Trabajo de parto

Espacio interlabial o conducto Vulvar

Labios Mayores
Son 2 pliegues cutáneos. Miden por termino medio de 7-8cm de largo x 2-3cm de ancho.
Configuración Externa:
Alargados de adelante atrás, y de arriba abajo. Aplanados en sentido transversal
- Presenta 2 caras: Interna y externa
- 2 Extremos: Anterior y Posterior
Variaciones Morfológicas: Varían de mujer en mujer
Constitución Anatómica: Revestimientos cutáneo. La piel tapizada en su cara interna por
capa de fibras musculares lisas. Capa de tejido celular y debajo de esta fascículos elásticos.
Membrana elástica llamada saco elástico del labio mayor. Parte superior y solo en el feto
existe un divertículo peritoneal llamado, Conducto de Nuck.
Vasos y Nervios: Arterias: pudendas externas y Art. Perineal inferior. Venas: Superficiales y
Profundas. Linfáticos: Desembocan en los ganglios linfáticos de la ingle. Nervios: Rama
perineal del pudendo interno y partes de las ramas genitales del plexo lumbar.

Labios Menores
Son 2 pliegues cutáneos. Aplanados transversalmente
Configuración Externa:
- Presenta 2 caras: Interna y externa
- 2 Bordes: Superior e inferior
- 2 Extremos: Anterior y Posterior
Variaciones Morfológicas: Mujeres nulíparas cubren el introito y el orificio de la uretra.
Multípara = Labios separados se logra ver el introito.
Constitución Anatómica: Doble hoja tegumentaria que aprisiona en medio del pliegue una
delgada capa de TC. Carece de vellos y glándulas sudoríparas
Vasos y Nervios: Arterias: pudendas externas y Art. Perineal inferior. Venas: Venas
superficiales de labios mayores y en parte con la del bulbo de la vagina. Linfáticos:
Abundantes, Desembocan en los ganglios linfáticos de la ingle. Nervios: Rama perineal del
pudendo interno y partes de las ramas genitales del plexo lumbar.
Rosirys E. Briceño V

Vestíbulo
 Pequeña región triangular, lisa,
uniforme de color rosado. Formada
por mucosa dermopapilar. Por
encima se encuentra 2 formaciones
especialmente vasculares, Bulbo y
Clítoris y las Glándulas Vestibulares
GLANDULAS DE BARTHOLINO:
Glándulas pequeñas situadas en la
apertura de la vagina. No son
visibles y secretan liquido que
ayuda a lubricar durante el coito y
contiene feromonas
GLANDULAS DE SKENEN: Son 2 en
número de 2 a 10. Se encuentran a
cada lado del orifico de la Uretra

Irrigación de la vulva
• Arterias y venas:
– Perineal.
– Clítoris.
• Vasos linfáticos:
– Desembocan en
ganglios linfáticos
inguinales.

Inervación de la vulva • Anteriores:
– N. labiales anteriores.
• Posteriores:
– Nervios perineales.

Diafragma Urogenital
• Músculos:
– Superficiales:
• Transverso
superficial.
• Bulbocavernoso.
• Isquiocavernoso
– Profundo:
• Transverso
profundo.
• Función:

FISIOLOGIA DE LAS
CONTRACCIONES
UTERINAS

Factores que intervienen en el inicio del
TdP
• Distensión fibra muscular.
• Relación estrógeno/progestágeno (E/P),
• La P disminuye al final, es la teoria del bloqueo de la P.
• Los receptores de oxitocina aumentan por predominio de
los E, igual que las gap-junctions.
Miometrio
• Produce oxitocina, sintetizada en el lóbulo posterior de hipófisis
en los núcleos supra y paraventriculares (reflejo de Ferguson: al
estimular el cérvix aumenta la oxitocina).
• Aumenta la vasopresina; adrenalina y noradrenalina estimulan
por estrés, procesos nerviosos.
Madre

Factores que intervienen en el inicio del
TdP
• Se cree que la oxitocina y el cortisol fetal
favorecen un aumento de prostaglandinas (Pg) 2a
y E2, que estimulan la dinámica uterina.
Feto
• Regulada por E, Pg y relaxina.
• Las colagenasas actúan sobre el cérvix y permiten
el borramiento.
Maduración
cervical
• ¿Enigma?¿?

