libre
Eritropoyesis con deficiencia de hierro
• Se establece anemia ferropiva
• Equilibrio negativo de hierro de larga evolución
• Anemia microcítica hipocrómica
Anemia establecida
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18. Anemia Ferropénica
Nina S, Carlos C, Eleazar L. Guía para el seguimiento de pacientes con anemia ferropénica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag 191-197
• Desaparición del Fe de reserva
• % sideroblastos (5%)
• Sideremia normal o disminuida
• Disminución Ferritina plasmática
Ferropenia Prelatente:
• Descenso de índice de saturación de la transferrina (IST) inferior al 12%
• Sideremia disminuida
• Ferritina disminuida
• Aumento de la capacidad de saturación de la transferrina (CST)
Ferropenia Latente
• Descenso concentración de hemoglobina
• Microcitosis
• Hipocromia
• Hiposideremia
• IST disminuida
Eritropoyesis Ferropénica

20. • Suele presentarse por hemorragia, demanda excesiva
de hierro, absorción deficiente o baja ingesta.
Shirlyn B. Mckenzie (2010) Hematología clínica. México DF. Ed. Manual Moderno. Pag. 157
Causas de anemia
ferropénica

21. Causas de anemia
ferropénica

22. Causas de anemia
ferropénica
Iron-Defciiency Anemia. MD Clara Camashella. New England Journal of Medicine. n engl j med 372;19 nejm.org May 7, 201

23. Manifestaciones clínicas
• Es en general de instauración lenta y progresiva, presenta una
Tolerancia clínica relativamente buena
• Pagofagia: Necesidad compulsiva de ingerir hielo
• Transtornos tróficos epiteliales: Coiloniquia (adelgazamiento
Progresivo de uñas, deformación progresiva con aparición de
Concavidad central
• Escleroticas azules
• Disminución de defensas: Infecciones de repetición
• Alteraciones digestivas: estomatitis angular, glositis,
hipoclorhidria y atrofia vellositaria.
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25. Nina S, Carlos C, Eleazar L. Guía para el seguimiento de pacientes con anemia ferropénica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag 191-197

26. Diagnóstico de Anemia ferropénica
Determinar la depleción férrica
Investigación de la causa o diagnóstico etiológico
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27. Nina S, Carlos C, Eleazar L. Guía para el seguimiento de pacientes con anemia ferropénica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag 191-197

28. Algoritmo de Diagnostico de la
Anemia Ferropénica
Anemia ferropénica diagnóstico y tratamiento. Raquel de la paz. miguel canales. El sevier. art121.402

29. IST: índice de saturación de la transferrina
RST: receptor soluble de transferrina
ADE: índice distribución eritrocitaria
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Anemia ferropénica diagnóstico y tratamiento. Raquel de la paz. miguel canales. El sevier. art121.402

30. 2. Fe parenteral en forma de complejo
dextrano-hierro IM o IV
1. Fe oral (100 – 200 mg/ 1 – 2 veces
día) en forma de sal ferrosa durante 3
– 6 meses
 Aumento del porcentaje de reticulocitos
aproximadamente a los 10 días del tto
 Administrar en ayunas 1/2 o 1 hora
antes de la comida
 La tolerancia a los distintos preparados
depende de la dosis administrada y la
información facilitada al paciente
Tratamiento Farmacológico de
la A. Ferropénica
Sociedad Argentina de Pediatría. Anemia ferropénica. Guía de diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2009; 107(4): pag 353-361

31. Tratamiento de la
A. Ferropénica
Iron-Defciiency Anemia. MD Clara Camashella. New England Journal of Medicine. n engl j med 372;19 nejm.org May 7, 201

32. Tratamiento de la
A. Ferropénica
Iron-Defciiency Anemia. MD Clara Camashella. New England Journal of Medicine. n engl j med 372;19 nejm.org May 7, 201

33. Tratamiento de la
A. Ferropénica
Sustitutivo: Disfunción cardiaca o
infección concomitante, mediante
transfusión de concentrado de hematíes
(+/- furosemida) a dosis de 2-3 ml/kg.
Dividido en cuatro grandes grupos: Etiológico, Dietético, Farmacológico y
Sustitutivo.
Etiológico: Supresión del factor causal
conocido o sospechado. En ocasiones, no
corregiremos el déficit si no tratamos
inicialmente la causa.
Dietético: Etiología nutricional, aumentar
aporte de Fe dietético (sobre todo Fe
hemo)
Sociedad Argentina de Pediatría. Anemia ferropénica. Guía de diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2009; 107(4): pag 353-361