REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C. Sede: Hotel Catalonia Plaza 9 - 10 de mayo de 2014 www.riesgo-vascular.com ESCENARIOS ESPECIALES EN REHABILITACIÓN CARDÍACA Paciente anciano debilitado y paciente con limitaciones locomotoras. Dr. Esteban García Porrero · C.A. de León

1. Dr. Esteban García-Porrero
.Spain

2. 17
%

3. Estado biológico que predispone al anciano a una
mayor vulnerabilidad a enfermedades y eventos
adversos, derivada de una falta de los mecanismos
compensadores y pérdida de la homeostasis, debido
a un declive en múltiples sistemas corporales
(muscular, inmune, neuroendocrino, vascular), con
disminución de la reserva funcional.
 Edad avanzada
 Comorbilidad
 Discapacidad
 Dependencia
•Mortalidad
• Discapacidad
• Institucionalización
• Hospitalización
• Caídas y fracturas
• Complicaciones postoperatorias
• Tromboembolia venosa

4. Lentitud para caminar, debilidad, falta de actividad,
agotamiento y perdida de peso involuntaria.
La prevalencia de la fragilidad va desde 10% a 60%,
dependiendo de la carga de ECV.
La fragilidad conlleva un riesgo relativo de > 2 para la
mortalidad y la morbilidad en un espectro de ECV estable.
La rehabilitación cardiaca multidisciplinar se están probando
activamente para mejorar los resultados.

5.  Refleja un estado de disminución de la reserva
fisiológica y la vulnerabilidad a factores de estrés.
 Los factores de estrés (FE) son enfermedad aguda,
crónica o iatrogénica.
 Con la exposición a FE, riesgo de descompensación
marcada, desproporcionada, eventos adversos,
complicaciones de procedimientos, recuperación
prolongada, el deterioro funcional, la discapacidad y la
mortalidad.

6. Bajo condiciones de estrés, deficiencias subclínicas son
desenmascaradas JACC Vol. 63, No. 8, 2014

7. European Heart Network AISBL

8. European Heart Network AISBL

9. Jones DM.J Am Geriatr Soc, 2004;(52) 1929-1933
Canadian Study oh Heath and Aging
 10267 adultos > 65 años
 Canadá
 Objetivos: Mortalidad
 La fragilidad predijo mortalidad de forma
independiente a la edad

10.  La mayoría de las herramientas se centran en los
dominios de fragilidad.
 La lentitud es medida por una prueba de velocidad de
la marcha a ritmo cómodo.(Gait speed test).
 Debilidad por un handgrip de prensión máxima
(Utilizando un dinamómetro).
 Cuestionarios de baja actividad física (Minnesota
Leisure Time Activity, PASE, Paffenbarger Physical
Activity Questionnaire). Hombres: <383 kcal / semana
Mujeres: <270 kcal / semana.

11.  Agotamiento cuestionario CES-D
 Pérdida de peso(Auto-reporte de cambio de peso no
intencional, que no se debe a la dieta o el ejercicio) 5
kgr en el último año.
 Masa muscular en los brazos y las piernas usando
una absorciometría de exploración dual de rayos X.
 Albúmina sérica. Medición de albúmina de suero <3,3
g / dl

12.  El paciente es colocado detrás de la línea de partida
se le pide a caminar a un ritmo cómodo.
 Pasar por encima de la línea de meta 5 m.
 La señal para activar el cronómetro es primera pisada
después de la línea de salida y el primer paso
después de la línea de meta.
 Se repete 3 veces y se promedia.
 Línias de corte:
-Lento: <0,83 m / s (> 6s)
-Muy lento: <0,65 m / s (> 7,7 s)
-Extremadamente lento: <0,50 m / s (> 10 s)

13.  La escala Fried engloba lentitud, debilidad, baja actividad
física, agotamiento, y reducción (no intencional de peso), 3 de
5 criterios necesarios para diagnóstico de fragilidad.
 La batería corta de rendimiento físico (SPPB) abarca
lentitud, debilidad, y el equilibrio. Es medida por una serie de 3
pruebas de rendimiento físico cronometrado (velocidad de la
marcha, se levanta de la silla, y el equilibrio en tándem), cada
uno se califica 0 a 4. Se requiere 5 de 12 para el diagnóstico
de fragilidad.
 5-m gait speed, y handgrip strength.

14. Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE)
 Grandes diferencias en la prevalencia (6 al 45%)
 Diferencias significativas entre los grupos
 Objetivos distintos
 Válidas para predecir eventos adversos
 Las escalas que incluyen el peso tienen mayor poder predictivo
 El índice de fragilidad mostró mayor poder predictivo que el fenotipo de fragilidad
 Las más aplicables fueron el índice de fragilidad, la escala clínica de fragilidad y la
escala de Edmonton
J Am Geriatr Soc 61:1537–1551,2013

15.  ECV estable.
 ECV subclínica.
 Insuficiencia cardiaca
 Síndromes coronarios
 Cirugía cardiaca
 Sustitución de la válvula aórtica transcateter
(TAVR)