ANATOMÍA
• fondo o segmento superior: grueso
con gran cantidad de miosina y gran
capacidad contráctil.
• segmento inferior : adelgazado y con
escasa contractibilidad.
• cuello : que posee nula capacidad de
contracción pero mucho tejido
conectivo ya que es lo que tiene que
dilatarse.

BIOQUÍMICA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Ca + Calmodulina
ACTOMIOSINA
CONTRACCIÓN
MQCL + ATP
ADP + P
MIOSINA + ACTINA
ACTINA - MIOSINA
ACTOMIOSINA PIERDE P
DISMINUCIÓN DEL Ca
RELAJACIÓN

COMPONENTES DE LA CONTRACCION UTERINA
PRESION BASAL.- es la presión más baja que se registra entre
contracciones durante el periodo de relajación uterina. 8-12 mmHg.
INTENSIDAD.- es la presión máxima que alcanza la contracción uterina,
en trabajo de parto oscila entre 30-60mmHg. perceptible por
palpación10mmHg, produce dolor 15mmHg .
FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso
de 10 minutos, durante el trabajo de parto se vuelven más regulares y
ocurren con una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos.

DURACIÓN.- va desde el inicio hasta el término de la contracción con
respecto a la línea basal. duración clínica se puede percibir por palpación
durante unos 45-60s y es percibida por la paciente durante unos 35-50s y
la duración total que es medida por registros internos que oscila en 200s.
FORMA DE LA ONDA.- campana con una marcada pendiente
ascendente que marca la potencia real de la contracción, mientras que la
fase de relajación tiene una marcada pendiente de descenso que se hace
más horizontal durante la relajación.
ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la intensidad de las
contracciones multiplicado por el numero de contracciones en 10min
(Frecuencia) durante el trabajo de parto y es expresada en Unidades de
Montevideo (UM) los valores normales oscilan entre 90-250 UM.

Contracciones uterinas
• Baja intensidad 2 -4mmHg
• Localizadas en pequeñas
áreas del útero.
• Frec. es aprox. 1 cont/min.
• No son percibidas por la
mujer grávida ni por la
palpación abdominal
• Intensidad: 10 –15 mm Hg.
• Se propagan en un área más
grande del útero.
• Son percibidas por la
palpación abdominal como
un endurecimiento indoloro
de su útero.
• Frecuencia : 1/ hora .
aumenta con el embarazo
Tipo a Tipo b: de HicksHicks

PROPAGACIÓN.- la onda de
contracción se origina en uno de
los dos marcapasos situados en el
cuerno uterino cerca de las
trompas. la onda de contracción
viaja en sentido descendente a
una velocidad de 2cm/s, en 15s la
contracción invade todo el
órgano.
Triple gradiente descendente de
propagación, duración e
intensidad

VARIACIONES CONTRÁCTILES DURANTE LA
GESTACIÓN
• 1. Embarazo: primeras 30 semanas
• con actividad uterina menor
de 20UM, de baja intensidad
entre 2-4mmHg limitadas a
una pequeña porción del
músculo uterino y con una
frecuencia aproximada de 1
cada 3 minutos.
Contracciones de
Alvarez y Caldeyro
• tienen una intensidad variable
entre 5-25mmHg y una
frecuencia menor de 1 cada
10 minutos, ocupan una gran
extensión del miometrio, son
desordenadas en cuanto a
aparición.
Contracciones de
Braxton Hicks

•aumento de la intensidad y
frecuencia de las contracciones
de Braxton-Hicks, estas ocupan
una porción mayor del
miometrio, prod
modificaciones en el cuello
uterino.
prodromos
•48 horas antes del parto se
producen contracciones con
intensidad de 20-30mmHg en
intervalos de 5-10 minutos,
ocurriendo de 2-4
contracciones en 10 minutos.
Comienzo del
trabajo

