História da Febre Maculosa no
Estado de São Paulo
De 1900 à década de 1950

Milena Câmara – Médica Veterinária

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A doença “tifo exantemático” já era uma
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Mesmo depois, permaneceu essa associação dos
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Considerações para compreender a
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II - O Panorama histórico

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II - O panorama histórico
Entrada de imigrantes em São Paulo. 1827-1901

Fonte: Secr. dos Negócios da Agr., Com. e Obras P...
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Fonte: Diário de trabalho do Dr. Adolpho Luts de 1900. Acervo do Museu do Instituto Adolfo Lutz.

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Decreto Federal nº 5.156, de 8 de Março
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Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
Obs:
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sendo de notificação compulsória até pelo menos 1977

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Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
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Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
1947-1948

Trabalhos publicados nos EUA demonstram
experimentalmente que o cloranfenicol é de real
proveito no tratamento ...
Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
Casos de FMB
diagnosticados no
Hospital de Infectologia
de SP no período de
1929 a 1950

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
Casos de óbito por FMB diagnosticados no Hosp.
de Infectologia de SP no período de 1929 a 1952 (1)
MUNICÍPIO	
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História da fmb no estado de sp

  1. 1. História da Febre Maculosa no Estado de São Paulo De 1900 à década de 1950 Milena Câmara – Médica Veterinária Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  2. 2. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  3. 3. Considerações para compreender a história da FMB em SP: I - O cenário das doenças 1– Tifo exantemático, febre maculosa e tifo murino são três riquetsioses que apresentam alguns sintomas clínicos semelhantes, principalmente quanto ao aparecimento de exantemas. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  4. 4. Tifo exantemático Quarta-feira, 16 de Outubro de 13 Tifo murino Febre maculosa http://www.forestryimages.org/browse/detail.cfm? imgnum=0001052 http://westjem.com/images/whats-hot-with-spots-and-redall-over-murine-typhus.html http://www.infectionlandscapes.org/2011/06/typhus.html
  5. 5. I - O cenário das doenças Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  6. 6. I - O cenário das doenças 2– A doença “tifo exantemático” já era uma velha conhecida da humanidade, principalmente na Europa, com diversos nomes diferentes. Porém não eram conhecidos nem seu agente etiológico, nem sua forma de transmissão. Primeira descrição médica acurada: Hieronymi Fracastorii. De Contagionibus et contagiosis morbis et eorum curatione. 1546. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  7. 7. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  8. 8. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  9. 9. O cenário das doenças Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  10. 10. O cenário das doenças 3– O tifo exantemático veio para as Américas junto com os colonizadores espanhóis, e foi sendo registrado em diversos países da América Latina com o passar do tempo. Pe Augustin Farfan.Tratado Breve de Medicina, y de todas las Enfermedades, que á cada passo se ofrecen. México, 1592. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  11. 11. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  12. 12. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  13. 13. I - O cenário das doenças Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  14. 14. I - O cenário das doenças 4– 1873 1896 1885 a 1899 1899 A doença “febre maculosa” era praticamente desconhecida. Primeiros casos identificados: Só foram descritos em 2 colonos, em Montana, nas investigação retrospectiva, Montanhas Rochosas posterior a 1900 Primeiro registro escrito sobre Relatório do cirurgião do a doença Quartel Boise, em Idaho Levantamento realizado em 63 casos relatados, com 70% investigação retrospectiva, de letalidade posterior a 1900 Primeira publicação científica a Feita por Edward Ernest respeito da doença Maxey, no Medical Sentinel Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  15. 15. I - O cenário das doenças Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  16. 