SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 33
Baixar para ler offline
Dr. Carlos Frederico Pinto Serviço de Oncologia do  Hospital Regional do Vale do Paraíba Instituto de Oncologia do Vale 2006 Quimioterapia Intraperitoneal no Câncer de Ovário
Desenvolvimento da Quimioterapia Intraperitoneal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distribuição Peritôneo/Plasma   Droga Pico   AUC Cisplatina   20   12 Carboplatina   ---   18 Melphalan   93   65 Adriamicina  474   --- 5-FU  298   367 MTX   92   100 Paclitaxel   --- 1,000
Quimioterapia Intraperitoneal no Câncer de Ovário ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Aspectos Técnicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Contra-indicações para o cateter ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Adjuvant IP therapy for early-stage disease ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
GOG #104 SWOG #8501 câncer de ovário EC III Stratify: <  0.5 cm > 0.5-2 cm R A N D O M I Z E cisplatina 100 mg/m 2   IV ciclofosfamida  600 mg/m 2  IV cada 21 dias x 6 cisplatina 100 mg/m 2   IP ciclofosfamida 600 mg/m 2  IV cada 21 dias x 6 Laparotomia Second look
GOG #104 Alberts et.al. NEJM Dec 1996 p=.02 41 mo 49 mo Sobrevida 36% 47% R Compl. ciclofosfamida e cisplatina   INTRAVENOSO ciclofosfamida e cisplatina INTRAPERITONEAL
Consenso: GOG 104 O benefício da QT IP visto no GOG 104 não é maior que o benefício do novo agente, paclitaxel
GOG #114 câncer de ovário EC III <  1.0 cm R A N D O M I Z E cisplatina 75 mg/m 2  IV Paclitaxel 135 mg/m 2  IV cada 21 dias x 6 carboplatina AUC=9 x 2 IV então cisplatina 100 mg/m 2   IP Paclitaxel 135 mg/m 2  IV cada 21 dias x 6 Laparotomia Second look cisplatina 75 mg/m 2  IV ciclofosfamida  750mg/m 2  IV cada 21 dias x 6
GOG #114 câncer de ovário EC III <  1.0 cm R A N D O M I Z E cisplatina 75 mg/m 2  IV Paclitaxel 135 mg/m 2  IV cada 21 dias x 6 carboplatina AUC=9 x 2 IV then cisplatina 100 mg/m 2   IP Paclitaxel 135 mg/m 2  IV cada 21 dias x 6 Second look laparotomia cisplatina 75 mg/m 2  IV ciclofosfamida  750mg/m 2  IV cada 21 dias x 6 X
GOG #114  Markman et.el. JCO Feb 2001 P=.05 52.5 m 63.2 m S Global P=.01 22.5 m 27.6 m PFS IV Taxol IV cisplatina IV Carbo IV Taxol IP cisplatina
Consenso: GOG 114   TO benefício da QT IP no GOG 114 pode ser explicado pelo uso de 8 ciclos de quimioterapia, não pelo uso da via intraperitoneal (veja GOG 182)
GOG #172 Armstrong, D. K. et al.  N Engl J Med 2006;354:34-43 January 5, 2006
GOG #172 Armstrong, D. K. et al. N Engl J Med 2006;354:34-43 câncer de ovário Ótima (<1cm)  EC III Estratifica: Resíduo grosseiro 2 nd  look planejado R A N D O M I Z E BRCA Analysis DNA Banking Paclitaxel 135 mg/m 2 /24h cisplatina 75 mg/m 2   cada 21 dias x 6 Paclitaxel 135 mg/m 2 /24h cisplatina 100 mg/m 2  IP D2 Paclitaxel 60 mg/m 2  IP D8 cada 21 dias x 6 Laparotomia Second look (se planejada)
Esquema de tratamento Cada 21 dias x 6 Regime 1 intravenoso Regime 2 Intraperitoneal D1: IV Paclitaxel (135mg/m 2 /24h) D2: IV cisplatina (75mg/m 2 ) D1: IV Paclitaxel (135mg/m 2 /24h) D2: IP cisplatina (100mg/m 2 ) D8: IP Paclitaxel (60mg/m 2 ) D1 IV D2 IV D1 IV D2 IP D8 IP
GOG #172: Toxicidade não hematológica Armstrong, D. K. et al. N Engl J Med 2006;354:34-43 46% 24% GI G3/4 11% 1% Dor G3/4 17% 5% Fadiga G3/4 24% 7% Metabólico G3/4 6% 1% Renal G3/4 19% 9% Neuro G3/4 IP IV
GOG #172: Toxicidade Hematológica Armstrong, D. K. et al. N Engl J Med 2006;354:34-43 16% 5% Infecção G3/4 12 % 4% Plaquetas G3/4 31% 14% Leucopenia G4 IP IV
Courses of Protocol Therapy by Regimen  * carboplatina substititui cisplatina 170  (83%) 133  (65%) 86  (42%) 189  (90%) 174  (83%) 6 7  (3%) 12  (6%) 11  (5%) 4  (2%) 4  (2%) 5 4  (2%) 5  (2%) 10  (5%) 0  (0%) 2  (1%) 4 4  (2%) 9  (4%) 14  (7%) 6  (3%) 11  (5%) 3 6  (3%) 20  (10%) 30  (15%) 4  (2%) 9  (4%) 2 10  (5%) 21  (10%) 38  (19%) 7  (3%) 8  (4%) 1 4  (2%) 5  (2%) 16  (8%) 0  (0%) 2  (1%)  0 AT or Crossover to IV cisplatina or carboplatina* AT or Crossover to IV cisplatina Assigned  Treatment (AT) AT or carboplatina* Assigned Treatment (AT) Intraperitoneal intravenoso Treatment Assignment # courses
GOG #172: Second Look Results 81 (100%) 85 (100%) Total 12 (15%) 13 (15%) Contra indicado 23 (28%) 37 (44%) Positivo 46 (57%) 35 (41%) Negativo IP IV Second Look
GOG #172: sobrevida 65.9 m 49.7 m Sobrevida global 23.8 m 18.3 m Livre de progressão Regime 2 Intraperitoneal Regime 1 intravenoso
Armstrong, D. K. et al. N Engl J Med 2006;354:34-43 SOBREVIDA LIVRE DE RECIDIVA GOG#172
Armstrong, D. K. et al. N Engl J Med 2006;354:34-43 SOBREVIDA GLOBAL GOG#172
Risco Relativo: IP vs. IV Therapy, GOG #172 0.027 0.63-0.99 0.79 PFS 0.0076 0.54-0.94 0.71 OS p-value 95% CI Relative Risk
Modulando a Toxicidade da Terapia IP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 2   heterogeneity (3 d.f.) = 1.0, p=0.80 PFS hazard ratios are not available from the published report on SWOG-8501 and the Taiwan study. PFS hazard ratio is not reported for the Italian study but it is calculated from the available data reported. 0.79
 2   heterogeneity (5 d.f.) = 3.1, p=0.68 Hazard ratio is not reported for the GONO study but it is calculated from the available data reported. Hazard ratio is not reported for the Greek study. 0.79
Consenso: 2005 ,[object Object],[object Object],[object Object]
NCI Clinical Announcement ,[object Object],[object Object]
NCI Clinical Announcements anteriores: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Questões abertas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Quimioprevenção 2014 - relações de Tratamentos do câncer de mama
Quimioprevenção 2014 - relações de Tratamentos do câncer de mamaQuimioprevenção 2014 - relações de Tratamentos do câncer de mama
Quimioprevenção 2014 - relações de Tratamentos do câncer de mamaGuilherme Novita Garcia
 
