Ponencia presentada por el Dr. Alberto Forteza Gil en el CardioTV Live ‘BEST PRACTICES CARDIOLOGÍA III. Asistencia post-COVID en el área cardiovascular: mantener la continuidad asistencial después de la batalla’, realizado en la Casa del Corazón el 8 de julio de 2021.

1. Gestión del proceso quirúrgico
tras la pandemia
Dr. Alberto Forteza Gil
Espacio reservado
para la imagen del
ponente

2. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Ad N et al J Thorac Cardiovasc Surg 2020
Hospitales con alta carga de COVID-19 si >100 pacientes hospitalizados con sospecha
o diagnostico de COVID-19.

3. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Ad N et al J Thorac Cardiovasc Surg 2020
• Se detiene la cirugía no urgente.
• Se detecta un descenso global del 45% de las
cirugías.
• Hasta un 59% de los cirujanos en centros con
alta carga de COVID-19 dueron reubicados
• Hubo un ligero incremento relativo en el numero de cirugía de
revascularización miocárdica
• Se incrementaron también el uso de ECMO y TXC
• En el resto de casos se detectó un descenso relativo.

4. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
• Media de 5,7 adjuntos de CCV por centro.
• 22% (40/183) Cirujanos contagiados por COVID-
19.
• Cierre durante 24 h de un servicio al completo de
manera preventiva.
• Descenso global del 13% en número de cirugías.
• Incremento asociado del 12% (+7 personas/centro; p =
0,68) en las listas de espera quirúrgicas (LEQ)
• Incremento global de 335 pacientes (aumento de 1.668 a
2.003 pacientes en LEQ).
Rodríguez-Caulo EA et al. Cir Cardiov. 2021
Pendientes aún de las fases 2 y 3 del estudio que aportarán más datos
sobre el impacto de la pandemia.

5. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Solomon MD et al. NEJM. 2020
• Los datos semanales de ingresos para IAM
descienden hasta el 48% durante las peores
semanas de la pandemia.
Solomon MD et al. NEJM. 2020

6. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
De Filippo O et al. NEJM. 2020
¿Qué ha pasado con esos pacientes que no han
recibido atención médica para su patología
cardiovascular?

7. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Pero la patología cardiovascular no desaparece…
Observado:
Exceso de muertes: 11396
Exceso/100000h: 24,08
Atribuible a COVID-19
Exceso de muertes: 5841
Exceso/100000h: 12,34
Datos aportados por el Ministerio de Sanidad, MoMo.
• Causas atribuibles a ese aumento de la mortalidad
no causado por COVID-19:
- Registros incompletos
- Saturación de los Centros Sanitarios.
- Infradiagnósticos
- Pacientes infratratados

8. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Pero la patología cardiovascular no desaparece…
Woolf SH et al. JAMA 2020
• Solo dos tercios de las muertes en las primeras semanas de la
pandemia son explicadas por COVID
• Las zonas con mayor impacto de COVID también tuvieron un
incremento de mortalidad no relacionada por COVID-19 o causas
no respiratorias

9. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
• La patología cardiovascular no ha desaparecido durante la pandemia.
• Debido a la pandemia, ha sido infradiagnosticada y no tratada. Solo somos capaces de ver su efecto en el
exceso de mortalidad producido.
• Se ha producido un descenso en el diagnóstico de patologías cardiovasculares debido a la saturación de los
centros sanitarios.
• El descenso en las cirugías realizadas ha supuesto un incremento en las LEQ que a su vez se relaciona
con un riesgo de morbi-mortalidad incrementado para la población diagnosticada al no poder acceder a
sus tratamientos.
• Esta mortalidad global, refleja el gran coste humano de esta gran pandemia.

10. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente

11. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Chikwe J et al. Ann Thorac Surg 2020

12. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Mortalidad en Lista de espera
CABG
Muerte en LEQ
No operados
Fonseca VBP et al. Interact CardioVasc Thorac Surg 2018

13. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Fonseca VBP et al. Interact CardioVasc Thorac Surg 2018
Mortalidad en Lista de espera

14. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Malaisire SC et al. Ann Thorac Surg 2014
• Hay mortalidad en las LEQ producidas por la pandemia.
• Los servicios de cirugía cardiaca deben estar entre los primeros
en retomar la totalidad de su actividad.
• Hay que asegurar y crear medidas para poder continuar con la
asistencia pese a incrementos en los casos de COVID.
Mortalidad en Lista de espera

15. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Chikwe J et al. Ann Thorac Surg 2020

16. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Chikwe J et al. Ann Thorac Surg 2020

17. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Juraszek et al. Journal of Cardiothoracic Surgery (2021)
Hay que tener planes para futuras olas

18. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Tier 2-3 Tier 1
Tier 4

19. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
• La cirugía cardiaca puede realizarse de manera segura durante la
pandemia.
• Con mecanismos adecuados de protección se podría seguir
operando reduciendo el incremento de LEQ en futuras olas.
Forteza A.et al. In Press

20. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
• Retomar el nivel de actividad asistencial previa al inicio de la pandemia no será suficiente
para disminuir la lista de espera quirúrgica y evitar el exceso de mortalidad cardiovascular en
LEQ.
70% 70%
Salenger R et al. Ann Thorac Surg 2020

21. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Conclusiones.
• La cirugía cardiovascular debe encontrarse entre los primeros servicios en retomar su actividad
habitual.
• La identificación de los pacientes con mayor riesgo de mortalidad es fundamental para evitar el
incremento de mortalidad mientras se logra la reducción en los tiempos incrementados en lista de
espera.
• Han de establecerse elementos de consenso y regulaciones que permitan la escalada y desescalada
de la actividad quirúrgica según el número de casos y ocupación de camas de críticos por COVID-19
para poder seguir ofreciendo servicios sin incrementar los tiempos en LEQ y evitar la mortalidad
asociada.
• La cirugía cardiovascular durante la pandemia puede ser realizada de forma segura.
• Si no incrementamos el ritmo y la actividad quirúrgica por encima de las cifras previas a la pandemia,
jamás reduciremos el incremento en LEQ.

22. Dr. Alberto Forteza Gil
Gestión del proceso quirúrgico tras la pandemia
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
GRACIAS POR SU ATENCION.