16. I - O cenário das doenças 5– A doença “tifo murino” era totalmente desconhecida. Identificação e nomeação do agente etiológico: Wolbach SB, Todd JL. Note sur l'étiologie et l'anatomie pathologique du typhus exanthématique au Mexique. Ann. Inst. Pasteur (Paris) 1920; 34:153-158. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  17. 17. I - O cenário das doenças Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  18. 18. I - O cenário das doenças 6– A doença “tifo exantemático” era constantemente confundida com a “febre tifóide”, pois esta também apresenta sintomas assemelhados, e aparecimento de sinais cutâneos (roséolas tíficas). Diferenciação definitiva entre as duas: Gerhard WW. On the Typhus Fever Which Occurred at Philadelphia in the Spring and Summer of 1836. Am. J. Med. Sc., 20:289, 1837. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  19. 19. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  20. 20. Mesmo depois, permaneceu essa associação dos sintomas das riquetsioses com a febre tifóide. Média  nesses  22  anos:  7  HD  febre  3fóide  em  17  DF  de  TESP/FMB  (41%) Fonte: Livro de movimento de doentes do Hospital de Isolamento de São Paulo Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  21. 21. Mesmo depois, permaneceu essa associação dos sintomas das riquetsioses com a febre tifóide. 1ª vez que a HD foi FMB Média  nesses  22  anos:  7  HD  febre  3fóide  em  17  DF  de  TESP/FMB  (41%) Fonte: Livro de movimento de doentes do Hospital de Isolamento de São Paulo Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  22. 22. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  23. 23. Considerações para compreender a história da FMB em SP: II - O Panorama histórico Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  24. 24. II - O panorama histórico Entrada de imigrantes em São Paulo. 1827-1901 Fonte: Secr. dos Negócios da Agr., Com. e Obras Publicas. Relatório de 1901 Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  25. 25. II - O panorama histórico lei do ventre livre Entrada de imigrantes em São Paulo. 1827-1901 Fonte: Secr. dos Negócios da Agr., Com. e Obras Publicas. Relatório de 1901 Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  26. 26. lei do ventre livre Entrada de imigrantes em São Paulo. 1827-1901 lei áurea II - O panorama histórico Fonte: Secr. dos Negócios da Agr., Com. e Obras Publicas. Relatório de 1901 Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  27. 27. Adolpho Lutz em SP lei do ventre livre Entrada de imigrantes em São Paulo. 1827-1901 lei áurea II - O panorama histórico Fonte: Secr. dos Negócios da Agr., Com. e Obras Publicas. Relatório de 1901 Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  28. 28. Adolpho Lutz em SP Febres paulistas vs febre tifoide lei do ventre livre Entrada de imigrantes em São Paulo. 1827-1901 lei áurea II - O panorama histórico Fonte: Secr. dos Negócios da Agr., Com. e Obras Publicas. Relatório de 1901 Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  29. 29. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  30. 30. 1900 Primeiro registro médico de um diagnóstico de tifo exantemático em São Paulo Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  31. 31. Fonte: Diário de trabalho do Dr. Adolpho Luts de 1900. Acervo do Museu do Instituto Adolfo Lutz. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  32. 32. Fonte: Diário de trabalho do Dr. Adolpho Luts de 1900. Acervo do Museu do Instituto Adolfo Lutz. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  33. 33. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  34. 34. 1904 Decreto Federal nº 5.156, de 8 de Março Art. 145. São consideradas molestias de notificação compulsoria: VII. Typho e febre typhoide As  próximas  listas  de  no3ficação  compulsória  con3nuaram   trazendo  o  3fo  exantemá3co  até  1961,  quando  foi  suprimido. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  35. 35. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  36. 36. Obs: No município de S. Paulo, a febre maculosa continuou sendo de notificação compulsória até pelo menos 1977 Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  37. 37. Municípios com diagnóstico de tifo exantemático em SP. 1900-1928 Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  38. 38. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13 Municípios com diagnóstico de tifo exantemático em SP. 1900-1928
  39. 39. Municípios com diagnóstico de tifo exantemático em SP. 1900-1928 Município Casos Capital 18 Barretos 1 Caçapava 1 Campinas    (Sta.  Cruz) 1 Capão  Bonito  do  Pardo 1 Dois  Córregos 1 Franca 1 JaboPcabal 2 Jahú 1 Mogi  das  Cr.  (Suzano) 1 Pedreira 1 Porto  Feliz    (Boituva) 1 Santo  Amaro 2 Santos 1 S.  Bento  do  Sapucahy 1 São  José  do  Rio  Pardo 1 São  Roque 1 Sertãozinho 1 Socorro 1 Sta.  Adélia 2 Sta.  Bárbara 1 Sta.  Cruz  do  Rio  Pardo 3 Sta.  Rita  do  Passa  Q. 1 Tietê 2 Quarta-feira, 16 de Outubro de 13 Anos 1900,  1904-­‐1907,  1911,  1913,  1920,  1924,  1927 1920 1908 1907 1915 1915 1910 1907,  1909 1913 1920 1924 1907  ou  1908 1909 1924 1907 1908 1907  ou  1908 1928 1907 1919,  1923 1907 1907 1922 1911,  1919
