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Otras novedades en el manejo de la Insuficiencia Cardiaca

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Ponencia presentada por la Dra. Carolina Ortiz Cortés en el directo online ‘Lo mejor del Congreso Europeo de IC Atenas 2019’, realizado en la Casa del Corazón el 5 de junio de 2019

Publicada em: Saúde e medicina
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Otras novedades en el manejo de la Insuficiencia Cardiaca

  1. 1.  Dispositivos  Comorbilidades (DM2)  E-cardiology/Digital Health  Fragilidad  Cardio-oncología
  2. 2. Dispositivos
  3. 3. Dispositivo modulador de la contractilidad miocárdica Abraham W, et al. Late breaking trial III- Innovative and device therapy. ESC HF 2019 Jagielski D, et al. Late breaking trial II – Chronic heart failure. ESC HF 2019
  4. 4. FIX-HF-5C  Prospectivo, randomizado CCM+TMO vs. TMO (n=160/50 centros en EU y EEUU)  Pacientes incluidos: IC con NYHA IIII o IV a pesar de TMO; FEVI 25-45%; QRS< 130ms; sin indicación de TRC.Rs  Endpoint primario: • pVO2 a los 6 meses • Análisis bayesiano que incluía datos del estudio previo FIX-HF-5 (n= 428/50 en centros de Estados Unidos)  Endpoints secundarios y exploratorios: NYHA, MLWHFQ, TM6M, mortalidad CV y hospitalizaciones IC  Endpoint de seguridad: eventos adversos relacionados con el procedimiento, dispositivo, o terapia. Abraham W, et al. JACC Heart Fail. 2018; 6: 874-883Abraham W, et al. Late breaking trial III- Innovative and device therapy. ESC HF 2019
  5. 5. Seferovic PM, et al. Eur J Heart Fail. 2019. DOI: 10.1002/ejhf.1531 Dispositivo modulador de la contractilidad miocárdica Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016; 37: 2.129-2.200.
  6. 6. Objetivo: Análisis de un subgrupo pre-especificado para determinar si el beneficio del CCM difiere según CF de la NYHA III o IV Abraham W, et al. Late breaking trial III- Innovative and device therapy. ESC HF 2019
  7. 7. Resultados objetivos primarios pVO2 Abraham W, et al. Late breaking trial III-Innovative and device therapy. ESC HF 2019 41 pacientes348 pacientes
  8. 8. Objetivos secundarios y exploratorios Abraham W, et al. Late breaking trial III-Innovative and device therapy. ESC HF 2019
  9. 9. IMPULSE –HF Diseño: Prospect, randomizado TMO (12 pac) vs. TMO+ MCC (14 pac.) IC NYHA II-III FEVI 25-45% RS , QRS <130 ms 24 sem. seguimiento 2 centros (Polonia y Suecia) Obj.1: Cambios en VO2 pico basal Obj. 2: Cambios calidad vida, CF Obj.exploratorios: cambio predicción riesgo mortalidad (SHFM, Maggic) Jagielski D, et al. Cardiac contractility modulation in patients with HF with reduced ejection fraction. IMPULSE-HF a randomized controlled trial. Late breaking trial II – Chronic heart failure. ESC HF 2019
  10. 10. Dispositivo estimulador de barorreceptores carotídeos Diseño: Multicéntrico, prospectivo, randomizado. BAT + TMO vs. TMO (estable 4 sem) IC FEVI≤ 35 % CFIII Test 6 m:150-400 m. ntProBNP >400 o hospitalización IC No candidatos a TRC. No restricción por FA, QRS, otros dispositivos concomitantes Jagielski D, et al. Cardiac contractility modulation in patients with HF with reduced ejection fraction. IMPULSE-HF a randomized controlled trial. Late breaking trial II – Chronic heart failure. ESC HF 2019
  11. 11. BAT reduce NT-proBNP mejora capacidad funcional y calidad de vida BeAT-HF resultados MANCE free rate: 94% Jagielski D, et al. Cardiac contractility modulation in patients with HF with reduced ejection fraction. IMPULSE-HF a randomized controlled trial. Late breaking trial II – Chronic heart failure. ESC HF 2019
