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Ficha inscripción rutas hacia la igualdad.ruta 1. 14 de junio. doc

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  1. 1. Avanzando juntas AvanzandoAvanzando juntas Servicio Municipal de Atención a la Mujer SERMAM CONCEJALÍA DE MUJER FICHA DE INSCRIPCIÓN JORNADAS DE CONVIVENCIA EN FAMILIA PARTICIPANTE Nombre y Apellidos: DNI: Edad: Dirección: Teléfono: Email: DATOS DE INTERÉS: Fechas: 14/06/2015 Horario: de 9:45 a 14:00 hrs Autorizo a que se tomen fotografías de mi persona durante la realización de la actividad y doy mi consentimiento para que puedan ser publicadas, en su caso, en los diferentes medios de divulgación municipal. Si No Autorizo a que mis datos sean incorporados a ficheros automatizados, y doy mi conformidad para recibir información, a través de correo electrónico, de las actividades que se desarrollen en la Casa de la Mujer. Si No En San Agustín del Guadalix, a de 2015 Firma
  2. 2. Avanzando juntas AvanzandoAvanzando juntas Servicio Municipal de Atención a la Mujer SERMAM De acuerdo con la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal le informamos que los presentes datos se hallan en un Fichero bajo la responsabilidad del Ayuntamiento de San Agustín del Guadalix inscrito en la AEPD, con la finalidad de enviarle, incluso por medios electrónicos, información comercial así como de los productos y servicios que ofrecemos. Usted, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Ayuntam iento de San Agustín del Guadalix por e-mail: info@aytosag.es ó en la dirección Pza. de la Constitución, nº 1 – 28750 San Agustín del Guadalix – Madrid

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