16.  La prevalencia de fragilidad en las personas mayores
que viven en la comunidad se estima en un 10%.
 Las mujeres con (EAC) fueron más propensas a
desarrollar la fragilidad de novo en 6 años.
 Adultos mayores con fragilidad fueron más propensos
a desarrollar Eventos de ECV (3,6% frente a 2,8% por
año)
 Slow gait speed fue altamente predictivo de la
mortalidad cardiovascular

17.  Antes que pacientes frágiles manifiesten ECV clínica,
tienen trastornos cardiovasculares subclínicos.
 Aumento de prevalencia de ECV no diagnosticada :
daño miocárdico en la ecocardiografía, infartos
cerebrales en la resonancia magnética, índice tobillo-
brazo anormal, la estenosis carotidea, pre-
hipertensión y hipertrofia ventricular izquierda.
 ECV Subclínica predispone al ” mal envejecimiento” ,
definido como deterioro del funcionamiento físico o
cognitivo y el desarrollo de la enfermedad
clínicamente manifiesta.

18.  Fragilidad puede ser evidente a nivel multisistémico y
predisponer los pacientes con IC a descompensar a
un umbral más bajo, con hospitalizaciones más
frecuentes.
 La fragilidad se encontró en un tercio de los pacientes
más jóvenes con IC.
 Pacientes con ICC con fragilidad tenían mayor riesgo
de mortalidad a 1 año (17% frente a 5%),
hospitalizaciones por IC(21% vs 13%), y mayor
deterioro de la calidad de vida.

19.  En los pacientes frágiles se observó mayor
prevalencia de morbi-mortalidad, mayor estancia
hospitalaria y un menor uso de procedimientos
invasivos.
 La fragilidad fue predictor independiente de
mortalidad y estancia hospitalaria prolongada.
Circulation. 2011;124:2397-2404

20.  La fragilidad es un factor independiente de complicaciones
postquirúrgicas a los 30 días, mayor estancia hospitalaria y
necesidad de institucionalización al alta.
 Asociado a otros índices de riesgo, la fragilidad aumenta su
poder predictivo.
 La fragilidad se asoció a mayor mortalidad y necesidad de
institucionalización y en todos los objetivos secundarios
excepto el ACV.
 Se observó una mayor mortalidad a 30 días en los pacientes
severamente frágiles.
 El índice de fragilidad combinado mostró una buena precisión
para predecir mortalidad a 30 días, similar al EuroSCORE y al
STS.

21.  TAVI fue desarrollado inicialmente para pacientes con
estenosis aórtica severa que eran considerados demasiado
frágiles para la cirugía.
 Los pacientes remitidos para TAVI son de edad avanzada,
múltiples comorbilidades, y una prevalencia de fragilidad hasta
del 63%.
 Fragilidad fue predictiva de mortalidad a 1 año (17% si vs frágil
7% si no frágil).
 El papel de la evaluación de la fragilidad en los programas
TAVR es una identificación del que no es frágil y por lo tanto
apropiado para AVR convencional.

22.  Rehabilitación de paciente en IC de alto riesgo.
 Programa individualizado, multidisciplinar,
afectando todos los dominios.
 Pre y post intervencionismo.
 La fragilidad es reversible y depende de un
programa adecuado de RC.
 Adecuado estudio y tratamiento de
comorbilidades.

23.  (NYHA) es limitada por la naturaleza discreta de la
escala, que proporciona sólo modesta resolución para
detectar cambios clínicamente relevantes.
 El Minnesota Living with Heart Failure Cuestionario
(MLHF) y el Cuestionario de cardiomiopatía de Kansas
City (KCCQ).
 Sólo el MLHF ha sido validado específicamente en
pacientes con enfermedad de la válvula aórtica.
 Tets genéricos [como los Medical Outcomes Study
Short-Form 36 (SF-36), el Short-Form 12 (SF-12), o el
EuroQOL (EQ-5D)

24.  Corrección de niveles de albumina bajos.
 Suplementación hiperpotéica.
 Adecuada para las comorbilidades.
 Presentación adecuada a su posibilidades de
masticación, deglución y digestión.
 Suplementos.
 Anabolizantes.

25.  Situación cardiopulmonar(Ergoespirometria)
 Escala de Borg
 Duración de la sesiones.
 Tipo de ejercicio.
 Tipo de entrenamiento.
 Intensidad y duración.
 Frecuencia del ejercicio.
 Duración mínima del programa

26.  Polimedicación.
 Uso de psicotropos.
 Adherencia al tratamiento.
 Tratamiento de las comorbilidades.

27.  Es necesario optimizar recursos para evitar que pacientes
reciban intervenciones costosas e inútiles.
 Evaluación de la fragilidad es fundamental para estimación de
riesgo y orientar el tratamiento personalizado que maximice la
probabilidad de un resultado positivo.
 El paciente frágil se beneficia de la rehabilitación cardiaca para
contrarrestar la debilidad física de la fragilidad.
 ECV subclínica es un importante contribuyente a la fragilidad.
 El estudio de la fragilidd es una ayuda para mejorar la
condición clínica y el éxito del intervencionismo y no escusa
para evitarlo.