1. ¿ Qué papel tiene la enfermera
del paciente con insuficiencia cardiaca?
Manejo del Paciente con Insuficiencia Cardiaca
desde atención primaria a Atención Especializada
Reunión de la Sección de Insuficiencia Cardiaca
Oviedo 16 junio 2016
Juana Oyanguren
Enfermera especialista en insuficiencia cardiaca.
Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. OSI H. Galdakao-Comarca InteriorConflictos de interés: ninguno
¿ Hay alguna diferencia
con otros países de nuestro entorno?
1

2. Continuo Cardiovascular
Estadios
A
B
C
D
Estadios A,B:
EUROACTION, 8 países,
efectividad enfermeras de primaria,
> 5000 pacientes,. (1)
Estadio C :
Contenidos de Intervención
Organización de la asistencia
Efectividad
Estadio D
Resumen diferencias principales
¿Necesidad de cambios en el rol?
Fuentes de Información, programas de IC:
Ensayos clínicos aleatorizados
Meta-nálisis
Artículos de revisión
Guías de práctica clínica
Estudios observacionales
multicéntricos
Abstract de congresos últimos 2 años(1) Lancet 2008;371:1999–2012; (6) Br J Gen Pract 2010;60:40–46.; 2

3. Selección de estudios
Ensayos Aleatorizados (ECA)
de Programas de IC
1993-2014
Multifactoriales
Resultados
reingresos
y/o mortalidad
ECA: 66
13.535 pacientes
Rol de enfermera en Estadio C
Oyanguren ArtolaMJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I, Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al.
Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión
sistemática y metanálisis. Rev Esp Cardio. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.0083

4. Características de 66 ECA de Programas de IC
(13.535 pacientes)
Oyanguren ArtolaMJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I, Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al. Efectividad y determinantes del éxito de
los programas de atención a pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis. Rev Esp Cardio. 2016.
http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.008
75,75
13,63 10,60
20
40
60
80
100
En una hospitalización En consulta En ambos
ECA: Lugar Reclutamiento (%)
78,8
21,2
ECA: Periodo estudio (%)
Posterioridad a 2002
Anterior a 2002
37,9
62,1
ECA: Carácter Multicéntrico (%)
Multicéntricos
Un solo centro
0
20
40
60
80
100
ECA: País (%)
Europa
Estados Unidos
Australia- Nueva
Zelanda
Canadá
Sud-América
Asia
4

5. Intervención ECA %/ Cuidados
Habituales ECA % Cuidado Intrahospitalario:
Plan de cuidados al alta
Evaluación Integral, Coordinación con otros profesionales
Oyanguren ArtolaMJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I, Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al. Efectividad y
determinantes del éxito de los programas de atención a pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis. Rev Esp
Cardio. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.008
Rol intrahospitalario del Médico:
• Evaluación diagnóstica, etiológica
• Planificación de tratamiento
farmacológico e intervencionismo
Rol intrahospitalario de La Enfermera:
• Evaluación historia médica, FRCV, y hábitos de vida
• Plan de alta del tratamiento no farmacológico
• Screening psicosocial: pacientes mayores.
• Educación
• Coordinación con otros profesionales
5

6. Intervención ECA %/
Cuidados Habituales ECA %
* Optimizar fármacos: IECA/ARA II, BB, ARM,…..
** Simplificar Fármacos: reducir dosis o fármacos innecesarios
Oyanguren Artola MJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I,
Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al. Efectividad y determinantes del éxito de los
programas de atención a pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y
metanálisis. Rev Esp Cardio. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.008.
Seguimiento tras el alta
Intervención farmacológica Monitorizar al paciente
Educación e intervención psicosocial
6

7. Características Organizativas de los ECA de Programas de IC
83,3
86,4
53 54,5
24,2 24,2
21,2
34,8
19,7
33,3
59,1
9,1
6,1
10,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Intervención ECA %
Cuidados habituales ECA %
Profesionales
59,1
21,2
6,1
4,5
Enfermera
Compartido
enfermera y
cardiólogo o
farmacéutico
Cardiólogo
Líder del EquipoOyanguren Artola MJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I,
Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al. Efectividad y determinantes del éxito de
los programas de atención a pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión
sistemática y metanálisis. Rev Esp Cardio. 2016.
http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.008
7

8. Características Organizativas: Especialización profesionales
en Programas de IC
48,5
18,2
9,1
12,1
33,3
25,7
4,5
1,5 0
15,1
6,1
28,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Enfer.
especialista
en car./IC *
Enfer.
del
estudio**
Gestora
de casos**
Enfer.
sin
especializar
Cardiólogo
especialista
en IC
Cardiólogo
generalista
Intervención ECA %
Cuidados Habituales ECA %
Especialización
Profesionales
*en domicilio o consulta de IC
**diversidad de experiencia y
formación
Oyanguren Artola MJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I, Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al. Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a
pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis. Rev Esp Cardio. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.0088