Antibioticoprofilaxia cirurgia cardíaca
Antibioticoprofilaxia cirurgia cardíacaAntibioticoprofilaxia cirurgia cardíaca
Antibioticoprofilaxia cirurgia cardíacaPaulo Sérgio
 
Slides Sessão 19jul11
Slides Sessão 19jul11Slides Sessão 19jul11
Slides Sessão 19jul11neuroonco
 
Aula 6 - câncer de mama associado à gestação
Aula 6 - câncer de mama associado à gestaçãoAula 6 - câncer de mama associado à gestação
Aula 6 - câncer de mama associado à gestaçãoGuilherme Novita Garcia
 
Terapia alvo na cancerologia pediátrica
Terapia alvo na cancerologia pediátricaTerapia alvo na cancerologia pediátrica
Terapia alvo na cancerologia pediátricaFrancisco H C Felix
 
Neutropenia febril sta lucia
Neutropenia febril sta luciaNeutropenia febril sta lucia
Neutropenia febril sta luciaHilan Diener
 

Mais procurados (13)

Quimioprevenção 2014 - relações de Tratamentos do câncer de mama
Quimioprevenção 2014 - relações de Tratamentos do câncer de mamaQuimioprevenção 2014 - relações de Tratamentos do câncer de mama
Quimioprevenção 2014 - relações de Tratamentos do câncer de mama
 
Antibioticoprofilaxia cirurgia cardíaca
Antibioticoprofilaxia cirurgia cardíacaAntibioticoprofilaxia cirurgia cardíaca
Antibioticoprofilaxia cirurgia cardíaca
 
