Ponencia presentada por el Dr. Carlos Guijarro Herraiz en el directo online ‘Debate multidisciplinar: respuestas a cuestiones críticas en Cardiología’, realizado en la Casa del Corazón el 15 de noviembre de 2018

1. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
Dr. Carlos Guijarro
Medicina Interna
Madrid
¿Cómo optimizar entre todos
la prevención cardiovascular?

2. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
https://vizhub.healthdata.org/gbd-foresight/
Mortalidad en España y FR

3. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
http://www.ine.es
100000
105000
110000
115000
120000
125000
130000
201520142013201220112010200920082007
http://www.ine.es/dynt3/inebase/es/index.htm?padre=3652&capsel=3653
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN ESPAÑA

4. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
454 (2,9%)
Fallecimientos
hospital
76666 (88,2%)
Supervivientes
8206 (11,8%)
Fallecimientos
a los 28 días
84872
Altas Hospitalarias
85326 (73,7%)
Hospitalizaciones
por SCA
30426
Fallecimientos
antes de llegar al Hospital
(30,5% IAM - 26.3 SCA)
115752 SCA/ Año
en España
Mortalidad por síndrome coronario agudo en España (2013)
Dégano et al / Rev Esp Cardiol.2013;66(6):472–481
31%
66%
>95%

5. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
¿Cómo optimizar la prevención secundaria CV?
En pacientes que presentan SCA es necesario establecer todas las medidas y
el tratamiento que han mostrado eficacia en la prevención secundaria1.
2016 European Guidelines on CV prevention
Atherosclerosis 2016;252:207–74. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.05.037.

6. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
¿Cómo optimizar la prevención secundaria CV?
OBJETIVOS EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
a Indicada en todos los pacientes, salvo contraindicaciones b En pacientes concretos
2016 European Guidelines on CV prevention
Atherosclerosis 2016;252:207–74. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.05.037.

7. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz

8. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz

9. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
EAS 2018 De Backer; courtesy A. Castro

10. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
EAS 2018 De Backer; courtesy A. Castro

11. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
Tratamiento integral de FR
Si por cada intervención hay RRR del 25%
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
BASAL HTA AAS LIPIDOS GLOBAL
1,00
,80
,66
,71
,80
,53
,37 ,37
RIESGORELATIVO
FACTOR AISLADO MULTIFACTORIAL
MF
≈60%
Global (0.80x 0.66 x 0.71) = 0.37 ≈ RRR 60%
Lim et al Lancet 2007; 370: 2054–62

12. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
CLINICAL TRIALS

13. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
Non-adherence to cardiovascular medications
Two-year adherence to statin therapy
European Heart Journal (2014) 35, 3267–3276 doi:10.1093/eurheartj/ehu364

14. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
Long-term Medication Adherence after AMI:
Experience of a Community
Am J Medicine (2009) 122, 961.e7-961.e12

15. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Abandono tto
%
Abandono
1 comp 2 comp 3 comp
Machnicki GCurr Med Res Opin. 2015 Dec;31(12):2287-96.
doi: 10.1185/03007995.2015.1098598. Epub 2015 Nov 11
0
10
20
30
40
50
60
Adherencia
%
Adherencia
1 comp 2 comp 3 comp
Effect of cost sharing on adherence to evidence based
medications in patients with acute coronary syndrome

16. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
Assessing the Impact of Medication Adherence
on Long-Term Cardiovascular Outcomes
J Am Coll Cardiol 2016;68:789–801
Drugs don't work in patients who
don't take them.
C. Everett Koop, M.D.

17. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
Adherence to cardiovascular therapy:
a meta-analysis of prevalence and clinical consequences
European Heart Journal (2013) 34, 2940–2948
Statins
Hypertension
Aspirin
Any CVD med.
All-cause mortalityRelative risks for any cardiovascular disease

18. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
Adherence Tradeoff to Preventive Therapies
and All-Cause Mortality After AMI
Nonadherence to ACE inhibitors/ARBs
and/or statins was associated with
higher mortality.
Korhonen, JACC 2017, 70: 1543-1554; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.07.783

19. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
Negative statin-related news stories decrease statin
persistence and increase AMI & CV mortality
A Denmark nationwide prospective cohort study
Nielsen. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv641
AMI
+26%
CV
Death
+18%

20. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
OBJETIVOS EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
2016 ESC Guidelines1,2
a Indicada en todos los pacientes, salvo contraindicaciones b En pacientes concretos
AAS Atorvastatina
Ramipril
2016 European Guidelines on CV prevention
Atherosclerosis 2016;252:207–74. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.05.037.
Polypill CV

21. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
PAPEL DE POLYPILL 40 MG
EN LA ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
Polypill, utilizada una vez al día, ha demostrado una mejora de la
adherencia al reducir la complejidad posológica y el número de pastillas:
Estudio
Tipo de
pacientes
Nº de
pacientes
Tiempo de
seguimiento
Tasa adherencia
(polypill vs. control)
UMPIRE1 ECV o alto RCV 2004 15 meses 86% vs. 65%
IMPACT2 ECV o alto RCV 513 12 meses 81% vs. 46%
Kanyini GAP3 ECV o alto RCV 623 18 meses 70% vs. 47%
FOCUS*,4 ECV 695 9 meses 66% vs. 59%
Los resultados de estos estudios corroboran la efectividad de la
estrategia de polypill en prevención cardiovascular.
1) Thom, et al. 2013 .2) Selak, et al. 2014. 3) Patel, et al. 2015. 4) Castellano, et al.,2014 21

22. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
PAPEL DE POLYPILL 40 MG EN LA ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
1) Piepoli MF, et al. 2016
1
2) Ibanez B, et al. 2017
2

23. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
ALGORITMO DE USO DE POLYPILL 40 mg
AAS 100 mg
IECA
Estatina
SíNo
Otros Ramipril
Atorvastatina
SíNo
80 mg 40 mg
Polypill 40 mg
• Hipersensibilidad
• Alto riesgo hemorrágico
• Úlcera gastroduodenal
activa
• Hipersensibilidad
• Estenosis bilateral de arterias renales
• Historia de angioedema
• Segundo/tercer trimestre del embarazo o
lactancia
• intolerancia
Otras
SíNo
• Hipersensibilidad
• Hepatopatía activa o elevaciones
persistentes e inexplicables de las
transaminasas séricas (>3 veces LSN)
• Miopatía
• Embarazo y lactancia
• intolerancia
No recomendado en caso de:
• Intolerancia previa a la dosis de atorvastatina 80 mg
• Edad >75 años
• Bajo peso: IMC <20 kg/m2
• Insuficiencia renal crónica estadío 3: IFG <60 mL/min/m2
• Hipotiroidismo
• Interacciones farmacológicas: amiodarona y verapamil
• Origen asiático
Clin Investig Arterioscler. 2018
30(5):240-247.
doi: 10.1016/j.arteri.2018.04.004.
Epub 2018 Jul 17.

24. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
Med Clin (Barc). 2017 Feb 9;148(3):139.e1-139.e15. doi: 10.1016/j.medcli.2016.10.031. Epub 2016 Dec 16.
Documento de consenso del uso clínico de la Polypill en la prevención secundaria del riesgo
cardiovascular
Rev Esp Cardiol . 2016 Jun;69(6):547-50. doi: 10.1016/j.rec.2016.02.008. Epub 2016 Apr 6.
Un paso más allá en la prevención secundaria del riesgo cardiovascular. Documento de
consenso del uso clínico del policomprimido.
Neurologia. 2018 Jan 8. pii: S0213-4853(17)30366-3. doi: 10.1016/j.nrl.2017.10.013.
Uso de la polipíldora cardiovascular en la prevención secundaria de la
enfermedad cerebrovascular.
Tres Nombres
TRINOMIA
Clin Investig Arterioscler. 2018 Sep - Oct;30(5):240-247. doi:
10.1016/j.arteri.2018.04.004. Epub 2018 Jul 17.
Uso de la polipíldora cardiovascular 40mg en prevencion cardiovascular secundaria
.

25. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
Gracias
por
su
atención