  40. 40. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  41. 41. Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses, durante esse período: - demonstrou que: a febre maculosa era causada por um agente infeccioso; - o agente infeccioso não sobrevivia em meios de cultura; 1906 a 1909 - era retido pelos filtros bacteriológicos (grande); - a febre maculosa era transmitida pela picada de Howard carrapatos; Taylor - pessoas e animais curados tornavam-se imunes; Ricketts - o carrapato vetor tinha ciclo de vida trioxeno, e não era apenas um vetor mecânico; - as larvas infectadas mantinham a infecção durante a fase de ninfa e de adulto. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  42. 42. Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses, durante esse período: Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  43. 43. Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses, durante esse período: 1909 Charles Nicolle - demonstrou que: o tifo exantemático era causado por um agente infeccioso; - que o piolho era o vetor do agente infeccioso. 1916 - isolou o agente etiológico do tifo exantemático no intestino de piolhos; - verificou que esse agente constituía um grupo especial de bactérias (intracelulares estritas), e propôs-lhe o nome de Rickettsia prowazeki - desenvolveram a reação de Weil-Felix para diagnosticar o tifo exantemático que atacava os soldados. Henrique da Rocha Lima 1916 Edmund Weil e Felix Arthur Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  44. 44. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  45. 45. 1920 (4  anos  após  o  desenvolvimento  da  técnica)   Primeiro  diagnós3co  de  3fo  exantemá3co  pela   técnica  de  Weil-­‐Felix  na  capital  de  SP Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  46. 46. 1920 (4  anos  após  o  desenvolvimento  da  técnica)   Primeiro  diagnós3co  de  3fo  exantemá3co  pela   técnica  de  Weil-­‐Felix  na  capital  de  SP Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  47. 47. Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses: Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  48. 48. Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses: 1919 Simeon Burt Wolback 1920 Wolback e todd 1922 Emile Brumpt - demonstrou o agente da febre maculosa, descreveu suas características e propriedades, e propôs o nome de Dermacentronexus ricketsi. - propuseram o nome de Dermacentronexus typhi, para o agente causador do tifo murino. - defendeu que o agente da febre maculosa pertencia ao gênero das riquétsias, e propôs o nome de Rickettsia ricketsii. 1924 - desenvolveram a primeira vacina contra Spencer e Parker febre maculosa. 1928 - demonstrou que o tifo exantemático e o tifo Herman Mooser murino podiam ser claramente diferenciados. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  49. 49. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  50. 50. S. Paulo, dia 28 de setembro de 1929 MHM, 24 anos, solteira, começou com uma ligeira indisposição à tarde. Dia 29 – fortes dores no estômago e cabeça, mialgia intensa e náuseas. Médico da família suspeitou de infecção intestinal. Dia 30 – Febre de 40ºC. Dia 01/10 – erupção cutânea generalizada. Médico mudou a suspeita para escarlatina. O serviço sanitário fez o isolamento domiciliário. Dia 06 – grande piora do quadro. O médico da família estava ausente da cidade. O Dr. José de Toledo Piza foi chamado para atendê-la, passando a suspeitar de tifo exantemático. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  51. 51. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  52. 52. Divisão administrativa dos municípios ao redor de São Paulo na década de 1930 Assim começou aquilo que foi considerado um surto epidêmico de tifo exantemático e que, até 1931, computou 61 casos com 72% de letalidade. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  53. 53. 1930 Um dos casos foi do Instituto Biológico Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  54. 54. 1930 Um dos casos foi do Instituto Biológico Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  55. 55. Ações de combate ao tifo exantemático começaram a ser feitas em São Paulo, principalmente voltadas contra os piolhos e as pulgas: Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  56. 56. Ações de combate ao tifo exantemático começaram a ser feitas em São Paulo, principalmente voltadas contra os piolhos e as pulgas: Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  57. 57. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  58. 