Tratamento do câncer de mama 2014
Tratamento do câncer de mama 2014Tratamento do câncer de mama 2014
Tratamento do câncer de mama 2014
 
Aula 4 - câncer de mama
Aula 4 - câncer de mamaAula 4 - câncer de mama
Aula 4 - câncer de mama
 
Slides Sessão 19jul11
Slides Sessão 19jul11Slides Sessão 19jul11
Slides Sessão 19jul11
 
Aula 6 - câncer de mama associado à gestação
Aula 6 - câncer de mama associado à gestaçãoAula 6 - câncer de mama associado à gestação
Aula 6 - câncer de mama associado à gestação
 
Rm pré operatória - Câncer de Mama
Rm pré operatória - Câncer de MamaRm pré operatória - Câncer de Mama
Rm pré operatória - Câncer de Mama
 
Quando solicitar rm de mamas gramado
Quando solicitar rm de mamas gramadoQuando solicitar rm de mamas gramado
Quando solicitar rm de mamas gramado
 
Cardiomiopatia Hipertrófica
Cardiomiopatia HipertróficaCardiomiopatia Hipertrófica
Cardiomiopatia Hipertrófica
 
Protocolo antibioticoprofilaxia
Protocolo antibioticoprofilaxiaProtocolo antibioticoprofilaxia
Protocolo antibioticoprofilaxia
 
Terapia alvo na cancerologia pediátrica
Terapia alvo na cancerologia pediátricaTerapia alvo na cancerologia pediátrica
Terapia alvo na cancerologia pediátrica
 
Neutropenia febril sta lucia
Neutropenia febril sta luciaNeutropenia febril sta lucia
Neutropenia febril sta lucia
 
O que é
O que é O que é
O que é
 

Semelhante a Quimioterapia Intraperitoneal no Tratamento do Câncer de Ovário

13 adjuvância no câncer gástrico – rqt vs qt
13   adjuvância no câncer gástrico – rqt vs qt13   adjuvância no câncer gástrico – rqt vs qt
13 adjuvância no câncer gástrico – rqt vs qtONCOcare
 
Aula Colo De Utero Carlos Frederico Pinto
Aula Colo De Utero   Carlos Frederico PintoAula Colo De Utero   Carlos Frederico Pinto
Aula Colo De Utero Carlos Frederico PintoCarlos Frederico Pinto
 
Quimioradioterapia no Tratamento do Cancro do Pâncreas
Quimioradioterapia no Tratamento do Cancro do PâncreasQuimioradioterapia no Tratamento do Cancro do Pâncreas
Quimioradioterapia no Tratamento do Cancro do PâncreasRui P Rodrigues
 
Quimioterapia (neo)adjuvante para câncer de pâncreas
Quimioterapia (neo)adjuvante para câncer de pâncreasQuimioterapia (neo)adjuvante para câncer de pâncreas
Quimioterapia (neo)adjuvante para câncer de pâncreasEstúdio Site Ltda
 
Aula de cet
Aula de cetAula de cet
Aula de cetHEZIOJR
 
Irradiação de Metástases Hepáticas
Irradiação de Metástases HepáticasIrradiação de Metástases Hepáticas
Irradiação de Metástases HepáticasRui P Rodrigues
 
17 radioterapia neoadjuvante para tumores de reto short course x convencional
17   radioterapia neoadjuvante para tumores de reto short course x convencional17   radioterapia neoadjuvante para tumores de reto short course x convencional
17 radioterapia neoadjuvante para tumores de reto short course x convencionalONCOcare
 
Acompanhamento doenca trofoblastica_gestacional
Acompanhamento doenca trofoblastica_gestacionalAcompanhamento doenca trofoblastica_gestacional
Acompanhamento doenca trofoblastica_gestacionalYolanda Sampaio
 
Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2010
Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2010Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2010
Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2010Urovideo.org
 
Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2009
Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2009Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2009
Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2009Urovideo.org
 
Neutropenia Febril E Fungemia
Neutropenia Febril E  FungemiaNeutropenia Febril E  Fungemia
Neutropenia Febril E Fungemiagalegoo
 
2019-Preceptorship-BC-Radiation-Therapy-Roberto-Orecchia (2) (1).pdf
2019-Preceptorship-BC-Radiation-Therapy-Roberto-Orecchia (2) (1).pdf2019-Preceptorship-BC-Radiation-Therapy-Roberto-Orecchia (2) (1).pdf
2019-Preceptorship-BC-Radiation-Therapy-Roberto-Orecchia (2) (1).pdfCarlaJohnEdward
 
