HTR Diagnóstico y tratamiento

1. Hipertensión resistente (HTR): Diagnóstico y tratamiento Jorge Eduardo Marín Velásquez Cardiólogo - Electroﬁsiólogo

2. Disclosure NONE

3. Deﬁnición Presión arterial que permanece por encima de las metas, aun con el uso simultáneo de tres medicaciones antiHTA de diferentes clases Diurético Dosis óptimas Número arbitrario Identiﬁcar potenciales causas reversibles HTA Consideraciones diagnósticas y terapéuticas especiales

4. Prevalencia Desconocida NHANES: Sólo 53% de HTA es < 140/90 mmHg JNC 7: Sólo 37% → ERC < 130/80 Sólo 25% → DM < 130/85 Framingham: Sólo 48% < 140/90 mmHg Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100. JAMA. 2003;290:199 –206.

6. Hipertensión no controlada

7. Hipertensión no controlada ≠

8. Hipertensión no controlada ≠ Hipertensión resistente

9. Hipertensión no controlada ≠ Hipertensión resistente Pobre adherencia Régimen inadeacuado Verdadera resistencia

10. Pronóstico Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100. JAMA. 2003;290:199 –206.

11. Pronóstico HTR no especíﬁcamente evaluado Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100. JAMA. 2003;290:199 –206.

12. Pronóstico HTR no especíﬁcamente evaluado Peor → HTR + Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100. JAMA. 2003;290:199 –206.

13. Pronóstico HTR no especíﬁcamente evaluado Peor → HTR + Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100. JAMA. 2003;290:199 –206.

14. Pronóstico HTR no especíﬁcamente evaluado Peor → HTR + Efecto del tratamiento en riesgo cardiovascular es desconocido Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100. JAMA. 2003;290:199 –206.

15. Características de pacientes No control PAS mas común Framingham 90% control PAD v.s. 49% control PAS ALLHAT 92% control PAD v.s. 67% control PAS Predictores de pobre control de PAS J Clin Hypertens. 2002;4:393– 404. Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100.

19. Características de pacientes No control PAS mas común Framingham 90% control PAD v.s. 49% control PAS ALLHAT 92% control PAD v.s. 67% control PAS Predictores de pobre control de PAS Pobre control PAD J Clin Hypertens. 2002;4:393– 404. Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100.

20. Características de pacientes asociados con HTR Ancianos PA basal alta Obesidad Excesiva ingesta de sal Enfermedad renal crónica Diabetes Hipertroﬁa ventricular izquierda Raza negra Sexo femenino Hypertension. 2002;40:640 – 646.22.

21. Genética/farmacogenética HTR → Expresión fenotípica extrema Evaluación genética limitada Mutación subunidades β - α ENaC Sindrome de Liddle Forma monogénica de HTA (rara) ↑ excreción K+ urinario ↑ niveles renina plasmática BMC Medical Genetics. 2005;6:4 doi:10.1186/1471–2350 – 6 – 4.

22. Causas de resistencia 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626

23. Causas de resistencia Desconocida 9% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626

24. Causas de resistencia No adherencia 10% Desconocida 9% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626

25. Causas de resistencia No adherencia 10% Desconocida 9% Relacionado medicamentos 58% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626

26. Causas de resistencia No adherencia 10% Desconocida 9% Relacionado medicamentos 58% Interacción medicamentosa 2% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626

27. Causas de resistencia No adherencia 10% Desconocida 9% Relacionado medicamentos 58% HTA secundaria 11% Interacción medicamentosa 2% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626

28. Causas de resistencia No adherencia 10% Desconocida 9% Causas sicológicas Relacionado medicamentos 8% 58% HTA secundaria 11% Interacción medicamentosa 2% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626

29. Causas de resistencia No adherencia 10% Desconocida 9% HTA bata blanca 2% Causas sicológicas Relacionado medicamentos 8% 58% HTA secundaria 11% Interacción medicamentosa 2% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626

30. Pseudo- resistencia Recommendations of blood pressure measurement in humans and experimental animals. Part 1: blood pressure measurement in humans. A Statement for Professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation. 2005;111:697–716

31. Pseudo- resistencia Inadecuada forma de medición de la PA Errores mas comunes Medición “agitado” en consultorio Pequeño mango del esﬁngomanómetro Problema “muy común” Prevalencia desconocida Recommendations of blood pressure measurement in humans and experimental animals. Part 1: blood pressure measurement in humans. A Statement for Professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation. 2005;111:697–716

32. Pseudoresistencia Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626

33. Pseudoresistencia Pobre adherencia Mayor causa de no control HTA 40% HTA nuevo Dx Descontinuación terapia primer año 5 - 10 años seguimiento < 40% siguen terapia “juiciosos” 16% no terapia Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626

34. Pseudoresistencia Am J Hypertens. 2005;18:1422-1428

35. Pseudoresistencia Am J Hypertens. 2005;18:1422-1428

36. Pseudoresistencia Prevalencia 20 - 30% Menos daño de órgano blanco Menor riesgo cardiovascular Am J Hypertens. 2005;18:1422-1428

37. Pseudoresistencia Prevalencia 20 - 30% Menos daño de órgano blanco Menor riesgo cardiovascular Am J Hypertens. 2005;18:1422-1428

38. ↑ Simpático Estilo de vida Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626

39. ↑ Simpático Estilo de vida Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626

40. ↑ Simpático Estilo de vida HTA mas severa Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626

41. ↑ Simpático Estilo de vida HTA mas severa Mas antiHTA Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626

42. ↑ Simpático Estilo de vida HTA mas severa Mas antiHTA Probabilidad > nunca control Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626