• la actividad uterina va de 90UM
al comienzo del primer periodo
hasta 250Um al final del
segundo periodo, aumento de la
intensidad que llega a 50mmHg
y la frecuencia 3-5 contracciones
en 10min.
PARTO
• las dos a tres primeras
contracciones después del parto
suele expulsar la placenta, a
partir de este momento la
actividad uterina decrece a
expensas de una disminución de
la frecuencia.
ALUMBRAMIENTO
• Las contracciones disminuyen en
frecuencia e intensidad pero son
eficaces para la expulsión de los
loquios y de la sangre retenida,
estas contracciones suelen ser
indoloras pero si lo son,
provocan los llamados
entuertos.
PUERPERIO

FUNCIONES DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
• En el segmento superior: el
miometrio después de contraerse no
se relaja y se fija en una longitud
menor, juntos los ligamentos
redondos lo cual se opone al ascenso
del fondo uterino y empuja la feto en
su presentación en la pelvis.
• Enel segmento inferior.- las fibras se
estiran con cada contracción del
segmento superior y al terminar la
contracción permanecen
relativamente fijas en una longitud
mayor, hay dilatación del cuello
uterino.

Segmento inferior.
• Resultado de la actividad uterina. Con cada contracción
aumenta la masa muscular en el fondo uterino,
incrementando la fuerza de contracción, mientras que
se conforma un paso tubular y adelgazamiento de las
paredes en las porciones inferiores, que permiten el
paso de la presentación.

MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO NORMAL

Parto
• Es la instauración de dinámica uterina rítmica y progresiva, con
un mínimo de 3 contracciones/10 minutos, de intensidad media.
• Donde el cuello esta borrado en un 50% y con dilatación de 3 cm.
Definición
• Primíparas: El borramiento precede a la dilatación.
• Multíparas: Es frecuente que sea a la vez.
Características
• Es el periodo que comprende desde el inicio de las contracciones
uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta.
TdP

Situación, presentación, actitud
Situación: longitudinal, Presentación: cefálica.
Actitud: (A) de vértice: SO-B (9.5cm), (B) de sincipucio: O-F
(12cm), (C) de frente: O-M (13.5cm), (D) de cara: SM-B:
9.5cm.

Sit.: longitudinal, Present.: cefálica, Actitud: de vértice
Variedad de presentación:
1. OAI
(OIIA)
2. OPI
(OIIP)
3. OPD
(OIDP)
4. OTD
(OIDT)
5. OA
(OIDA)

Sit.: longitudinal, Present.: cefálica, Actitud: de cara
Variedad de presentación:

Miscelánea
Situación:
longitudinal
Presentación:
pélvica
Actitud: De nalgas
V. P.: SPI
Situación:
transversa
Presentación:
hombro
Actitud:
V. P.: ADPD

Periodos del parto
I Dilatación
Inicio del TdP
hasta la dilatación
completa
Fase latente
Fase activa
II Expulsivo
Hasta el
nacimiento del
producto
III Alumbramiento
Hasta la expulsión
de la placenta y
membranas
ovulares
IV 2 primeras h. del
puerperio
inmediato

1. Período de dilatación (1ª etapa)
2. Período expulsivo (2ª etapa)
3. Alumbramiento (3ª etapa)
Periodos del parto

Atención del Iº periodo
Vigilancia del bienestar fetal.
Valoración de las contracciones uterinas.
CFV maternos (c/4h.).
Exploración vaginal subsiguiente.
NPO (sorbos de líquidos claros, fragmentos de hielo,
humidificación de los labios).
JH.
Posición materna.
Evitar la distensión vesical (sondeo).