12 como selecionar e quando indicar neoadjuvância nos tumores gástricos
12   como selecionar e quando indicar neoadjuvância nos tumores gástricos12   como selecionar e quando indicar neoadjuvância nos tumores gástricos
12 como selecionar e quando indicar neoadjuvância nos tumores gástricosONCOcare
 
TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCO
TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCOTRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCO
TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCOUrovideo.org
 
15 o papel da radioterapia no câncer de pâncreas
15   o papel da radioterapia no câncer de pâncreas15   o papel da radioterapia no câncer de pâncreas
15 o papel da radioterapia no câncer de pâncreasONCOcare
 
A radioterapia no carcinoma localizado da próstata
A radioterapia no carcinoma localizado da próstataA radioterapia no carcinoma localizado da próstata
A radioterapia no carcinoma localizado da próstataRui P Rodrigues
 

Semelhante a Quimioterapia Intraperitoneal no Tratamento do Câncer de Ovário (20)

13 adjuvância no câncer gástrico – rqt vs qt
13   adjuvância no câncer gástrico – rqt vs qt13   adjuvância no câncer gástrico – rqt vs qt
13 adjuvância no câncer gástrico – rqt vs qt
 
Aula Colo De Utero Carlos Frederico Pinto
Aula Colo De Utero   Carlos Frederico PintoAula Colo De Utero   Carlos Frederico Pinto
Aula Colo De Utero Carlos Frederico Pinto
 
Quimioradioterapia no Tratamento do Cancro do Pâncreas
Quimioradioterapia no Tratamento do Cancro do PâncreasQuimioradioterapia no Tratamento do Cancro do Pâncreas
Quimioradioterapia no Tratamento do Cancro do Pâncreas
 
Quimioterapia (neo)adjuvante para câncer de pâncreas
Quimioterapia (neo)adjuvante para câncer de pâncreasQuimioterapia (neo)adjuvante para câncer de pâncreas
Quimioterapia (neo)adjuvante para câncer de pâncreas
 
Neoplasia gástrica, o papel do oncologista clinico
Neoplasia gástrica,   o papel do oncologista clinicoNeoplasia gástrica,   o papel do oncologista clinico
Neoplasia gástrica, o papel do oncologista clinico
 
Aula de cet
Aula de cetAula de cet
Aula de cet
 
Irradiação de Metástases Hepáticas
Irradiação de Metástases HepáticasIrradiação de Metástases Hepáticas
Irradiação de Metástases Hepáticas
 
17 radioterapia neoadjuvante para tumores de reto short course x convencional
17   radioterapia neoadjuvante para tumores de reto short course x convencional17   radioterapia neoadjuvante para tumores de reto short course x convencional
17 radioterapia neoadjuvante para tumores de reto short course x convencional
 
Abdome ginecologico andre_28maio2011
Abdome ginecologico andre_28maio2011Abdome ginecologico andre_28maio2011
Abdome ginecologico andre_28maio2011
 
Acompanhamento doenca trofoblastica_gestacional
Acompanhamento doenca trofoblastica_gestacionalAcompanhamento doenca trofoblastica_gestacional
Acompanhamento doenca trofoblastica_gestacional
 
Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2010
Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2010Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2010
Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2010
 
Ca gastrico e o papel da linfadenectomia ampliada
Ca gastrico e o papel da linfadenectomia ampliadaCa gastrico e o papel da linfadenectomia ampliada
Ca gastrico e o papel da linfadenectomia ampliada
 
Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2009
Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2009Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2009
Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2009
 
Neutropenia Febril E Fungemia
Neutropenia Febril E  FungemiaNeutropenia Febril E  Fungemia
Neutropenia Febril E Fungemia
 
2019-Preceptorship-BC-Radiation-Therapy-Roberto-Orecchia (2) (1).pdf
2019-Preceptorship-BC-Radiation-Therapy-Roberto-Orecchia (2) (1).pdf2019-Preceptorship-BC-Radiation-Therapy-Roberto-Orecchia (2) (1).pdf
2019-Preceptorship-BC-Radiation-Therapy-Roberto-Orecchia (2) (1).pdf
 
12 como selecionar e quando indicar neoadjuvância nos tumores gástricos
12   como selecionar e quando indicar neoadjuvância nos tumores gástricos12   como selecionar e quando indicar neoadjuvância nos tumores gástricos
12 como selecionar e quando indicar neoadjuvância nos tumores gástricos
 
TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCO
TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCOTRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCO
TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCO
 
