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DEL MAR AL OXIDO NITRICO

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ES LA HISTORIA DEL ORIGEN DE LA VIDA Y SU RELACION CON LA SAL, LA EVOLUCION DEL SISTEMA RENAL HASTA NUESTROS DIAS Y SU RELACION CON EL DAÑO RENAL Y LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

Publicada em: Saúde e medicina
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DEL MAR AL OXIDO NITRICO

  1. 1. DE MAR AL OXIDO NITRICO M. C. J.G OLIVERA OROZCO ESCUELA MEDICO MILITAR HOSPITAL CENTRAL MILITAR UNIVERSIDAD DE COLIMA HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO ISSSTE COLIMA// URGENCIAS - UCI
  2. 2. EL ORIGEN DE LA VIDA
  3. 3. EL MAR ORIGEN DE LA VIDA 3.8 BILLONES DE AÑOS ATRÁS EL AGUA FACILITADOR DE REACCIONES QUIMICAS
  4. 4. ADAPTACION DEL MAR A LA TIERRA ABUNDANCIA DE AGUA Y SAL A UN LUGAR SECO Y SIN SAL
  5. 5. 1. CONTROL DEL AGUA 2. CONTROL DE LA PRESION 3. CONTROL DE SAL 4. UREMIA
  6. 6. EL GLOMERULO
  7. 7. SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA: SRAA ANTIHIPERTENSIVOS ACTUALES EVITAN LA VASOCONSTRICCION OXIDO NITRICO FACILITA LA VASODILATACION
  8. 8. UN RETO EN MEXICO Y EL MUNDO
  9. 9. ORIGEN DEL SRAA: 1898: ROBERT TIGERSTEDT EL RIÑON Y LA CIRCULACION 1934: HERRY GOLDBLATT MODELO DE RIÑON HIPERTENSO
  10. 10. VASODILATACION VS VASOCONSTRICCION
  11. 11. SRRA: VASOCONSTRICCION VS VASODILATACION OXIDO NITRICO CA, ARA
  12. 12. OXIDO NITRICO • ES UN GAS • UNA MOLECULA UNICA. • UN NEUROTRANSMISOR • VASODILATACION • ESTIMULA LA SINTESIS DE MUSCULO LISO VASCULAR • ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO. • 1. Vallance P, Collier J. Fortnightly review Biology and clinical • relevance of nitric oxide. BMJ. 1994;309:453-457. • 2. Court O, Kumar A, Parrillo JE, Kumar A. Clinical review: • Myocardial depression in sepsis and septic shock. Crit • Care. 2002;6:500-508.
  13. 13. VIDA DE OXIDO NITRICO • 6 SEGUNDOS Y ES DESTRUIDO ES DESTRUIDO POR LOS ANIONES SUPEROXIDOS. • LIBERACION.- ACETILCOLINA, B RADICININA, ADP, HISTAMINA, HISTAMINA, ANGIOTENSINA II, 5HT.
  14. 14. SINTESIS DE OXICO NITRICO • OCURRE A PARTIR DE UNA MOLECULA DE AMINOACIDO L- ARGININA EN PRESCENCIA DE 02, LO CUAL ORIGINA UNA MOLECULA DE NO Y L-CITRULINA. • CATALIZADA POR : OXIDONITRICO SINTETASA – DOS CONSTITUTIVAS (cNOS). – UNA ISOFORMA (iNOS). • 3. Moncada S, Higgs A, Furchgott R. XIV International • Union of Pharmacology Nomenclature in Nitric Oxide • Research. Pharmacol Rev. 1997;49:137-142. • 4. Knowles RG, Moncada S. Nitric oxide synthases in • mammals. Biochem J. 1994;298(Pt 2):249-258.
  15. 15. ON Y SU RELACION HAS • EVIDENCIAS COMIENZA A SALIR ENTRE EL DEFECTO DE LA PRODUCCION DEL ON Y LA HAS, ES DECIR, DIFICIENTE VASODILATACION MAS QUE UNA EXESIVA VASOCONSTRICCION
  16. 16. Individuos con hipertensión arterial tienen mayor riesgo de eventos cardiovasculares y muerte. En 50% de los casos de hipertensión ésta es sensible a sal, lo cual se vuelve más prevalente con la edad.
  17. 17. La sensibilidad a sal se ha relacionado con hipertrofia ventricular izquierda, proteinuria y ausencia de la caída nocturna de la presión arterial.
  18. 18. HIPOTESIS • LA INGESTA ELEVADA DE SAL INHIBE LA PRODUCCION DE OXICO NITRICO, LA DISMINUCION DE LA INGESTA DE SAL REVIERTE ESTE EFECTO. • A DISMINUCION DE LA OBESIDAD/CENTRAL, REDUCE LA SS, POR TANTO DISMINUIR LA HAS-SS Y RESTABLECE LA BIOACTIVIDAD NORMAL DE OXIDO NITRICO.
