1. Cecilia Evans, Catherina Pino, Viviana Rojas, M° Fernanda Rivera.
Modulo de Integración IX, Kinesiología Cardiovascular.
Natalia Gómez, Edgardo Bepmale.
29 de Septiembre de 2010, La Serena

2.  Enfermedad frecuente, con alta morbilidad y
mortalidad.
 Dentro de la ECV  3° en frecuencia.
 Mortalidad global  no supera 8%.

3.  95%  coágulos sanguíneos procedentes del
sistema venoso profundo de la extremidades
inferiores territorios venosos proximales
(ilíacas, femorales y poplíteas)  TEP
clínicamente significativos.
 3 factores implicados en la formación del
trombo:
- Éstasis vascular.
- Lesión de la íntima de los vasos.
- Alteraciones del sistema de la coagulación.

5.  Alteraciones derivadas de un TEP dependen
de 3 factores:
- Tamaño, número y naturaleza de los
émbolos.
- Fenómenos de reactividad cardiovascular.
- Situación cardiorrespiratoria previa.

6. EMBOLO
Lecho Vascular Liberación de aminas
Resistencia Perfusión Broncoespasmo Vasoconstricción
Vascular
Permeabilidad
Espacio Surfactante
Muerto
Hipertensión Atelectasia P Hidrostática
Pulmonar capilar
Shunt intra o Alteración Edema
extrapulmonar V/Q intersticial
COR HIPOXEMIA TAQUIPNEA
PULMONALE HIPOCAPNIA

7. Incidencia aproximada de síntomas y signos en
el TEP
SINTOMAS SIGNOS
Disnea …… 80% Taquipnea …… 80-90%
Dolor torácico …… 70% Taquicardia …… 50%
Aprensión …… 60% Fiebre …… 35-50%
Tos …… 50% Tromboflebitis ……34%
Hemoptisis …… 20% Sudoración ……40%
Síncope …… 5-13% Arritmia …… 15%

8. Exploraciones elementales:
 Radiografía de toráx.
 Electrocardiograma.
 Analíticos:
- Gasometría arterial.
- Dímero-D.
Investigación de la fuente de émbolos:
 Flebografía.
 Eco-Doppler de Extremidades inferiores (ED).
Investigación de la embolia pulmonar:
 Gammagrafía pulmonar.
 TAC helicoidal.
 Arteriografía.

9. Sospecha Clínica
Investigar fuente de émbolos Investigar embolia de pulmón
Estable Inestable
Eco-Doopler EEII (o Gammagrafía Ecocardiografía
Flebografía) Pulmonar
(-) (+)
(+) (-) TTO
TTO
Normal Baja Media Alta Otro
Descarta diagnóstico
TEP TTO
TAC Helicoidal? Descarta TEP
Arteriografía TAC Helicoidal?
(+) (-)
TTO Descarta TEP

10.  Paciente con pequeños TEP repetidos
asintomáticos, con disnea de esfuerzo severa y
ECG con hipertrofia de VD  Cor pulmonale (HTP
primaria)
 TEP con condensación pulmonar y/o derrame
pleural  Neumonía y/o empiema.
 TEP con disnea de inicio súbito o dolor torácico
 Neumotórax, cardiopatía isquémica
aguda, taquiarritmias secundarias a diversas
patologías y pericarditis.
 TEP masivo que se presenta como shock
cardiogénico  IAM, disección aórtica aguda y
taponamiento pericárdico.

11.  10% pacientes  fallece en la primera hora.
 90% restante  éxito terapéutico por tto. Rápido y
exacto.
Medidas Generales:
 Reposo absoluto  Prevención de desprendimiento
de un nuevo trombo  7 a 10 días.
 Analgesia.
 Hipoxemia  Oxigeno en concentración adecuada a
la severidad de la hipoxemia.
 Inestabilidad hemodinámica  ingreso a UCI  bajo
GC, administración de líquidos y expansores del
plasma ó fcos vasoactivos (dopamina)

12. Médico-farmacológico:
Las medidas de soporte:
 Tto. Anticoagulantes la heparina ayuda a prevenir la
extensión del coágulo y la reincidencia de los episodios
de embolia. Anticoagulantes x 3-6 m
 Tto. trombótico  disolver con rapidez el coágulo y
aliviar carga del corazón  urocinasa y estreptocinasa.
Las medidas de apoyo:
 Administración de oxígeno, la intubación, la corrección
de disritmias y el alivio del dolor.
 Si hay hipotensión y no existen datos de congestión
pulmonar, se administra una carga de líquidos.

13. Intervención quirúrgica:
 La embolectomía pulmonar se reserva a
pacientes que siguen mostrando inestabilidad
hemodinámica una hora después de una EP
masiva.
 Interrupción de la vena cava, se realiza si es
necesario suspender el tratamiento
anticoagulante por cualquier razón o si el
paciente presenta embolias recidivantes, aún
sometido a anticoagulación adecuada, o
cuando se requiere algún método que evite
que nuevos émbolos lleguen hasta los
pulmones.

16.  Díaz, O; Andresen, M. Embolia Pulmonar:
fisiopatología y diagnostico. vol 28, No. 3, 1998.
Pontificia Universidad Católtica del Chile.
 Cruz mena 5º edición. Parte VIII trastornos de la
circulación del pulmón. Embolia Pulmonar.
 Montesinos, R; Soria, M . TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR: VALORACIÓN EN URGENCIAS,
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Servicio de
Neumología. Hospital Clínico Universitario
"Virgen de la Victoria“.
 Uresandi F. Avances en la estrategia diagnóstica
de la tromboembolia pulmonar. Arch
Bronconeumol 2.000; 361-4.