15 o papel da radioterapia no câncer de pâncreas
15   o papel da radioterapia no câncer de pâncreas15   o papel da radioterapia no câncer de pâncreas
15 o papel da radioterapia no câncer de pâncreas
 
CCR METASTATICO
CCR METASTATICOCCR METASTATICO
CCR METASTATICO
 
A radioterapia no carcinoma localizado da próstata
A radioterapia no carcinoma localizado da próstataA radioterapia no carcinoma localizado da próstata
A radioterapia no carcinoma localizado da próstata
 

Mais de Carlos Frederico Pinto

Mentalidade Enxuta na Fornecedores Hospitalares
Mentalidade Enxuta na Fornecedores HospitalaresMentalidade Enxuta na Fornecedores Hospitalares
Mentalidade Enxuta na Fornecedores HospitalaresCarlos Frederico Pinto
 
Value Stream Mapping at HRVP case report
Value Stream Mapping at HRVP case reportValue Stream Mapping at HRVP case report
Value Stream Mapping at HRVP case reportCarlos Frederico Pinto
 
Case Lean IOV-HRVP publicado na revista Melhores Práticas
Case Lean IOV-HRVP publicado na revista Melhores PráticasCase Lean IOV-HRVP publicado na revista Melhores Práticas
Case Lean IOV-HRVP publicado na revista Melhores PráticasCarlos Frederico Pinto
 
Case Presentation Eliminating waste and building capacity
Case Presentation Eliminating waste and building capacityCase Presentation Eliminating waste and building capacity
Case Presentation Eliminating waste and building capacityCarlos Frederico Pinto
 
Aula quimioterapia adjuvante hrvp internato 2011
Aula quimioterapia adjuvante hrvp internato 2011Aula quimioterapia adjuvante hrvp internato 2011
Aula quimioterapia adjuvante hrvp internato 2011Carlos Frederico Pinto
 
Aula quimioterapia nao curativa hrvp internato 2011
Aula quimioterapia nao curativa hrvp internato 2011Aula quimioterapia nao curativa hrvp internato 2011
Aula quimioterapia nao curativa hrvp internato 2011Carlos Frederico Pinto
 
Sobrafo 2009 cancer de prostata - carlos f pinto
Sobrafo 2009   cancer de prostata - carlos f pintoSobrafo 2009   cancer de prostata - carlos f pinto
Sobrafo 2009 cancer de prostata - carlos f pintoCarlos Frederico Pinto
 
Carlos F Pinto nutrição e cancer 17062010 ganep 2010
Carlos F Pinto nutrição e cancer 17062010 ganep 2010 Carlos F Pinto nutrição e cancer 17062010 ganep 2010
Carlos F Pinto nutrição e cancer 17062010 ganep 2010 Carlos Frederico Pinto
 
Carcinogenese e Bases Moleculares Da Oncologia
Carcinogenese e Bases  Moleculares Da OncologiaCarcinogenese e Bases  Moleculares Da Oncologia
Carcinogenese e Bases Moleculares Da OncologiaCarlos Frederico Pinto
 
Carcinoma Diferenciado De TiróIde 2008
Carcinoma  Diferenciado De TiróIde 2008Carcinoma  Diferenciado De TiróIde 2008
Carcinoma Diferenciado De TiróIde 2008Carlos Frederico Pinto
 
Toxicidade De Agentes Alvo Moleculares 2006
Toxicidade De Agentes Alvo Moleculares 2006Toxicidade De Agentes Alvo Moleculares 2006
Toxicidade De Agentes Alvo Moleculares 2006Carlos Frederico Pinto
 
CâNcer De CabeçA E PescoçO VariáVeis De Resposta Ao Tratamento E BenefíCio D...
CâNcer De CabeçA E PescoçO  VariáVeis De Resposta Ao Tratamento E BenefíCio D...CâNcer De CabeçA E PescoçO  VariáVeis De Resposta Ao Tratamento E BenefíCio D...
CâNcer De CabeçA E PescoçO VariáVeis De Resposta Ao Tratamento E BenefíCio D...Carlos Frederico Pinto
 
Rituximab No Tratamento Do Lnh Baixo Grau
Rituximab No Tratamento Do Lnh Baixo GrauRituximab No Tratamento Do Lnh Baixo Grau
Rituximab No Tratamento Do Lnh Baixo GrauCarlos Frederico Pinto
 

Mais de Carlos Frederico Pinto (20)

O que é inovação em saúde?
O que é inovação em saúde?O que é inovação em saúde?
O que é inovação em saúde?
 
