Presentación realizada por el Dr. Sebastià Sabater Martí en el directo ‘COH. Módulo V - Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores’, realizado en la SEC el 16 de mayo de 2018.

1. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Estrategias de prevención y
tratamiento de cardiotoxicidad:
Marcapasos y desfibriladores
Sebastià Sabater
S. Oncología Radioterápica
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
(CHUA)

2. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Incidencia
https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/age
Nuevos cánceres por grupo de edad
Marcapasos por grupo de edad

3. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Nomenclatura
Gy
Fotón - MV
Electrón - MeV
1 Gy = 100 cGy
(1 Gy = 100 rads)

4. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Fotones / electrones
Electrones
Fotones
Electrones
Fotones

5. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Radiación secundaria
neutron
Fotones > 10 MV
e- producen 5%-20% neutrones respecto fotones

6. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Potenciales riesgos en DEC
1) Neutrones: Efecto estocástico
2) Tasa dosis: Efecto transitorio
3) Dosis acumulada
resets recuperables de
memoria o parámetros
Predominante
neutrones

7. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Recomendaciones fabricantes
Recolocación Boston Scientific
Medtronic
St. Jude
ELA-Sorin
Dosis máxima 1-5 Gy Medtronic
No recomendación St. Jude
ELA-Sorin
No dosis segura Boston Scientific
BIOTRONIK

8. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Recomendaciones fabricantes
Solan, AN. 2004

9. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Síntomas
Malfunción
sintomática
rara

10. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Planificadores RT
Peet, SC. 2016
infraestiman dosis >25% fuera del
campo irradiación

11. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Dosis calculada vs estimada
Howell, RM. 2010
▼ 40% ± 20%

12. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Perturbación DEC en el campo de
irradiación
Gossman, MS. 2011
6MV
Desfibrilador Concerto
C154DWK
Marcapasos Versa
VEDR01

13. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Efecto protección plomada
Bourgouin, A. 2015
IMRT
Mama
3D CRT

14. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
% disfunción DEC
Bagur, R. 2017
3%
79%

15. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
% disfunción DEC
Brambatti, M. 2015
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Malfunción
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
0.8% (261 dispositivos)
34706 pacientes
1.5% (4 pacientes)

16. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
% disfunción DEC
Bagur, R. 2017
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Malfunción
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1% (230 dispositivos)
23100 pacientes
7% (16 pacientes)
22% (51 p): Imán
9% (21 p): Recolocación

17. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
% disfunción DEC
Grant, JD. 2015
79%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Malfunción
249 tratamientos RT + DEC
7.8% (18 tx)
15 single-event upset 5 pérdidas datos históricos
8 resets recuperables de datos
2 resets irrecuperablse -> recambio dispositivo
1 :: 9 episodios de pérdida de datos
2 :: 2 resets de parámetros
3 alteraciones transitorias de señal
No terapias inapropiadas en DF
1 paciente se detectó FV pero se abortó la terapia

18. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Predictores disfunción DEC
Bagur, R. 2017
3%
79%
16 pacientes -> 18 eventos – backup pacing mode
2/3 pacientes descubierto al fin RT
< tiempo dispositivo: 2.5 vs 3.8 (p=0.09)
dependencia: 56% vs 31% (p=0.054)
recolocación: 25% vs 8% (p=0.045)
> dosis total: 66 vs 42 Gy (p<0.0001)
Dosis media mayor en recolocados: 55.7 vs 42.1 Gy (p=0.013)
Regresión logística: sólo dosis total -> OR 1.19 por incremento 5 Gy
ROC: cutoff ≥44.5 Gy

19. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Predictores disfunción DEC
Grant, JD. 2015
• RT productora de neutrones
• 3D-CRT
• Abdomen, pelvis
• Desfibriladores
• Dosis
SI NO

20. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Predictores disfunción DEC
Grant, JD. 2015
• RT productora de neutrones
• 3D-CRT
• Abdomen, pelvis
• Desfibriladores
• Dosis
SI NO

21. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Predictores disfunción DEC
Grant, JD. 2015
0.47
0.18

22. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Energía
Zaremba, T. 2014
OR 18.29

23. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Neutrones
Trigano, A. 2012
57%
(8/14)

24. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Radiación difusa
Kapa, S. 2012
Experimental: 0/20
Clínico: 0/13 pacientes

25. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Desfibriladores
Hurkmans, CW. 2005
Dosis al primer fallo
Dosis punto definitivo de fallo
Dosis
clínicas

26. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Guías

27. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Guías
Dependencia

28. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Políticas: USA-Canada (2004)
26/75 centros
35%
Solan, AN. 2004

29. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Restantes ???
Se cree: 30% UK no
tienen políticas
Lester, JF. 2014
47/67 centros
70%
Contestan
45/47 centros
96%
Políticas
Políticas: UK(2014)

30. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
96.4%
siempre consulta
Cardiología
Políticas: España
28/121 centros
23%
Contestan
17/28 centros
61%
Políticas

31. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Políticas: España
No existe
15%
Diferencian MC/DF Dosis segura
≤ 0.5 Gy
≤ 1 Gy
≤ 2 Gy
≤ 4 Gy
No se evalua
35%

32. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Políticas: España
Maniobra autónoma Categorización riesgo
Siempre
DF
Otros
Nunca
79% 79%

33. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Checklist pre-RT
Indik, JH. 2017

34. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Algoritmo
Indik, JH. 2017
Recolocación Evaluación semanal
Evaluación semanal
puede ser razonable
EvaluaciónfinRT
si si
si
no
no
no
DEC interfiere
tratamiento
RT?
Producción
neutrones?
Dependiente
DEC?

35. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
GRACIAS