  12. 12. Datos de hospitalización por IC y mortalidad CV cegados por protocolo en esta fase. Datos de otros eventos CV sugieren una posible reducción. BeAT-HF resultados Jagielski D, et al. Cardiac contractility modulation in patients with HF with reduced ejection fraction. IMPULSE-HF a randomized controlled trial. Late breaking trial II – Chronic heart failure. ESC HF 2019
  13. 13. OBJETIVO • Evaluar el impacto de los niveles basales de PN en resultados clínicos y funcionales a largo plazo en pacientes incluidos en el ensayo COAPT. Se incluyeron pacientes del grupo de tratamiento (MitraClip™+GDMT) y control (GDMT). • Evaluar si el impacto del MitraClip™ difiere en sujetos con niveles más bajos o más altos basales de PN. MÉTODO • Resultados clínicos y funcionales fueron estratificados según niveles basales de PN. • Mediana BNP (648pg/mL) o Nt-proBNP (3089). • Pacientes del estudio COAPT con ITT y PN <mediana o ≥mediana fueron analizados. • Se evaluó: Hospitalización por IC, mortalidad por cualquier causa, calidad de vida (KCCQ), capacidad funcional (NYHA y TM6M). William T, et al. Late breaking trial III–Innovative and device therapy. ESC HF. 2019.
  14. 14. Resultados William T, et al. Late breaking trial III–Innovative and device therapy. ESC HF 2019.
  15. 15. William T, et al. Late breaking trial III–Innovative and device therapy. ESC HF 2019. Resultados
  16. 16. Comorbilidades: Diabetes
  17. 17. Diabetes Seferovic PM, et al. Eur J Heart Fail. 2019. ttps://doi.org/10.1002/ejhf.1531
  18. 18. Objetivos: -Evaluar cambios en la función cardiaca por el uso de iSGLT2 en pacientes diabéticos. -Investigar si los cambios son diferentes en función de la presencia o tipo de IC. Hwang IC, et al. ESC HF 2019
  19. 19. Resultados. Cambios en la función sistólica VI Hwang IC, et al. ESC HF 2019
  20. 20. Resultados. Cambios en parámetros de función diastólica Significativa mejoría en parámetros de función diastólica en pacientes con tratamiento iSGLT2 CON IC. Hwang IC, et al. ESC HF 2019
  21. 21. Resultados. Comparación ICFEr vs ICFEp Significativa mejoría en parámetros de función sistólica y diastólica con iSGLT2 en pacientes con ICFEr pero no en ICFEp. Hwang IC, et al. ESC HF 2019
  22. 22. Harmony. Albiglutide McMurray J. The cardiologist perspective on GLP-1 receptor agonist and DPP-4 inhibitors. Focus on diabetes in heart failure. ESC HF 2019
  23. 23. E-cardiology/Digital Health
  24. 24. “Minicomputer” inalámbrico, digital, sin batería. Abraham WT, et al. A first in human multi-center, open-label, prospective study to evaluate the safety, usability and performance of the V-LAP system. Late breaking trial III – Innovative and device therapy. ESC HF 2019
  25. 25. Vector –HF trial Diseño: Prospectivo, multicéntrico, abierto. Pac IC NYHA III, FEVI >15%, ntPROBNP elevado u hospi. ICC. Datos preliminares del vLAP demuestran que es seguro, viable fácil implantación y proporciona datos hemodinámicos útiles para guiar el tratamiento del paciente 2 pacientes implantados Procedimiento rápido( < 1h, implantar sensor 6 min) Correlación entre PAI medida y PCP al implante y a 3 m. Abraham WT, et al. A first in human multi-center, open-label, prospective study to evaluate the safety, usability and performance of the V-LAP system. Late breaking trial III – Innovative and device therapy. ESC HF 2019
  26. 26. GRACIAS

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