9. 83,3
36,4
6,1
0
20
40
60
80
100
Coordinación
entre
Profesionales
Incluye al
Cuidador-a
Intervención ECA %
Cuidados habituales ECA %
Coordinación, Duración, Método de Provisión de cuidados en Programas de IC
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Métodode Provisión
de Cuidados
*teléfono enfermera para
urgencias o consultas
34,8
30,3
34,8 Hasta 3 meses
Hasta 6 meses
Más de 6 meses
Duraciónde los
Programas de
Oyanguren Artola MJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I, Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al. Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a
pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis. Rev Esp Cardio. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.008
9

10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
M (7/20)
RTC
(9/20)
RIC
(8/20)
Resultados Programas de IC :
Mortalidad (M), Reingresos todas las causas (RTC, Reingresos IC (RIC)
Referencias 1er. Autor y fecha de los Metanálisis ( referencias completas en Rev. Esp. Car.):
1. Mc Alister 2004; 2. Gonseth 2004; 3-Gwadrhy-Shridar 2004; 4. Phillips 2004; 5. Phillips 2005; 6. Roccaforte 2005;
7. Whellan 2005; 8. Holland 2005; 9. Gohler 2006; 10. Jovicic 2006; 11. Yu 2006; 12. Kozak 2007; 13. Koshman
2008; 14. Taylor 2005; 15. Ditewig 2010; 16. Drewes 2012; 17. Lambrinou 2012; 18. Wakefield 2013; 19. Savard
2011; 20. Oyanguren 2016 ( en prensa Rev. Esp. Car)
Estos Programas con Equipos Multidisciplinares especializados
son efectivos (amarillo estadísticamente significativos)
en mortalidad, reingresos todas las causas y por IC.
10

11. Otros países España
Intervención realizada en los Programas de IC
por Enfermeras de IC
11

12. Intervención Clínica Enfermeras otros Países (ECA n=60)/
Intervención Clínica Enfermeras España (ECA n=6)
Enfermeras en España
no realizan:
Prescripción,
simplificación de
fármacos, titulación,
Inicio de fármacos,
revisión de fármacos ,
administración de
diuréticos IV
Oyanguren Artola MJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I, Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al. Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a
pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis. Rev Esp Cardio. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.008
Enfermeras en otros
países no realizan:
prescripción ni
simplificación de
fármacos.
12

13. Titulación , Inicio de Fármacos y Administración IV de diuréticos por enfermera de otros países
Organización Intervención 14 ECA
con Protocolo 6
con soporte cardiólogo 12
con soporte otro médico 2
Enfermeras Especializadas IC 11
Gestoras de Casos 3 USA
Los Fármacos más habituales son:
• IECA/ARA II, BB, diuréticos.
• También digoxina, ARM, K
• diuréticos IV según protocolo.
( 11 selección anterior+ 3 TM)
Lugar de la Intervención diverso
la mayoría presencial
en consulta o domicilio
14
ECA
Consulta IC 3
Domicilio 4
Seguimiento mixto 2
Con tele-monitorización (TM) 3
Por teléfono 1
14 ECA las enfermeras titulan y 9 inician fármacos Todos con soporte médico para consulta,
habitualmente cardiólogo
y enfermera especialista,
con prescripción o bajo protocolo.
13

14. Programas de IC Europa. (1) ( 43 países, 426 hospitales con programas de IC)
Titulación de fármacos por enfermeras con protocolos y soporte de cardiólogo
BB(76%), IECA (74%), ARA II (59%), ARM (53%), Diuréticos (78%), and K (26%)
Estudios multicéntricos de Suecia ( 2), Dinamarca (3),Holanda (4), UK (5),
realizándose también en domicilio por enfermeras con formación universitaria.
(1). Jaarsma et al.. Heart Failure Management Programmes in Europe. European Journal of Cardiovascular Nursing 5 (2006) 197 – 205
(2) Bert Andersson et al. Temporal improvement in heart failure survival related to the use of a nurse-directed clinic and recommended pharmacological treatment Sweden
International Journal of Cardiology 104 (2005) 257– 263 (3)Finn Gustafsson et al. Treatment with beta-blockers in nurse-led heart failure clinics: Titration efficacy and predictors
of failure.. European Journal of Heart Failure 9 (2007) 910–916. (4)S De Groot1; S Sadacharan1; GCM Linssen: A survey. The magnitude and management of chronic heart failure in
the netherlands Preliminary data based on 12 hospitals. (5)Lynda Blue et al. How much responsibility should heart failure nurses take? The European Journal of Heart Failure 7
(2005) 351– 361(6)Latter S, Blenkinsopp et al. Evaluation of Nurse and Pharmacist Independent Prescribing. Department of Health Policy Research Programme Project 0160108.
London: Department of Health; 2011. (7)Nursing and Midwifery Council (UK). http://www.nmc-uk.org/Nurses-andmidwives/ Regulation-in-practice/Medicines-management-and-
prescribing/ (accessed 20 December 2015).
Enfermeras acreditadas: PRESCRIPTORAS SUPLEMENTARIAS en UK y Australia (5)(6)(7)
Estudios Observacionales: en otros países
Metanálisis de Yu 2006 (2): la titulación por enfermeras de IC con soporte de cardiólogo es el
sistema más prometedor
(1)Driscoll A. et al.. Nurse-led titration of ACEI, BB, ARB for people with HF with reduced ejection fraction (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews
2015, Issue 12 art No: CD009889. 7 ECA, 1684 pacientes (2)Yu et al. . Disease management programmes for older people with heart failure: crucial
characteristics which improve post-discharge outcomes European Heart Journal (2006) 27, 596–6122006
EXTENSIÓN DE TITULACIÓN E INICIO de fármacos por enfermera de IC
Revisión sistemática Cochrane 2016 : EFECTIVIDAD DE TITULACIÓN por
enfermeras de IC vs cuidados habituales con médicos de primaria: más pacientes en dosis
objetivo, en menos tiempo, con reducción de ingresos y mortalidad (1)
14

