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Objetivo: Analizar la información que tiene el adolecente a cerca de su
sexualidad
Género: F_ M_Rangos de edad: 11-13__ 13-14__ 14-16__16-17__ 18
o más __ Cuantos__
1. ¿Has iniciado tu vida sexual?
Si__ No__
2. ¿Aqué edad iniciaste tu vida sexual?
No has iniciado__
10 a 13 años__
13 a 15 años__
16 a 18 años__
19 años__
3 ¿Iniciaste tu vida sexual a causa de?
Apuesta__
Curiosidad__
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Necesidad física__
Impulso__
Otros____________________________________________________
4. ¿Actualmente tienes una vida sexual?
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Ocasional
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5. ¿Tus padres saben sobre tu vida sexual?
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No__
A veces__
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8. ¿Has recibido educación sexual o de planificación familiar?
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Un poco de cada caso__
No__
Otros____________________________________________________
_
9. ¿has tenido o padeces de una enfermedad sexual?
Si__ No__
Cual_________________________________________
10. ¿Considero que la mejor persona para hablar de
sexualidad es?
Padre
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Ambos
Profesores
Amigos
Otros ____________________________________
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  • 2. 7. ¿Conoces los riesgos de las relaciones si la debida protección? Si__No__ 8. ¿Has recibido educación sexual o de planificación familiar? Si, de familiares__ Si, de amigos__ Si, de un profesional de salud__ Solo charlas__ Un poco de cada caso__ No__ Otros____________________________________________________ _ 9. ¿has tenido o padeces de una enfermedad sexual? Si__ No__ Cual_________________________________________ 10. ¿Considero que la mejor persona para hablar de sexualidad es? Padre Madre Ambos Profesores Amigos Otros ____________________________________
  • 3. Hoja de datos Nombre: ____________________________________________________ Correo electrónico: ______________________________ Hoja de datos Nombre: ____________________________________________________ Correo electrónico: ______________________________ Hoja de datos Nombre: ____________________________________________________ Correo electrónico: ______________________________ Hoja de datos Nombre: ____________________________________________________ Correo electrónico: ______________________________ Hoja de datos Nombre: ____________________________________________________ Correo electrónico: ______________________________ Hoja de datos Nombre: ____________________________________________________ Correo electrónico: ______________________________ Hoja de datos Nombre: ____________________________________________________ Correo electrónico: ______________________________