Fases de un parto
• Desde el inicio del parto hasta la dilatación completa (10 cm.).
• Primípara: 12 h., multípara: 8 h.
Dilatación
• Desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal.
• Primípara: 1 h., multípara: 30 minutos.
Expulsivo
• Desde la expulsión fetal hasta la salida de la placenta.
• Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y presenta cara materna.
• Mec. de Schülzte: lo hace por el centro y presenta la cara fetal.
Alumbramiento

Fases de un parto
Dilatación (I)
Fase latente
Entre el inicio perceptible de
las contracciones uterinas y la
presencia de un cuello borrado
y 3 cm de dilatación.
Fase activa
Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de D. DU: 3-4/ 10 min.
Primípara (B: 100%, D: 3cm); Multípara (B: 80-90%, D: 4cm).
Fase aceleratoria (3-8 cm)
DILATACIÓN
Fase desaceleratoria (8-10 cm)
DESCENSO

Fase activa
Dilatación y borramiento

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie
cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y
1.3cm/hr. en la nulípara.
Fase activa

Inducción del TdP
• Acortar la fase latente y desencadena la fase activa.
• Solo ante una condición que requiera la interrupción
del embarazo.
• Pues esta aumenta el riesgo de cesárea en el TdP.
Criterios generales
• Es el instrumento ideal para objetivar y estandarizar
la evaluación del cuello uterino previo a la inducción.
Puntuación Bishop

• Índices de 9 o más dan 100% de
seguridad de éxito en la inducción.
• Índices de 5 a 8 dan 5% de fracasos.
• Índices de 4 dan 20% de fracasos.

Evaluación de la progresión del parto
La dilatación y el descenso
deben ser evaluados
basándose en los tiempos
establecidos previamente y
en la curva de alerta del
Centro Latinoamericano de
Perinatología según la
paridad, la proporción
cefalopélvica y la dinámica
uterina.
La curva de alerta del CLAP
grafica el percentil 10 de la
curva de progresión de la
dilatación en el tiempo,
para el 90% de los partos
normales. Usa como línea
de base 4-5cm. Se
considera paridad, estado
de las membranas y
posición materna.

Evaluación de la progresión del parto

Mecanismos del TdP
• Los cambios posicionales en la presentación del feto que
se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico.
Definición
• Encajamiento
• Descenso
• Flexión
• Rotación interna
• Extensión
• Rotación externa
• Expulsión
Movimientos
cardinales

Sit.: longitudinal, Present.: cefálica,
Actitud: de vértice, V. P.: OAI (OIIA)

Movimientos cardinales
• D. BP (9.5cm), el > , pasa a travez del plano de
entrada de la pelvis.
• Sutura sagital: transversal u oblicua.
01.
Encajamiento
• Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje
pélvico de modo que equidista de la sínfisis y del
promontorio.
Sinclitismo
• Anterior: Presentación parietal anterior.
• Posterior: Presentación parietal posterior.
• DCP: Grados intensos.
Asinclitismo

ENCAJAMIENTO
• Es cuando el diámetro
biparietal del feto esta a
nivel del estrecho
superior
• Puede suceder semanas
antes del parto.
• Variedad mas comun
Occipito-iliaca-izquierda
anterior

• 1º requisito.
• Nulíparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del TdP.
• Multíparas: El descenso se inicia con el encajamiento.
02.
Descenso
• Presión del L. A.
• Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones.
• Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales
maternos.
• Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
Fuerzas

•I- pasa por el borde superior de sínfisis de pubis hasta sacro.
•II- por el borde inferior de la sínfisis.
•III- espinas ciáticas (encajamiento).
•IV- a nivel de coxis.
Planos de
Hodge
•Es el movimiento del mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal.
Se cambia del D. O-F (12cm) al D. SO-B (9.5cm).
03.
Flexión
•De la resistencia encontrada en el descenso sobre la articulación occopito-
atloidea.
•Cuello uterino.
•Las paredes o piso pélvico.
Resultado

Efecto de Palanca

•Giro de la cabeza: occipucio  la sinfisis del
pubis.
•Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.
04. Rotación
interna
• En el piso pélvico… se extiende la cabeza.
• Base del occipucio haga contacto con el borde
inferior de la sínfisis del pubis.
05.
Extensión
• Llamada restitución.
• D. Biacromial con el D. anteroposterior del
plano de salida de la pelvis.
06. Rotación
externa