58. O Dr. José de Toledo Piza, médico do Hospital de Isolamento de São Paulo acompanhou e estudou todos estes doentes, que estiveram internados naquele hospital. Com o acúmulo das observações passou a considerar que essa doença não era propriamente o tifo exantemático, devido a algumas diferenças clínicas, aspectos epidemiológicos e comportamento experimental. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  59. 59. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  60. 60. 1932 Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  61. 61. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  62. 62. 1931 O  Ins3tuto  Butantã,  principalmente  através  do  Dr.  Lemos   Monteiro,  se  envolveu  nas  pesquisas  desta  “nova”  doença. 1932  –  Demonstrou  a  capacidade  vetorial  do  A.  cajennense 1932  –  Demonstrou  que  haviam  duas  doenças  diferentes:  uma   mais  letal,  que  se  manifestava  nas  localidades  rurais  e  peri-­‐ rurais,  e  outra  mais  benigna,  que  se  manifestava  em  áreas   urbanizadas  com  presença  de  roedores  e  suas  pulgas. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  63. 63. Dr.  Lemos  Monteiro 1932  –  Propôs  as  seguintes  designações: Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  64. 64. Dr.  Lemos  Monteiro 1932  –  Propôs  as  seguintes  designações:   Rickeasioses  -­‐    para  as  doenças  chamadas  “typhus”;   R.  mooseri  –  para  o  agente  e3ológico  do  “typho  mexicano”;   R.  brasiliensis  –  para  o  agente  e3ológico  do  “typho   exanthema3co  de  São  Paulo”  (TESP);   R.  ricke2sii  –  para  a  febre  maculosa  das  Montanhas   Rochosas. 1932  –  Iniciou  experiências  para  desenvolvimento  de  uma   vacina  contra  a  nova  doença Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  65. 65. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  66. 66. Novembro de 1933 O  Diretor  do  Departamento  de  Saúde  do  Estado  de  São  Paulo   nomeou  uma  comissão  para  estudar  o  TESP  e  sugerir  medidas   profilá3cas.  Par3cipavam  dela  os  drs.  Piza,  Salles  Gomes,   Lemos  Monteiro,  e  Meyer. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  67. 67. Essas  medidas  profilá3cas  foram  postas  em  prá3ca  pela   Inspectoria  de  Prophylaxias  das  Doenças  Infectuosas: -­‐ Combate  aos  carrapatos  por  meio  de  queima  e  rotação  de   pastagens,  banheiros  carrapa3cidas  para  o  gado  e  animais   domés3cos,  controle  do  trânsito  intermunicipal  de  animais,   extermínio  de  roedores  e  animais  silvestres,  estudo  de   possíveis  parasitas  de  carrapatos  e  seus  inimigos  naturais,   medidas  de  defesa  individual  contra  picadas,  etc -­‐ Vacinação  preven3va Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  68. 68. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  69. 69. Dr.  José  Lemos  Monteiro 1933  –  Apresentou  uma  técnica  que  desenvolveu  para  a   produção  de  vacina  contra  o  TESP,  u3lizando  A.  cajennense   no  cul3vo  das  riquétsias. 1933-­‐34  –  Realizou  uma  série  de  experiências  para  testar  as   relações  imunológicas  do  TESP  com  febre  maculosa  das   Montanhas  Rochosas,  e  com  casos  de  3fo  endêmico/ epidêmico  originários  da  Argen3na,  Chile  e  Bolívia. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  70. 70. Dr.  José  Lemos  Monteiro Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  71. 71. Dr.  José  Lemos  Monteiro 1935  –  Após  trabalhos  conjuntos  e  correspondência  com  o  Dr.   Parker  (EUA),  Lemos  Monteiro  publicou  o  parecer  de  que  o   combate  ao  carrapato  só  é  viável  em  determinadas   condições,  fora  das  quais,  é  impra3cável  e,  se  for  tentado,   mesmo  com  sucesso,  não  compensará  as  despesas.   Apresentou  como  medidas  profilá3cas  efe3vas: -­‐ Medidas  para  evitar  a  infestação  pessoal  por  carrapatos,  ou   para  removê-­‐los  o  mais  depressa  possível,  e -­‐ Vacinação  preven3va  das  pessoas  residentes  ou  que  tenham   contato  com  áreas  infestadas. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  72. 72. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  73. 73. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  74. 74. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  75. 75. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  76. 76. Dr.  José  Lemos  Monteiro Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  77. 77. Dr.  José  Lemos  Monteiro 19  de  outubro  de  1935  –  preparando  a  primeira  par3da  da   vacina  contra  a  febre  maculosa  (nas  novas  instalações  do   Ins3tuto  Butantã  des3nadas  a  essa  produção),  sofreu  um   acidente  durante  a  trituração  dos  carrapatos  contaminados   e,  juntamente  com  seu  auxiliar-­‐técnico  Edson  de  Andrade   Dias,  se  infectou  com  alta  carga  de  riquétsias  por  via  aérea. 