  19. 19. PRIMEROS EXPERIMENTOS:ON • AL INTERFERIR CON LA PRODUCCION EL OXIDO NITRICO, SE PRODUCE HIPERTENSION ARTERIAL. Vallance P. Nitric oxide in the human cardiovascular system-SKB lecture 1997. Br J Clin Pharmacol. 1998;45:433-439. 20. Huynh NT, Tayek JA. Oral arginine reduces systemic blood pressure in type 2 diabetes: its potential role in nitric oxide generation. J Am Coll Nutr. 2002;21:422-427.
  20. 20. GENETICA: • LOS HIJOS NORMOTENSOS, DE PADRES HIPERTENSOS, TIENE DISMINUCION DE OXIDO NITRICO, ESTO EXPLICA EN PARTE LA PREDISPOCION GENETICA. • Taddei S, Virdis A Mattei P, Ghiadoni L, Sudano I, • salvetti A. Defective L-arginine-nitric oxide pathway in • offspring of essential hypertensive patients. Circulation. • 1996;94:1298-1303.
  21. 21. ESTUDIOS DE MIGRACION: • LOS SUJETOS QUE VIVEN EN AREAS ZONAS DE BAJO CONSUMO DE SAL, CUANDO MIGRAN A LAS CIUDADES Y AUMENTAN EL CONSUMO DE SAL, AUMENTAN LAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL, ESTO ES REVERSIBLE AL REGRESAR A SU COMUNIDAD. Forte JG, Miguel JM, Miguel MJ, de Pádua F, Rose G. Salt and blood pressure: A community trial. J Hum Hypertens. 1989;3:179-184. 32. Carvalho JJ, Baruzzi RG, Howard PF, Poulter N, Alpers MP, Franco LJ, et al. Blood pressure in four remote populations in the INTERSALT Study. Hypertension. 1989;14:238-246
  22. 22. SENSIBILIDAD A LA SAL • 50% DE LOS HIPERTENSOS • 30% DE LOS NORMOTENSOS • SON SENSIBLES A LA REDUCCION DE SAL • LA REDUCCION DE 10 mmHg, CUANDO ESTA SOMETIDO A UNA DIETA BAJA EN SAL.
  23. 23. REVERSIBILIDAD: AL PASAR DE UNA INGESTA ALTA EN SAL A UNA BAJA EN SAL, LOS HAS-SS AUMENTARON LA PRODUCCION DE OXIDO NITRICO.
  24. 24. EN ESTE GRUPO: • QUE LOGRO ÉXITO EN SUS METAS DE REDUCIR PESO, IMC, PAM, LA HAS-SS FUE ABOLIDAD. • PARALELAMENTE LOS METABOLITOS DE ON (NITRITO+NITRATOS), ESTA RELACIONADA CON LA INGESTA DE SAL. • CUANDO AUMENTO LA SAL, LOS METABOLITOS DISMINUYERON. • Y SE CORRIGIO AL CONTROL DE SAL EN LA DIETA. Hoffmann IS, Alfieri AB, Cubeddu LX. Effects of lifestyle changes and metformin on salt sensitivity and nitric oxide metabolism in obese salt-sensitive Hispanics. J Hum Hypertens. 2007;21:571-578.
  25. 25. RESUMEN: UNA DIETA RICA EN SODIO, INHIBE LA EXCRESION DE METABOLITOS DE ON, ESTOS SON REVERSIBLES LA REDUCCION DE LA INGESTA DE SODIO. Hoffmann IS, Alfieri AB, Cubeddu LX. Effects of lifestyle changes and metformin on salt sensitivity and nitric oxide metabolism in obese salt-sensitive Hispanics. J Hum Hypertens. 2007;21:571-578
  26. 26. TEORIA: • ¿LA HIPERTENSION • ES REVERSIBLE? MENOS Sal. DOSIFICAR: FAVORECER EL OXIDO NITRICO
  27. 27. LINEA DEL TIEMPO DIETA KEPNER RIÑON HIPERTENSO 1898 RIÑON Y LA CIRCULACION
  28. 28. RIVVA-ROCCI 1896 STHEPEN HALES 1808 • MEDICO MILITAR KOROTCOFF MAS DE 100 AÑOS PARA PODER MEDIR LA PRESION ARTERIAL
  29. 29. NORMATIVIDAD EN SALUD PUBLICA: HIPERTENSION ARTERIAL Y LA SAL
  30. 30. EL EXCESO DE SAL PODRIA SER TOXICO
  31. 31. AHA IMPACTO SOBRE LA SALUD • SI SE REDUCE A 1500MG DE SODIO AL DIA SE PODRIA REDUCIR EL 25.6% DE LA HIPERTENCION CON UNA DISMINUCION DE 1.2MILLONES DE EVC CON UN AHORRO DE 2.6BILLONES DE DOLARES
  32. 32. AHA: 2013 • REDUCIR SODIO EN EL MUNDO • 130 PARTICIPANTES – ELABORACION DE ALIMENTOS – NORMA – LEYES – INICIATIVAS DE SALUD – EDUCACION – VIGILANCIA – SEGUIMIENTO
  33. 33. CAMINO SALUDABLE: 21 DIAS • META: REDUCIR LA INGESTA DE SAL • APRENDER A LEER ETIQUETAS • SALT SIX • EL PALADAR: SE ADAPTA • APRENDER A DISFRUTAR LOS ALIMENTOS BAJOS EN SODIO.