15. Los ECA de Programas de IC no refieren titulación en España por enfermeras de IC
¿ Se titula en realidad ?
H. del Mar 2 artículos (1) (2) refieren titulación de fármacos por Enfermeras de IC.
(1) la titulación por enfermeras de IC vs cardiólogo de UIC es segura y más efectiva que la
aproximación tradicional del especialista de IC; similar nº de eventos adversos.
(2) Intervención enfermeras especializadas en IC en programa de telemonitorización.
Programa PROMIC , Anexo IV protocolo de titulación de fármacos por Enfermeras de IC.
Prescripción del cardiólogo con pauta de titulación para implementación por la enfermera de IC.
Euskadi
(1)J. Comin-Colet et al.. Hospital del Mar .Up-titration of betablockers in heart failure clinics: a comparative evaluation of a conventional approach vs a nurse-
based up-titration protocol. EJHF suplemento.2005 (2)C. Enjuanes, J. Comín, J.M. Verdú.Aplicaciones de la TM en el seguimiento de IC: experiencia en una
unidad integral.FMC2015;22(4):188-95
Domingo C, Torcal J, Oyanguren J, Lekuona I, Salaverri Y, Echevarria P, Otxandategi A, Oses M, Regidor I, Armendariz M, Palomar S, Uribe L, Gallego B, Gil P,
Iglesias A, Grandes G, Latorre P.M.Desarrollo y pilotaje de un programa colaborativo multidisciplinar para la atención integral de pacientes diagnosticados de
insuficiencia cardíaca (IC) PROMIC. Investigación Comisionada. Departamento de Salud. Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz 2014. Informe Osteba D-14-01.
Diseño del estudio ETIFIC: 17 hospitales, un año desde su inicio
Efectividad y Seguridad de titulación de fármacos por enfermeras de IC vs cardiólogo UIC.,. U.
Prescripción médica del ritmo de titulación, protocolo de monitorización clínica y analítica.
Evaluación del proceso: check-list, eventos adversos, reingresos, mortalidad, calidad de vida...
En 41% de estos hospitales las enfermeras titulaban fármacos con protocolos previo al estudio.
Efectividad de la titulación de fármacos por la enfermera especializada en pacientes de Insuficiencia Cardiaca (IC). Proyecto ETIFIC (Enfermera Titula Fármacos en
IC) H. Galdakao-Barrualde. H. U. Bellvitge. H. U. Josep Trueta. H. del Mar. H.U. Burgos. H.U.C. Asturias.H.U.Germans Trias i Pujol. H. U. Valladolid. H. Navarra. H.
Santa María-Lérida. H. Moises Broggi. H Virgen de la Arrixaca. H. Puerta de Hierro.H. Andújar. H.U. Virgen de la Victoria . H.Santiago. H.U. Virgen de las Nieves
No hay constancia de prescripción ni inicio de fármacos, ni administración autónoma de diuréticos IV15

16. Programas de IC Europa. (1) 43 países
Examen físico por enfermeras (85%):
Peso, FC, TA, presencia de edema.
Auscultar pulmón y corazón (53%),
palpar el hígado (18%).
Tests que la enfermera puede solicitar:
Analitica de rutina (88%) ej. K , Cr
ECG(86%), Ecocardiografía (38%),
Rx de torax (29%), Nt-proBNP (20%)
Pruebas de Esfuerzo (17%).
8% ningún test.
Historiar al Paciente (2)
Suecia e Italia las Enfermeras utilizan ECO de
bolsillo en el examen clínico (3) (4)
Estudios Observacionales:
Extensión del examen físico, petición de pruebas, historiar al paciente…
(1) Jaarsma et al.. Heart Failure Management Programmes in 3urope.
European Journal of Cardiovascular Nursing 5 (2006) 197 – 205 (2) Lynda Blue et al. How
much responsibility should heart failure nurses take? The European Journal of Heart Failure
7 (2005) 351– 361(3) Anna Strömberg and Peter Wodlin . Pocket-sized ultrasound – A new
tool for heart-failure nurses in daily clinical practice? Eur J Cardiovasc Nurs, August 2015;
vol. 14, 4: pp. 284-285., first published on February 18, 2015. (4) HF Congress 2016.P 456.
Basile et al. Accuracy of a nurse performed lung ultrasound in patients with acute dyspnea:
a prospective observational study.
España
Evaluación de hospitales Proyecto ETIFIC
Examen clínico:
Peso, FC, TA, FR, sat. O2, volemia,
disnea, otros síntomas,
auscultación de pulmón y corazón.
Test:
analítica, Cr, Hgb, Na, K, Nt-proBNP…
ECG,
test 6 min.
Historiar al paciente:FRCV,hábitos de vida…
No se definen contenidos de la consulta de
enfermería aparte de la educación
Se desconoce extensión y
contenido preciso de este rol
Organización de la atención a la insuficiencia cardiaca en España:
unidades existentes y características. Rev Esp Car 2015. A. Castro-Beiras..
16