IOV no Lean Management Journal - UK
IOV no Lean Management Journal - UKIOV no Lean Management Journal - UK
IOV no Lean Management Journal - UK
 
Mentalidade Enxuta na Fornecedores Hospitalares
Mentalidade Enxuta na Fornecedores HospitalaresMentalidade Enxuta na Fornecedores Hospitalares
Mentalidade Enxuta na Fornecedores Hospitalares
 
Value Stream Mapping at HRVP case report
Value Stream Mapping at HRVP case reportValue Stream Mapping at HRVP case report
Value Stream Mapping at HRVP case report
 
Case Lean IOV-HRVP publicado na revista Melhores Práticas
Case Lean IOV-HRVP publicado na revista Melhores PráticasCase Lean IOV-HRVP publicado na revista Melhores Práticas
Case Lean IOV-HRVP publicado na revista Melhores Práticas
 
Case Presentation Eliminating waste and building capacity
Case Presentation Eliminating waste and building capacityCase Presentation Eliminating waste and building capacity
Case Presentation Eliminating waste and building capacity
 
Aula quimioterapia adjuvante hrvp internato 2011
Aula quimioterapia adjuvante hrvp internato 2011Aula quimioterapia adjuvante hrvp internato 2011
Aula quimioterapia adjuvante hrvp internato 2011
 
Aula quimioterapia nao curativa hrvp internato 2011
Aula quimioterapia nao curativa hrvp internato 2011Aula quimioterapia nao curativa hrvp internato 2011
Aula quimioterapia nao curativa hrvp internato 2011
 
Sobrafo 2009 cancer de prostata - carlos f pinto
Sobrafo 2009   cancer de prostata - carlos f pintoSobrafo 2009   cancer de prostata - carlos f pinto
Sobrafo 2009 cancer de prostata - carlos f pinto
 
Carlos F Pinto nutrição e cancer 17062010 ganep 2010
Carlos F Pinto nutrição e cancer 17062010 ganep 2010 Carlos F Pinto nutrição e cancer 17062010 ganep 2010
Carlos F Pinto nutrição e cancer 17062010 ganep 2010
 
Carcinogenese e Bases Moleculares Da Oncologia
Carcinogenese e Bases  Moleculares Da OncologiaCarcinogenese e Bases  Moleculares Da Oncologia
Carcinogenese e Bases Moleculares Da Oncologia
 
Relato de Caso Lean IOV 2009
Relato de Caso  Lean IOV 2009Relato de Caso  Lean IOV 2009
Relato de Caso Lean IOV 2009
 
Liderança Lean
Liderança LeanLiderança Lean
Liderança Lean
 
Aula Basica Oncologia
Aula Basica OncologiaAula Basica Oncologia
Aula Basica Oncologia
 
Carcinoma Diferenciado De TiróIde 2008
Carcinoma  Diferenciado De TiróIde 2008Carcinoma  Diferenciado De TiróIde 2008
Carcinoma Diferenciado De TiróIde 2008
 
Toxicidade De Agentes Alvo Moleculares 2006
Toxicidade De Agentes Alvo Moleculares 2006Toxicidade De Agentes Alvo Moleculares 2006
Toxicidade De Agentes Alvo Moleculares 2006
 
CâNcer De CabeçA E PescoçO VariáVeis De Resposta Ao Tratamento E BenefíCio D...
CâNcer De CabeçA E PescoçO  VariáVeis De Resposta Ao Tratamento E BenefíCio D...CâNcer De CabeçA E PescoçO  VariáVeis De Resposta Ao Tratamento E BenefíCio D...
CâNcer De CabeçA E PescoçO VariáVeis De Resposta Ao Tratamento E BenefíCio D...
 
Rituximab No Tratamento Do Lnh Baixo Grau
Rituximab No Tratamento Do Lnh Baixo GrauRituximab No Tratamento Do Lnh Baixo Grau
Rituximab No Tratamento Do Lnh Baixo Grau
 
Nets 2008 Carlos F Pinto
Nets 2008 Carlos F PintoNets 2008 Carlos F Pinto
Nets 2008 Carlos F Pinto
 
Aula 2 E 3 Hrvp Internato 2009
Aula 2 E 3  Hrvp Internato 2009Aula 2 E 3  Hrvp Internato 2009
Aula 2 E 3 Hrvp Internato 2009
 