24  de  outubro  –  Edson  Dias  apresentou  os  primeiros  sintomas,   falecendo  em  31  de  outubro. 31  de  outubro  –  Lemos  Monteiro  apresentou  os  primeiros   sintomas,  falecendo  em    6  de  novembro. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  78. 78. Produção  de  vacinas  no  InsPtuto  Butantã Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  79. 79. Produção  de  vacinas  no  InsPtuto  Butantã 1936  –  J.  Travassos  assumiu  a  con3nuação  do  trabalho  de   Lemos  Monteiro  na  produção  industrial  da  vacina  contra  o   TESP. Ele  priorizou  a  criação  ar3ficial  de  A.  cajennense  em  grande   escala  para  a  obtenção  das  riquétsias  em  alta  concentração. 1944  –  J.  Travassos  e  A.  Vallejo-­‐Freire  publicam  ar3go   divulgando  o  protocolo  de  produção  industrial  da  vacina   que  já  estava  instalada  e  funcionante  no  Ins3tuto  Butantan. Em  1983  as  vacinas  ainda  eram  produzidas  no  Butantan Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  80. 80. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  81. 81. 1937 Samuel  Libânio,  catedrá3co  da  Universidade  de  Minas  Gerais   propôs  que  a  enfermidade  verificada  tanto  em  S.  Paulo  como   em  Minas  Gerais,  fosse  denominada  FEBRE  MACULOSA   BRASILEIRA Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  82. 82. Vacinação  contra  a  febre  maculosa Houve  ocasiões  em  que  a  produção  das  vacinas  pelo  Ins3tuto   Butantan  foram  insuficientes  para  atender  à  demanda.  Há   registro  de  termos  recebido  gratuitamente  dos  EUA,  em  1943,   6.000  doses  de  vacina  contra  a  febre  maculosa,  para  suprir   essa  deficiência. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  83. 83. Vacinação  contra  a  febre  maculosa Houve  ocasiões  em  que  a  produção  das  vacinas  pelo  Ins3tuto   Butantan  foram  insuficientes  para  atender  à  demanda.  Há   registro  de  termos  recebido  gratuitamente  dos  EUA,  em  1943,   6.000  doses  de  vacina  contra  a  febre  maculosa,  para  suprir   essa  deficiência. As  vacinações  con3nuaram  nas  áreas  de  ocorrência  de  surtos   até  à  década  de  1980,  no  Estado  de  São  Paulo. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  84. 84. Vacinação  contra  a  febre  maculosa Lemos  Monteiro  e  Edson  Dias  haviam  recebido  vacinação  há   menos  de  2  anos  antes  de  sua  morte.  Isso  demonstrou  que  a   vacina  contra  o  TESP  não  determinava  imunidade  muito   duradoura. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  85. 85. Vacinação  contra  a  febre  maculosa Lemos  Monteiro  e  Edson  Dias  haviam  recebido  vacinação  há   menos  de  2  anos  antes  de  sua  morte.  Isso  demonstrou  que  a   vacina  contra  o  TESP  não  determinava  imunidade  muito   duradoura. Estabeleceu-­‐se  o  seguinte  esquema  de  vacinação  preven3va: 3  doses  por  via  subcutânea,  sendo  que  a  dose  para  menores   de  10  anos  era  de  1ml  e  para  maiores,  2  ml. A  revacinação  com  1  ou  2  doses  deveria  ser  feita  no  mínimo   anualmente,  mas  de  preferência  semestralmente. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  86. 86. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  87. 87. 1947-1948 Trabalhos publicados nos EUA demonstram experimentalmente que o cloranfenicol é de real proveito no tratamento das riquetsioses. 1948 Wong e Cox demonstraram a eficiência da aureomicina (tetraciclina de 1ª geração) no tratamento das riquetsioses. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  88. 88. Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  89. 89. Casos de FMB diagnosticados no Hospital de Infectologia de SP no período de 1929 a 1950 Quarta-feira, 16 de Outubro de 13
  90. 90. Casos de óbito por FMB diagnosticados no Hosp. de Infectologia de SP no período de 1929 a 1952 (1) MUNICÍPIO  ATUAL Capital Santo  André Mogi  das  Cruzes Itapecerica  da  Serra São  Bernardo  do  Campo São  Caetano  do  Sul Ribeirão  Pires Caieiras Guarulhos Itaquaquecetuba Osasco Suzano CoPa Mauá Franco  da  Rocha Jandira Vargem  Grande  Paulista Quarta-feira, 16 de Outubro de 13 Óbitos 177 21 10 6 6 6 5 3 4 3 3 3 1 2 1 1 2 (1)  Excluídos  os  meses  de   janeiro  a  setembro  de  1929,  e   julho  a  dezembro  de  1952 Fontes:     livros  de  movimento  de   doentes  do  Hospital  de   Infectologia  de  S.  Paulo   (acervo  do  Museu  de  Saúde   Pública), Piza  JT,  Meyer  JR,  Gomes  LS.   Typho  ExanthemaPco  de  São   Paulo.  Soc.  Impressora   Paulista,  1932.
  91. 91. OBRIGADA !!! Milena Camara miakina@ig.com.br Foto:  Cortesia  da  Dra.  Ester  Dainovskas Quarta-feira, 16 de Outubro de 13

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