17. Uso de:
Fármacos de dispensación libre 75,8%,
remedios de herboristería 21,3%,
de medicina alternativa 5,3% e
integradores 20,9%.
Artículos observacionales y de revisión añaden
• Contenidos de las consultas: empeoramiento
IC; angina/d. torácico; Otros síntomas;
tratamiento IC; otro tratamiento; cambio
programación; Informe; resultado pruebas
• Otro tratamiento, principal motivo de
consulta:
• ¿Importancia de la comorbilidad y
atención integral en nuestro rol?
• ¿La enfermera de IC es/debe ser
referente de paciente y familia?
• Alto % de problemas resueltos por la
enfermera (9/10).
Elena Dal Corso et al
Nurse Educational Activity on Non-Prescription Therapies in Patients
with Chronic Heart Failure
Eur J Cardiovasc Nurs December 2007 vol. 6 no. 4 314-32 .Italy
Rev. Esp. Car 2013;66:908-915
Actividad Educativa de Enfermeras
sobre las Terapias no prescritas.
Italia .
Consulta telefónica de demanda
por la enfermera de Unidad de IC.
H. German Trías i Pujol
17

18. Intervención Educativa, psicosocial y de organización
Enfermeras otros Países (ECA n=60)/
Intervención Enfermeras España (ECA n=6)
Organizar el cuidado:
Asignar/recordar plan de citas.
Realizar Informes/consejo de
seguimiento.
Coordinar
con otros profesionales
Los ECA en
España
no refieren
evaluación y
soporte
psicosocial
Oyanguren Artola MJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I, Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al. Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a
pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis. Rev Esp Cardio. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.00818

19. Proyecto ETIFIC: diseño del rol en consulta de enfermera de IC :
Historiar al paciente evaluando al menos:
• Nivel educativo
• Evaluación cognitiva
• Evaluación de calidad de vida ( dimensión física y emocional)
• Dependencia para actividades instrumentales de la vida diaria
Organización de la atención a la insuficiencia cardiaca en España:
unidades existentes y características. Rev Esp Car 2015. A. Castro-Beiras..
Estudios Observacionales añaden algo en España?:
Extensión de la Coordinación y Evaluación psicosocial
CASI TODAS LAS UNIDADES REALIZABAN ESTE TIPO DE FUNCIONES PREVIAMENTE.
SUELEN SER PARTE DE LA EVALUACIÓN INICIAL
PRESENTES EN COMUNICACIONES DE CONGRESOS DE ENFERMERÍA
Y OBJETO DE EVALUACIÓN EN ESTUDIOS DE FÁRMACOS 19

20. Contenidos conocimientos paciente
Intervención Enfermeras otros Países (ECA n=60)/
Intervención Enfermeras España (ECA n=6)
ECA España no incluyen
información sobre:
Fármacos inapropiados
Ejercicio rehabilitación
Asignación de citas
Soporte psicosocial
Oyanguren Artola MJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I, Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al. Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a
pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis. Rev Esp Cardio. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.00820

21. 8,3
1,6
15
6,6
0 0
16,6
0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Ayudas Autocuidado
otros países ECA %
Ayudas Autocuidado
España ECA %
Contenidos Autocuidado
Intervención Enfermeras otros Países (ECA n=60)/
Intervención Enfermeras España (ECA n=6)
Entrega calendarios medicación
, análisis, calendario citas
Oyanguren Artola MJ, Latorre García PM, Torcal Laguna
J, Lekuona Goya I, Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et
al. Efectividad y determinantes del éxito de los
programas de atención a pacientes con insuficiencia
cardiaca: revisión sistemática y metanálisis. Rev Esp
Cardio. 2016.
http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.008
21

22. Modo de educación
Intervención Enfermeras otros Países (ECA n=60)/
Intervención Enfermeras España (ECA n=6)
88,3
71,6
41,6
73,3
40
36,6
83,3 83,3
66,6
83,3
16,6
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
En persona Protocolizada Incluye al
cuidador-a
Se entrega
información por
escrito
Se utiliza el
teléfono
Evaluación de
conocimientos,
autocuidado,
adherencia
Modo Educación otros
países ECA %
Modo Educación España
ECA %
Oyanguren Artola MJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I, Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al. Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a
pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis. Rev Esp Cardio. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.00822

23. 48,3
18,3
10 10
35
25
50
16,6
0
33,3
16,6
33,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Enfermera
especialista en
cardio./IC
Enfermera del
estudio
Gestora de casos Enfermera sin
especializar
Cardiólogo
Especialista en IC
Cardiólogo
generalista
60 ECA % especialización profesionales otros países 6ECA especialización profesionales España
Especialización de profesionales
en ECA de Programas de IC otros países/España %
Oyanguren Artola MJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I, Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al. Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a
pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis. Rev Esp Cardio. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.00823

