O documento discute a quantidade mínima de mucosa ceratinizada necessária para a saúde periodontal, indicando que não há valor absoluto e que o julgamento clínico é essencial. A dimensão crítica para cirurgia plástica periodontal é de 2mm. O enxerto gengival livre pode ser usado para aumentar o tecido ceratinizado, tendo taxa de sucesso de 75%.
1. Periodonto de ProteçãoPeriodonto de Proteção
Quantidade Mínima de M. Ceratinizada:Quantidade Mínima de M. Ceratinizada:
Ainamo e LöeAinamo e Löe (1966)(1966)
AinamoAinamo (1978)(1978)
LindheLindhe (1999)(1999)
Não há valor mínimo
absoluto de M.
ceratinizada para
saúde periodontal
2. Mucosa CeratinizadaMucosa Ceratinizada
Hall (1977)Hall (1977) -- Adicionou diferente perspectiva aoAdicionou diferente perspectiva ao
termotermo “gengiva inserida adequada”“gengiva inserida adequada”
Quantidade mínima de 1mm não deve ser o únicoQuantidade mínima de 1mm não deve ser o único
critério considerado - avaliar para decisão dacritério considerado - avaliar para decisão da
necessidade cirúrgica:necessidade cirúrgica:
Idade do pacienteIdade do paciente
Tipo de dente envolvidoTipo de dente envolvido
Problema estético potencialProblema estético potencial
Presença de recessãoPresença de recessão
Qualidade de higiene oralQualidade de higiene oral
JulgamentoJulgamento
clínico éclínico é
essencialessencial
3. CIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTALCIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTAL
Dimensões da M. CeratinizadaDimensões da M. Ceratinizada
Dimensão críticaDimensão crítica
2mm2mm
4. CIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTALCIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTAL
Dimensões da M. CeratinizadaDimensões da M. Ceratinizada
DiagnósticoDiagnóstico
inflamação constante na áreainflamação constante na área
dificuldade de higienização localdificuldade de higienização local
manobra de Bowersmanobra de Bowers
tração bi-digital dos lábiostração bi-digital dos lábios
mobilidade da margem gengivalmobilidade da margem gengival
5. Mucosa CeratinizadaMucosa Ceratinizada
Aumento da Faixa deAumento da Faixa de
Gengiva InseridaGengiva Inserida
IdadeIdade
Movimentação ortodônticaMovimentação ortodôntica
coronalcoronal
““Creeping attachment”Creeping attachment”
Cirurgia periodontalCirurgia periodontal
6. Aumento da Mucosa CeratinizadaAumento da Mucosa Ceratinizada
IndicaçõesIndicações
Homeostasia marginalHomeostasia marginal
Motivos estéticosMotivos estéticos
Presença de recessões gengivaisPresença de recessões gengivais
Necessidade de tratamento ortodônticoNecessidade de tratamento ortodôntico
7. Aumento da Mucosa CeratinizadaAumento da Mucosa Ceratinizada
IndicaçõesIndicações
Necessidade de tratamentoNecessidade de tratamento
restauradorrestaurador
Desconforto na mastigação/escovaçãoDesconforto na mastigação/escovação
devido interferência da m. dedevido interferência da m. de
revestimentorevestimento
9. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
IndicaçõesIndicações
aumentar/criar tecido ceratinizadoaumentar/criar tecido ceratinizado
estabilização da margem gengivalestabilização da margem gengival
eliminar/corrigir efeitos de freios aberranteseliminar/corrigir efeitos de freios aberrantes
aumento de vestíbuloaumento de vestíbulo
eliminação de tatuagem de amalgamaeliminação de tatuagem de amalgama
10. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
IndicaçõesIndicações
finalidade pré tratamento odontológicofinalidade pré tratamento odontológico
reconstrução do rebordo alveolarreconstrução do rebordo alveolar
recobrir raízes desnudasrecobrir raízes desnudas
coadjuvante de outras terapias periodontaiscoadjuvante de outras terapias periodontais
11. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
Áreas doadorasÁreas doadoras
área palatinaárea palatina
área retro-molarárea retro-molar
área de túberárea de túber
área edêntulaárea edêntula
12. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
Etapas da cicatrizaçãoEtapas da cicatrização
fase inicialfase inicial 0 a 3 dias0 a 3 dias
fase de revascularizaçãofase de revascularização 2 a 11 dias2 a 11 dias
fase de maturação do tecidofase de maturação do tecido 11 a 42 dias11 a 42 dias
13. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
Vantagens (epitélio+ conjuntivo)Vantagens (epitélio+ conjuntivo)
facilidade de técnicafacilidade de técnica
alta previsibilidadealta previsibilidade
baixo custo operacionalbaixo custo operacional
14. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
Desvantagens (epitélio+ conjuntivo)Desvantagens (epitélio+ conjuntivo)
alterações estéticasalterações estéticas
duas áreas cirúrgicasduas áreas cirúrgicas
processo cicatricialprocesso cicatricial
pós operatório na área doadorapós operatório na área doadora
15. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
Vantagens (conjuntivo)Vantagens (conjuntivo)
estética controle deestética controle de
espessuraespessura
cicatrização mais rápidacicatrização mais rápida
maior conforto da área doadoramaior conforto da área doadora
fácil estabilização e manutenção defácil estabilização e manutenção de
vascularizaçãovascularização
16. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
DesvantagensDesvantagens (conjuntivo)(conjuntivo)
complexidade de técnicacomplexidade de técnica
tempo cirúrgicotempo cirúrgico
contração de cicatrizaçãocontração de cicatrização
espessura do tecido palatinoespessura do tecido palatino
17. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
ComplicaçõesComplicações
hemorragia no trans e pós-operatóriohemorragia no trans e pós-operatório
dordor
necrose na área doadoranecrose na área doadora
recessão gengivalrecessão gengival
exposição e reabsorção do tecidoexposição e reabsorção do tecido
ósseoósseo
18. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
FracassoFracasso
reabsorção total do enxertoreabsorção total do enxerto
mobilidade do tecido formadomobilidade do tecido formado
morfologia aberrantemorfologia aberrante
alterações anatômicas no leitoalterações anatômicas no leito
receptorreceptor
19. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
SucessoSucesso
aumento/formação de tecidoaumento/formação de tecido
ceratinizadoceratinizado
imobilidade do tecido formadoimobilidade do tecido formado
restituição da anatomia localrestituição da anatomia local
favorecimento das técnicas de HFOfavorecimento das técnicas de HFO