Encajamien
to
Asinclitismo
posterior
Descens
o
Rotación y
extensión

•Hombro anterior bajo la sínfisis del pubis.
•El perineo se distiende por la presencia del hombro posterior.
•Después, el resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior.
07.
Expulsión

Atención del IIº periodo
Piernas flexionadas a la mitad.
Inspiración profunda, ejercer
presión descendente (boca
cerrada) durante la contracción.
Limpieza vulvar y perineal.
Uso de bata y guantes estériles.

Parto espontaneo
Episiotomía medial
Coronamiento: rodeo por el
anillo vulvar

Parto espontaneo
Maniobra de Ritgen modificada Nacimiento de la cabeza

Parto espontaneo
Nacimiento de los hombros Limpieza de la nasofaronge

Parto espontaneo
• Después del nacimiento
del hombro anterior.
• Deslizarla sobre la
cabeza si es laxa, sino
cortarla.
• Bebe a la altura del
introito.
• Pinzar el cordón entre
los 30’’ y 3’ (5-3cm).
Circular de cordón en la nuca Cordón umbilical

Atención del IIIº periodo
• El útero se hace globular
y más firme.
• Hay un borbotón de
sangre.
• El útero asciende en el
abdomen, una vez
separada.
• El cordón sale un poco
más.
Signos del desprendimiento
placentario
Expulsión de la placenta por
compresión

Signos que permiten conocer el
desprendimiento placentario
• Al desplazar el útero hacia arriba, el
cordón asciende con él, no hay
desprendimiento.
Küstner:
• Con el desprendimiento la pinza de
cordón se desplaza hacia abajo.Ahlfeld:

Atención del IVº periodo
Revisión de la placenta, de las
membranas y del cordón umbilical.
Hemorragia posparto por atonía
uterina.
Evaluar el útero y el perineo.
Evaluar la TA y la FC c/15’.

Incisión de las partes
pudendas (anillo
vulvoperineal).
Episiotomía selectiva.
Episiotomía y reparación

• Evita la hiperdistensíon,
previniendo los desgarros.
• Dismunuye la compresión
que ejerce el anillo VP
sobre la cabeza fetal.
• Acorta la duración del
expulsivo.
• Reparación mas fácil.
• Solo si es inminente la
producción de un desgarro.
• Expulsivo prolongado (>60’).
• Sufrimiento fetal.
• Mayoría de partos
instrumentados.
Ventajas Indicaciones

• Desde la comisura vulvar
post-2cm del ano (línea del
rafe perineal).
• Parte de la horquilla y sigue
un trayecto diagonal.
Mediana Mediano lateral

Medial
Fácil de reparar.
Cicatrización deficiente rara.
Dolor mínimo.
Excelente resultado anatómico.
Menor pérdida de sangre.
Dispareunia consecutiva rara.
Se extienden frecuentemente.
Mediolateral
Más difícil de reparar.
Cicatrización deficiente más frecuente.
Dolor frecuente.
A veces defectuoso resultado
anatómico.
Mayor pérdida de sangre.
Dispareunia consecutiva ocasional.
Se extienden raras veces.

En forma continua
se cierra la mucosa
y submucosa
vaginal

Después del cierre de
la insición vaginal y
de volver a unir los
bordes cortados del
anillo del himen se
anuda y corta la
sutura.
A continuación se
colocan 3 o 4 puntos
en la aponeurosis y
el músculo del periné
incidido.

Una sutura continua se
lleva hacia abajo para
unir con la aponeurosis
superficial.
Conclusión de la
reparación , la sutura
se lleva hacia arriba
con un punto
subcuticular.

Se colocan puntos
a través de la piel y
aponeurosis
subcutánea sin
apretarlos.
•Reparar mucosa rectal con puntos
finos.
•A continuación se aproximan los
extremos desgarrados del esfínter
anal con 2-3 puntos sueltos.

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