24. 68,3
36,6 33,3
18,3
8,3
3,3 5
15
70
43,3
16,6
83,3
16,6
50
16,6
0 0 0
16,6
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
60 Eca % lugar/método de seguimiento otros países 6 ECA % lugar/método seguimiento España
Destacala IntervenciónenDomicilio
en ECA de España
Lugar/Método de seguimiento ECA % otros países/ España
Oyanguren Artola MJ, Latorre García PM, Torcal Laguna J, Lekuona Goya I, Rubio Martín S, Maull Lafuente E, et al. Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a
pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis. Rev Esp Cardio. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.00824

25. Diferentes Modelos:
• Centrados en los Cuidados Especializados en IC siendo consultores los servicios paliativos.
En UK la British Heart Foundation subvenciona la formación de enfermeras de IC.
• Centrados en servicios paliativos orientados a IC siendo consultores los especialistas en IC.
2 estudios en Suecia (1) y en UK (2) sobre el papel de las enfermeras de IC en:
comunicación del pronóstico, la coordinación y prestación de cuidados paliativos
(1) Hjelmfors L1, Strömberg A, Friedrichsen M, Mårtensson J, Jaarsma T Communicating prognosis and end-of-life care to heart failure patients:
a survey of heart failure nurses' perspectives.. Eur J Cardiovasc Nurs. 2014 Apr;13(2):152-61. doi: 10.1177/1474515114521746. Epub 2014 Jan 30.
(2) Johnson MJ1, Maccallum A, Butler J, Rogers A, Sam E, Fuller A, Beattie JM. Heart failure specialist nurses' use of palliative care services: a comparison of
surveys across England in 2005 and 2010. Eur J Cardiovasc Nurs. 2012 Jun;11(2):190-6. doi: 10.1016/j.ejcnurse.2011.03.004. Epub 2012 Mar 5.
En España no se conoce nuestro rol preciso en estadio paliativo,
al margen de administración de medicación
HF Congress 2016. P1360. Desactivación del DAI en estadio terminal. Suecia, Belfast, UK.
Estudio de las actitudes de los profesionales en Europa ( incluye enfermeras de IC)
LM Hill1; LM Hill2; SJ Mcilfatrick1; SJ Mcilfatrick3; BJ Taylor1; T Jaarsma4; A Stromberg4; D Fitzsimons1; D Fitzsimons2; D Fitzsimons3
1University of Ulster, Jordanstown, United Kingdom; 2Belfast Health and Social Care Trust, Belfast, United Kingdom; 3All Ireland Institute of
Hospice and Palliative Care, Belfast, Ireland; 4Linkoping University, Linkoping, Sweden
Estadio D paliativo
25

26. Rol enfermera en administración de medicacion IV en IC crónica.
Prescripción medica de fármaco, dosis y periodicidad . .
Seguril iv. /bomba Inotrópicos IV Fe IV:
• Monitorizar signos,
síntomas, diuresis
• necesidad de sucesivas
dosificaciones, transmitir al
medico.
• Solicitar analítica y
valoración conjunta.
• Evaluar factor precipitante,
• Revisar/educar en dieta,
líquidos, fármacos
adherencia, cuando
contactar y explicar pauta
flexible.
• Al alta pauta oral del medico
• Revisar hria. y examen clínico.
• Educación antes 1ra dosis: no tomar
medicación ese día y traerla.
• Protocolo de dar o no dar hipotensores
que aplica la enfermera.
• Walking test a inicio y final
• Vigilar signos y síntomas, tolerancia,
ECG ( sin presencia medica directa).
Administración y cambio de dosis
según/protocolo.
• Luego transmitir al medico.
• Realizar analítica F.R. iones+ nt..
• SE va tras 1 h de observación para
vigilar arritmias.
• Educar que a la noche inicie
tratamiento habitual
• Asegurar cita.
• Hot line.
• Anemia se detecta en consulta medica
o enfermera (revisión analíticas).
• Proceso diagnostico medico.
• Analiticas subsecuentes
indistintamente las pide y evalúa la
enfermera o médico
• Si alteraciones no previstas comunicar.
• Vigilancia ctes., pre y post (TA, FC y Tra,
si fiebre no se pone).
• Evaluación de volemia y sangrado por
enfermera cuando empieza. Tras
evaluar volemia si exceso la enfermera
consulta posibilidad de poner seguril
iv.
• Si sintrom cuidar sangrado de PP.
Media hora tras administrar está en
observación, la enfermera evalúa
alergias: erupción cutánea, edema de
glotis…
• Se asegura citas: analítica, de Fe y
consulta.
Combinado de diferentes medicaciones IV: seguril bomba+ levo. Seguril iv+levo. FE iv+levo
Mercé Faraudó. H. Moises Broggi. Barcelona26

27. Enfermera Coordinadora de Dispositivos de Asistencia Ventricular.
Rennes university hospital. Objetvo: mejorar la calidad del seguimiento.
Dispositivos de asistencia Ventricular: Intervención Enfermera
Prevención de sangrado e infección, educación sobre el dispositivo y
actividades de la vida diaria, interpretación de alarmas,
anticoagulación…. Guiada por protocolos
Artículos observacionales y de revisión: Dispositivos Asistencia Ventricular
Desriac V1, Rouault P, Lelong B, Chabanne C, Jean MA, Leguerrier A, Flecher E. [The role of the mechanical circulatory support nurse coordinator].
Soins. 2013 Apr;(774):46-9
HF Congress 2016. P1067. Fabricio Canova Calil et al Nursing care in patients undergoing left ventricular assist devices (LVAD) implantation
as bridge to transplantation therapy Hospital Sirio-Libanes, New Heart Project, Sao Paulo, Brazil
27