Quimioterapia Intraperitoneal no Tratamento do Câncer de Ovário

  • 1. Dr. Carlos Frederico Pinto Serviço de Oncologia do Hospital Regional do Vale do Paraíba Instituto de Oncologia do Vale 2006 Quimioterapia Intraperitoneal no Câncer de Ovário
  • 2.
  • 3. Distribuição Peritôneo/Plasma Droga Pico AUC Cisplatina 20 12 Carboplatina --- 18 Melphalan 93 65 Adriamicina 474 --- 5-FU 298 367 MTX 92 100 Paclitaxel --- 1,000
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. GOG #104 SWOG #8501 câncer de ovário EC III Stratify: < 0.5 cm > 0.5-2 cm R A N D O M I Z E cisplatina 100 mg/m 2 IV ciclofosfamida 600 mg/m 2 IV cada 21 dias x 6 cisplatina 100 mg/m 2 IP ciclofosfamida 600 mg/m 2 IV cada 21 dias x 6 Laparotomia Second look
  • 9. GOG #104 Alberts et.al. NEJM Dec 1996 p=.02 41 mo 49 mo Sobrevida 36% 47% R Compl. ciclofosfamida e cisplatina INTRAVENOSO ciclofosfamida e cisplatina INTRAPERITONEAL
  • 10. Consenso: GOG 104 O benefício da QT IP visto no GOG 104 não é maior que o benefício do novo agente, paclitaxel
  • 11. GOG #114 câncer de ovário EC III < 1.0 cm R A N D O M I Z E cisplatina 75 mg/m 2 IV Paclitaxel 135 mg/m 2 IV cada 21 dias x 6 carboplatina AUC=9 x 2 IV então cisplatina 100 mg/m 2 IP Paclitaxel 135 mg/m 2 IV cada 21 dias x 6 Laparotomia Second look cisplatina 75 mg/m 2 IV ciclofosfamida 750mg/m 2 IV cada 21 dias x 6
  • 12. GOG #114 câncer de ovário EC III < 1.0 cm R A N D O M I Z E cisplatina 75 mg/m 2 IV Paclitaxel 135 mg/m 2 IV cada 21 dias x 6 carboplatina AUC=9 x 2 IV then cisplatina 100 mg/m 2 IP Paclitaxel 135 mg/m 2 IV cada 21 dias x 6 Second look laparotomia cisplatina 75 mg/m 2 IV ciclofosfamida 750mg/m 2 IV cada 21 dias x 6 X
  • 13. GOG #114 Markman et.el. JCO Feb 2001 P=.05 52.5 m 63.2 m S Global P=.01 22.5 m 27.6 m PFS IV Taxol IV cisplatina IV Carbo IV Taxol IP cisplatina
  • 14. Consenso: GOG 114 TO benefício da QT IP no GOG 114 pode ser explicado pelo uso de 8 ciclos de quimioterapia, não pelo uso da via intraperitoneal (veja GOG 182)
  • 15. GOG #172 Armstrong, D. K. et al. N Engl J Med 2006;354:34-43 January 5, 2006
  • 16. GOG #172 Armstrong, D. K. et al. N Engl J Med 2006;354:34-43 câncer de ovário Ótima (<1cm) EC III Estratifica: Resíduo grosseiro 2 nd look planejado R A N D O M I Z E BRCA Analysis DNA Banking Paclitaxel 135 mg/m 2 /24h cisplatina 75 mg/m 2 cada 21 dias x 6 Paclitaxel 135 mg/m 2 /24h cisplatina 100 mg/m 2 IP D2 Paclitaxel 60 mg/m 2 IP D8 cada 21 dias x 6 Laparotomia Second look (se planejada)
  • 17. Esquema de tratamento Cada 21 dias x 6 Regime 1 intravenoso Regime 2 Intraperitoneal D1: IV Paclitaxel (135mg/m 2 /24h) D2: IV cisplatina (75mg/m 2 ) D1: IV Paclitaxel (135mg/m 2 /24h) D2: IP cisplatina (100mg/m 2 ) D8: IP Paclitaxel (60mg/m 2 ) D1 IV D2 IV D1 IV D2 IP D8 IP
  • 18. GOG #172: Toxicidade não hematológica Armstrong, D. K. et al. N Engl J Med 2006;354:34-43 46% 24% GI G3/4 11% 1% Dor G3/4 17% 5% Fadiga G3/4 24% 7% Metabólico G3/4 6% 1% Renal G3/4 19% 9% Neuro G3/4 IP IV
  • 19. GOG #172: Toxicidade Hematológica Armstrong, D. K. et al. N Engl J Med 2006;354:34-43 16% 5% Infecção G3/4 12 % 4% Plaquetas G3/4 31% 14% Leucopenia G4 IP IV
  • 20. Courses of Protocol Therapy by Regimen * carboplatina substititui cisplatina 170 (83%) 133 (65%) 86 (42%) 189 (90%) 174 (83%) 6 7 (3%) 12 (6%) 11 (5%) 4 (2%) 4 (2%) 5 4 (2%) 5 (2%) 10 (5%) 0 (0%) 2 (1%) 4 4 (2%) 9 (4%) 14 (7%) 6 (3%) 11 (5%) 3 6 (3%) 20 (10%) 30 (15%) 4 (2%) 9 (4%) 2 10 (5%) 21 (10%) 38 (19%) 7 (3%) 8 (4%) 1 4 (2%) 5 (2%) 16 (8%) 0 (0%) 2 (1%) 0 AT or Crossover to IV cisplatina or carboplatina* AT or Crossover to IV cisplatina Assigned Treatment (AT) AT or carboplatina* Assigned Treatment (AT) Intraperitoneal intravenoso Treatment Assignment # courses
  • 21. GOG #172: Second Look Results 81 (100%) 85 (100%) Total 12 (15%) 13 (15%) Contra indicado 23 (28%) 37 (44%) Positivo 46 (57%) 35 (41%) Negativo IP IV Second Look
  • 22. GOG #172: sobrevida 65.9 m 49.7 m Sobrevida global 23.8 m 18.3 m Livre de progressão Regime 2 Intraperitoneal Regime 1 intravenoso
  • 23. Armstrong, D. K. et al. N Engl J Med 2006;354:34-43 SOBREVIDA LIVRE DE RECIDIVA GOG#172
  • 24. Armstrong, D. K. et al. N Engl J Med 2006;354:34-43 SOBREVIDA GLOBAL GOG#172
  • 25. Risco Relativo: IP vs. IV Therapy, GOG #172 0.027 0.63-0.99 0.79 PFS 0.0076 0.54-0.94 0.71 OS p-value 95% CI Relative Risk
  • 26.
  • 27.
  • 28.  2 heterogeneity (3 d.f.) = 1.0, p=0.80 PFS hazard ratios are not available from the published report on SWOG-8501 and the Taiwan study. PFS hazard ratio is not reported for the Italian study but it is calculated from the available data reported. 0.79
  • 29.  2 heterogeneity (5 d.f.) = 3.1, p=0.68 Hazard ratio is not reported for the GONO study but it is calculated from the available data reported. Hazard ratio is not reported for the Greek study. 0.79
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.