  34. 34. MORTALIDAD ENFERMEDAD VS LETALIDAD GUERRA 2005 MURIERON 35 MILLONES DE PERSONAS POR CRONICO DEGENERATIVAS: OMS LA DM, HAS LOS RESPÓNSABLES
  35. 35. INTOXICACION POR PLOMO: OMS INTOXICACION POR SODIO FDA
  36. 36. SODIO: EL METAL ALCALINO MAS ABUNDANTE ABUNDANTE ( 2.6%) DESCUBIERTO EN 1807: HUMPRY DAVY PARTICIPA EN EL METABOLISMO CELULAR, EN LA BOMBA DE SODIO Y POTASIO (IMPULSOS ELECTRICO NEURONAL), MANTENER LA VOLEMIA DEL CUERPO, CONTRACCION MUSCULAR, EQUILIBRIO ACIDO-BASE, NUTRICION Y CELULAR , ABSORCION DE LIQUIDOS EN EL INTESTINO.
  37. 37. 184-230 MG DE SODIO AL DIA
  38. 38. • CHECAR : –NO ES DOSIS MAXIMA, DICE NECESIDAD FISIOLOGICA
  39. 39. VENTANA TERAPEUTICA:
  40. 40. Potenciadores de sabor (de E620 a E640). Aumentan los sabores del alimento - tradicionalmente se han usado: la sal, las especias, el azúcar y el vinagre -. El glutamato monosódico es el más conocido y se obtiene mediante un proceso de hidrólisis a partir de los cereales, la remolacha o las judías de soja. Se añaden a los productos industriales por ser insípidos y de peor calidad POTENCIALIZADORES DE SABOR: E620 A E640
  41. 41. DONDE ESTA EL SODIO (LA SAL)
  42. 42. ALIMENTOS INDUSTRIALES 80-90% EN ALIMENTOS PREPARADOS EN CASA: 10-20 %
  43. 43. ALIMENTOS INDUSTRIALES 80-90% EN ALIMENTOS PREPARADOS EN CASA: 10-20 % POLITICA EN REDUCCION DE SAL EN ALIMENTOS INDUSTRIALES ETIQUETAR CONTENIDO DE SODIO EVITAR SAL RESTAURANTES EN LA CASA HOSPITALES, COMEDORES PUBLICOS, ETC.
  44. 44. AHA • SODIUM FREE: MENOS DE 5MG • VERY LOW: 35 MG • LOW SODIUM: 140MG • REDUCED SODIUM: MENOS DEL 25% • LIGTH: DEL 25-50% • LIGTH SODIUM: DEL 25-90%
  45. 45. AHA: ALIMENTO SANO • 480-600MG DE SODIO • FDA: RECOMENDACION • PORCION DE 1/3 DE LOS 1500 MG SODIO DIA • ALIMENTO SANO
  46. 46. AHA: PREGUNTAS + F • 1500 MG DE SODIO PARA HIPERTENSOS, NEGROS, ADULTOS JOVENES Y ADULTOS MAYORES • 2300 MG DE SODIO PARA LA POBLACION EN GENERAL • META: REDUCIR EL 20%
  47. 47. CDC: • 2009: ENCUESTA EL 70% DE LA POBLACION DESCONOCE EL RIESGO DE LA HIPERTENCION PREMATURA • CONSIDERAN LA SAL DE MAR COMO BAJA EN SODIO
  48. 48. ENEMIGO NATURAL A VENCER:
  49. 49. LA SAL DE MAR FALSA IDEA QUE LO NATURAL ES SANO.
  50. 50. NECESIDAD: • MAR • NATURAL • ORGANICA • GRANULADA • BLANCA • BARATA • DOSIFIQUE • LO QUE PIDE EL PACIENTE
  51. 51. NECESIDAD: • MAR • NATURAL • ORGANICA • GRANULADA • BLANCA • BARATA •DOSIFIQUE • LO QUE PIDE EL MEDICO
  52. 52. EL EXCESO DE SAL PODRIA SER TOXICO

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