28. DISPOSITIVOS ASISTENCIAS
VENTRICULARES: Objetivos
ETAPA PRE-IMPLANTE
 Información sobre el
dispositivo al paciente,
cuidador, familiares
 Apoyo información con
videos, fotos, folletos y
lenguaje sencillo.
 Escucha activa y
aclaraciones de dudas
cuando lo necesiten.
 Evaluación de la cuidadora.
 Evaluación entorno
domicilio.
 Facilitar contacto con otros
pacientes con misma
experiencia.
ETAPA HOSPITALARIA
1. Paciente:
 Adherencia fármacos y
anticoagulación
 Refuerzo autocuidado
2. Cuidador/a aprendizaje de:
 Esterilidad, campo estéril
 Realización cura según
protocolo
 Signos de infección
3. Paciente, cuidador y familiares:
 Cuidado y manejo del sistema
de asistencia ventricular.
4. Coordinación con Atención
Primaria para el alta hospitalaria.
ETAPA DOMICILIARIA
Visitas curas: 1 vez por
semana.
 Control anticoagulante
 Control hemodinámico.
 Control comorbilidades.
 Control analítico.
 Revisión tratamiento.
 Revisión conexiones y
baterías.
 Revisión alarmas.
 Cura cánulas o cable
 Control de infección.
 Soporte emocional.
1. Coordinar cuidados enfermeros proceso asistencial
2. Implementar educación sanitaria de los dispositivos
3. Garantizar continuidad asistencial al alta.
Magdalena Nebot. Unidad de IC y Transplante del H. U Bellvitge28

29. TRASPLANTE CARDIACO: Objetivos
PRE-TRASPLANTE
 Información proceso
 Refuerzo autocuidado
 Seguimiento intensivo
 Evaluación paciente
 Vacunaciones
 Apoyo enfrentamiento
nueva etapa.
ETAPA HOSPITALARIA
 Refuerzo autocuidado
 Educación Fármacos
 Medidas higiénicas
 Dieta y ejercicios
 Viajes, sol, ambiente.
ETAPA DOMICILIO
 Visitas conjuntas
Cardiólogo
 Control adherencia
fármacos
 Control dieta, calcio
 Control hemodinámico,
comorbilidades.
 Control ejercicio
 Refuerzo signos rechazo.
 Vacunaciones
1. Coordinar los cuidados enfermeros en todo el
proceso
2. Implementar el programa de educación del
trasplante
3. Garantizar la continuidad asistencial.
Magdalena Nebot. Unidad de IC y Transplante del H. U Bellvitge
29

30. Conclusiones: Diferencias principales del rol de enfermera de IC
* No se considera la enfermera que solo hace tareas de apoyo como Enfermera de IC
ROL ENFERMERA IC OTROS PAÍSES ESPAÑA
Prescripción SÍ NO
Inicio de fármacos SÍ NO
Titulación Sí ( generalizado) Sí ( no universal)
Evaluación optimización Sí No como resultado enfermero
Pauta flexible diuréticos Sí Sí ( no siempre)
Revisión de fármacos Sí Sí
Simplificación de fármacos Rol médico Rol médico
Monitorización clínica Sí Sí ( contenidos s/lugar)
Monitorización analítica y
petición de otras pruebas
Sí Sí ( se desconoce extensión y
contenido)
Educación/Autocuidado/adherencia Sí Sí ( no se conoce bien contenidos,
extensión y evaluación fuera de ECA
Evaluación y soporte psicosocial: Sí Sí ( no se conocen contenidos y
extensión
Coordinar-Organizar Sí Sí ( no se conocen bien contenidos y
extensión
30

31. Conclusiones: Organización de la atención
Organización de la Atención Otros Países España
Equipos Multidisciplinares La mayoría La mayoría
Liderato de enfermera
especialista
Muy frecuente. Infrecuente
Especialización de
enfermera
Frecuente.
Reconocida.
Formación universitaria (en
algunos países)
Enfermeras expertas en cardiología/IC
La mayoría con cursos IC no
universitarios
Especialidad no reconocida
Puestos sin perfil de acceso
Ámbito Enfermeras especializadas
trabajando en igual % en
consultas de IC
y domicilio
Lugar: UIC.
No es frecuente enfermeras
especializadas en domicilio; algunas
gestoras de casos generalistas (pocas)
dependen de las UIC
Método de Provisión de
cuidados:
Diverso presencial y no
presencial
Frecuente combinar métodos
Diverso presencial y no presencial
Es frecuente combinar métodos
Duración de los programas En ECA diversidad: cortos,
medios, largos)
No se conoce con precisión en la
realidad. En ECA programas cortos
31