Notas do Editor

  1. Figure 2. Progression-free and Overall Survival. Panel A shows progression-free survival and Panel B overall survival among the 415 eligible patients with stage III ovarian cancer who were randomly assigned to treatment with intravenous paclitaxel and cisplatin or to treatment with intravenous paclitaxel, intraperitoneal cisplatin, and intraperitoneal paclitaxel. Eighty-five percent of the patients either died or were followed for five years. As shown in Panel A, treatment failed in 165 patients in the intravenous-therapy group: 153 (73 percent) had a recurrence, and 12 died without a documented recurrence. Forty-five patients in the intravenous-therapy group had no evidence of disease. Treatment failed in 149 patients in the intraperitoneal-therapy group: 134 (65 percent) had a recurrence, and 15 died without a documented recurrence. Fifty-six patients in the intraperitoneal group had no evidence of disease. As shown in Panel B, in the intravenous-therapy group, 127 patients (60 percent) died and 5 were lost to follow-up. Seventy-eight patients in the intravenous-therapy group were alive. In the intraperitoneal-therapy group, 101 patients (49 percent) died and 11 were lost to follow-up. Ninety-three patients in the intraperitoneal-therapy group were alive.
  2. Figure 2. Progression-free and Overall Survival. Panel A shows progression-free survival and Panel B overall survival among the 415 eligible patients with stage III ovarian cancer who were randomly assigned to treatment with intravenous paclitaxel and cisplatin or to treatment with intravenous paclitaxel, intraperitoneal cisplatin, and intraperitoneal paclitaxel. Eighty-five percent of the patients either died or were followed for five years. As shown in Panel A, treatment failed in 165 patients in the intravenous-therapy group: 153 (73 percent) had a recurrence, and 12 died without a documented recurrence. Forty-five patients in the intravenous-therapy group had no evidence of disease. Treatment failed in 149 patients in the intraperitoneal-therapy group: 134 (65 percent) had a recurrence, and 15 died without a documented recurrence. Fifty-six patients in the intraperitoneal group had no evidence of disease. As shown in Panel B, in the intravenous-therapy group, 127 patients (60 percent) died and 5 were lost to follow-up. Seventy-eight patients in the intravenous-therapy group were alive. In the intraperitoneal-therapy group, 101 patients (49 percent) died and 11 were lost to follow-up. Ninety-three patients in the intraperitoneal-therapy group were alive.