32. La alta Prevalencia de la IC
lo aconseja
para universalizar la asistencia
¿ Es deseable un cambio del rol
de la Enfermera de IC en nuestro país?.
Las Prioridades debe indicarlas
el nivel de evidencia de las intervenciones o recomendaciones de expertos de Guías
La crisis económica requiere
alternativas coste-efectivas
32

33. ¿ Es deseable un cambio del rol de la Enfermera de IC en nuestro país?.
Prescribir ?: No parece necesario y no se adecua a legislación
Revisando Prioridades:
Tratamiento farmacológico (ayudar a implementar guías)
Iniciar fármacos prescritos ?: Podría ser útil para algunos fármacos, ARM,
ARNI, Ivabradina, si la ley se adecua a prescripción delegada por protocolo.
Titular fármacos ?: Recomendada en guías (enfermera de IC), estándares de
calidad, evaluación del Long Term Registry en España. Ayuda a universalizar la
asistencia, aprovecha las visitas educativas, alternativa posiblemente coste-
efectiva, generalizada en algunos países. Probar efectividad y seguridad,
definiendo formación necesaria. Evaluar la intervención (indicador de calidad).
Pauta flexible de diuréticos ?: Necesaria su extensión con educación y
supervisión de paciente y familia ( reduce ingresos).
Simplificar fármacos ?: Reducir dosis y revisar fármacos innecesarios. Como
resultado de nuestra revisión de fármacos de pacientes, especialmente mayores
o polimedicados para favorecer la adherencia, en coordinación con el médico.
Recomendado en guías.
¿Prescribir ?
¿Iniciar fármacos prescritos ?
¿Titular fármacos ?
¿Pauta flexible de diuréticos ?
¿Simplificar fármacos ?
33

34. •The specialist nurses’ main focus should be on patient education and the optimization
of medical therapy. In some European countries, nurses are allowed to prescribe HF
drugs, others can up-titrate prescribed medical therapies,
ESC Heart Failure Long Term registry: Adecuación en España a las
recomendaciones terapéuticas de la guía de la ESC sobre
insuficiencia cardiaca:. M. G. Crespo-Leiroa. Rev Esp Car 2015
Alcanzan dosis objetivo de:
IECA el 16,2% de los pacientes; de ARA II, el 23,3%; de BB, el 13,2% y de ARM, el 23,5%.
Necesidad de establecer programas integrados que trasciendan el hospital e incluyan a
profesionales sanitarios de perfil muy variado (especialistas hospitalarios y comunitarios,
enfermería)
Recomendación ESC de monitorización clínica,
analítica y titulación por enfermeras de IC
España: Necesidad de
mejorar la dosificación
e implicar enfermeras
34

35. ¿ Es deseable un cambio del rol de la Enfermera de IC en nuestro país?.
Revisando Prioridades:
Mejorar la formación de las enfermeras para historiar y evaluar
integralmente al paciente: para mejorar la planificación de cuidados al alta
Extender nuestro rol de acceso telefónico del paciente y familia:
Para aclarar dudas, reforzar la educación y facilitar la atención precoz de
descompensaciones
Mejorar la formación de las enfermeras para la monitorización clínica,
analítica, electrocardiográfica y examen del paciente: para asumir el
control regular del paciente.
¿ Mejorar la formación de las enfermeras
para historiar y evaluar?
¿ Mejorar la formación de las enfermeras para
la monitorización clínica?
¿ Extender nuestro rol de acceso telefónico
del paciente y familia?
Formarnos en comorbilidades y paliativos
una necesidad palpable
35

36. ¿ Es deseable un cambio del rol de la Enfermera de IC en nuestro país?.
Mejorar la calidad de la Educación para el Autocuidado:
Protocolizando
• los contenidos, con recomendaciones actualizadas de guías y
comorbilidades
• el modo de educación
• y la evaluación periódica de conocimientos y conducta
Mejorar nuestra formación en estrategias comportamentales: para facilitar
acuerdos con los pacientes en el autocuidado
Priorizar algunos contenidos de autocuidado: la auto-monitorización de
síntomas, peso, pauta de diuréticos, aviso precoz, que pueden reducir ingresos
Priorizar algunos contenidos de conocimientos: de factores precipitantes
tratamiento e importancia de la adherencia, que pueden reducir ingresos
¿Mejorar la calidad de la Educación para el Autocuidado?
¿ Mejorar nuestra formación en estrategias
Comportamentales?
¿ Priorizar algunos contenidos de autocuidado?
¿ Priorizar algunos contenidos de conocimientos?
36

37. ¿ Es deseable un cambio del rol de la Enfermera de IC en nuestro país?.
Mejorar la Evaluación y soporte psicosocial :
para abordar especialmente a las personas mayores.
Reforzar la formación y dedicación de las Enfermeras de Primaria en
manejo de FRCV y hábitos de vida: para prevenir la epidemia de IC
Promover la Formación Universitaria acreditada de Enfermeras
Especialistas en IC : para desarrollar nuestro rol
Solicitar Perfil de Enfermeras especialistas en los Equipos de IC
Mejorar la organización de la atención: para garantizar la atención
especializada en Consultas y en Domicilio
Mejorar la coordinación entre profesionales: del Equipo y con otros profesionales y
niveles asistenciales para realizar una asistencia centrada en el paciente
Promover reuniones periódicas del Equipo: para evaluación de
pacientes y áreas continuas de mejora.
37

38. Soporte legal e institucional
Factores Condicionantes para el desarrollo del rol
Lynda Blue et al. How much responsibility should heart failure nurses take?
The European Journal of Heart Failure 7 (2005) 351– 361
Auditorías de nuestra práctica estableciendo indicadores de calidad
Definición clara de los roles y límites de responsabilidad
acordados con los médicos
Soporte de educación contínua y desarrollo profesional
Entrenamiento práctico supervisado
Acceso a programas educativos apropiados y acreditados
Estudio Cualitativo
ETIFIC
responderá
en nuestro
medio
Lluisa García38

39. Programas de IC Europa. ( 43 países, 426 hospitales con programas de IC)
Experiencia y Formación de la enfermera:
La mayoría (85%) > 5 años de experiencia en cardiologia,
36% Bachelor degree, 15% master degree, algunas PhD,
todas formación en IC. 52% curso universitario,57% otros cursos.
Jaarsma et al.. Heart Failure Management Programmes in Europe.
European Journal of Cardiovascular Nursing 5 (2006) 197 – 205
Estudios Observacionales y artículos de revisión informan
de la formación/experiencia de las Enfermeras de IC
En US las enfermeras de practicas avanzadas suelen tener 5 años de práctica clínica
en el area de especialización. Algunas con master
Lynda Blue et al. How much responsibility should heart failure nurses take? The European Journal of Heart Failure 7 (2005) 351– 361
39

40. Continuo Cardiovascular
cada estadio, una intervención enfermera
Estadios
A
B
C
D
40

41. Agradecer a mi equipo de investigación
de programas de IC
M.J. Oyanguren, P. M. Latorre, J. Torcal, I. Lekuona,
S. Rubio, E. Maull y G. Grandes
Al equipo ETIFIC que está intentando
impulsar el rol de calidad de la
enfermera especialista en IC
Y a todos vosotros-as
por vuestra asistencia
1º H. Galdakao-Barrualde: María Juana Oyanguren Artola (IP-EIC), Iñaki Lekuona Goya ( C), Ascensión Martín Martín ( E), German Zugazabeitia Irazábal
(C) 2º H. U. Bellvitge: Magdalena Nebot Margalef (IP-EIC), Nicolás Manito Lorite (C), Mª José Barbosa Torralbo (E), José Gonzalez Costello (C), Josep
Roca Elías (C) 3º H. U. Josep Trueta: LLuisa García Garrido (IP-EIC), Julia Roure Fernández (C), Marta Marichal Plana (E), Arola Armengou Arxe (I) 4º H.
del Mar: Pilar Ruiz Rodríguez (EIC), Cristina Enjuanes Grau(C), Anna Linas Alonso (E). 5º H.U. Burgos: Josefa Pérez Romero( EIC), Beatriz Fernandez
Gonzalez (C), Mari Paz González Gómez (E) 6º H.U.C. Asturias: M. José Bernardo Rodríguez (EIC), Beatriz Díaz Molina (C), José Luis Lambert Rodríguez
(C), Josefa Gonzalez Ordas (E). 7º H. U.Germans Trias i Pujol: Beatriz González Fernández (EIC), Josep Lupón Rosés (C), Marta de Antonio(C), Roser
Cabanes Sarmiento (E) 8º H. U. Valladolid: Amada Recio Platero (EIC), Luis de la Fuente Galán (C), Rebeca Sancho García (E), Ana M. Correa Fernández
(EC) 9º H. Navarra: Leticia M. Napal Agos (EIC), Jesús Berjón Reyero (C), M. Teresa Basurte Elorz (C), Lucía Lorenzo .Domínguez (E) 10º H. Santa María-
Lérida: M. Carmen Bravo Santiago (EIC), José Morales Rull (C). 11º H. Moises Broggi: Mercè Faraudo García (EIC), Paola Beltran Troncoso (C). 12º H
Virgen de la Arrixaca: M. Rosario Gracia Ródenas (EIC), Inés Hernández Alcaraz (E), Francisco José Pastor Perez (C) M. Concepción Fernández Redondo
( EC) 13º H. Puerta de Hierro: Aurora Hernández Rivas( EC), Manolo Gómez bueno (C) , Marta Cobo Marcos (C), M. Teresa Soria Gómez (EIC) , Nerea
Arnaiz Villanueva (E) 14º H. Andújar: M. Gracia López Moyano (EIC), M. Carmen Duran Torralba (C), Concepción Recuerda Casado (E), Gustavo Cortez
Quiroga (C) , Carmen Rus Mansilla (C) 15º H.U. Virgen de la Victoria : MªYolanda Sánchez Paule (EIC), Jose M. García Pinilla (C), Ángela Ortega López
(E) 16º: H.Santiago: M. Inés Gomez Otero (C), M. Moure Gonzalez ( E interv. colaboradora ), Ana M Seoane Blanco (E), A. Varela Román (C) 17º H.U.
Virgen de las Nieves: Montserrat Puga Martínez ( EIC), Silvia López Fernandez (C), Mercedes González de Molina Espinar (C) Teresa Hacar Valls (E).
41