43. ↑ Simpático Estilo de vida HTA mas severa Mas antiHTA Probabilidad > nunca control Hallazgo común Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626

47. Estilo de vida

48. Estilo de vida ↓ efecto medicamentos antiHTA

49. Estilo de vida ↓ efecto medicamentos antiHTA Mayor efecto “sensibles a la sal”

50. Estilo de vida ↓ efecto medicamentos antiHTA Mayor efecto Ancianos “sensibles a la Afroamericanos sal” ERC

51. Estilo de vida ↓ efecto medicamentos > 10 gr/día antiHTA Mayor efecto Ancianos “sensibles a la Afroamericanos sal” ERC

52. Estilo de vida

53. Estilo de vida

54. Estilo de vida Riesgo ↑ HTA y HTR > 30 tragos semana 12%→16%

55. Estilo de vida Riesgo ↑ HTA y HTR > 30 tragos semana 12%→16%

56. Estilo de vida Riesgo ↑ HTA y HTR > 30 tragos semana ↓ prevalencia 12%→16% HTA 42%→12%

57. Causas relacionadas con medicamentos Hypertension. 2005;46:500–507.

58. Causas relacionadas con medicamentos Analgésicos no narcóticos AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2 Agentes simpático miméticos Descongestionantes, cocaína, “dietas” Estimulantes Metilfenidato, dextroanfetaminas, anfetaminas Alcohol Contraceptivos orales Ciclosporina Eritropoyetina Glucocorticoides - Mineralocorticoides Compuestos naturistas (efedra, ma huang) Hypertension. 2005;46:500–507.

67. Causas secundarias

68. Causas secundarias Comunes Apnea osbtructiva del sueño Enfermedad renal parenquimatosa Aldosteronismo primario Estenosis arterias renales No comunes Feocromocitoma Enfermedad de Cushing Hiperparatiroidismo Coartación de aorta Tumor intracraneal

69. Causas secundarias Comunes Apnea osbtructiva del sueño Enfermedad renal parenquimatosa Aldosteronismo primario Estenosis arterias renales No comunes Feocromocitoma Enfermedad de Cushing Hiperparatiroidismo Coartación de aorta Tumor intracraneal

70. Causas secundarias Comunes Apnea osbtructiva del sueño Enfermedad renal parenquimatosa Aldosteronismo primario Estenosis arterias renales c ia No comunes len Feocromocitoma re va Enfermedad de Cushing P Hiperparatiroidismo Coartación de aorta Tumor intracraneal

71. Causas secundarias Comunes Apnea osbtructiva del sueño Enfermedad renal parenquimatosa Aldosteronismo primario Estenosis arterias renales c ia No comunes len Feocromocitoma re va Enfermedad de Cushing P Hiperparatiroidismo Coartación de aorta Tumor intracraneal

72. JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

73. 83% JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

74. 83% ↓ JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

75. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

76. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

77. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

78. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

79. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

80. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

81. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

82. Hipoxemia 83% intermitente ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

83. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

84. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

85. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

86. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

87. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

88. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

89. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ ↑ GC - ↑ RVP ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

90. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ ↑ GC - ↑ RVP ↓ probabilidad ↓ de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

91. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ ↑ GC - ↑ RVP ↓ probabilidad ↓ de control ↑ retención ↓ hídrica Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

92. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ ↑ GC - ↑ RVP ↓ probabilidad ↓ de control ↑ retención ↓ hídrica Polifarmacia ↑ SO2- JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

93. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ ↑ GC - ↑ RVP ↓ probabilidad ↓ de control ↑ retención ↓ hídrica Polifarmacia ↑ SO2- ↓ NO JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384

95. Prevalencia 20%

96. Prevalencia 20% Supresión actividad renina plasmática

97. Prevalencia 20% Supresión ↑ excreción actividad urinaria de renina aldosterona plasmática

98. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Supresión ↑ excreción actividad urinaria de renina aldosterona plasmática

99. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Supresión ↑ excreción actividad urinaria de renina aldosterona plasmática

100. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑ excreción actividad urinaria de renina aldosterona plasmática

101. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑ excreción actividad urinaria de renina aldosterona plasmática

102. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática

103. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática

104. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática Secretagogos

105. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática Secretagogos

106. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑AII ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática Secretagogos

107. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑AII ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática Secretagogos

108. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión SAHOS ↑AII ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática Secretagogos

109. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión SAHOS ↑AII ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática Secretagogos

110. Feocromocitoma Prevalencia: 0.1 - 0.6% de hipertensos Como causa de HTR → desconocida Presentación clínica altamente variable 95% HTA 50% HTR sostenida

112. ↑ estímulo Receptores Mineralocorticoide Cortisol

113. ↑ estímulo Receptores Mineralocorticoide Cortisol SAHOS Resistencia insulina

114. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores Mineralocorticoide Cortisol SAHOS Resistencia insulina

115. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco Cortisol SAHOS Resistencia insulina

116. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM Obesidad Cortisol Sindrome Resistencia metabólico SAHOS insulina Dislipidemia

117. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM Obesidad Cortisol Sindrome Resistencia metabólico SAHOS insulina Dislipidemia

118. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM AntiHTA Obesidad Cortisol “comunes” Sindrome Resistencia metabólico SAHOS insulina Dislipidemia

119. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM AntiHTA Obesidad Cortisol “comunes” Sindrome Resistencia metabólico SAHOS insulina Dislipidemia

120. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM AntiHTA Obesidad Cortisol “comunes” Sindrome Resistencia Espironolactona metabólico SAHOS insulina Eplerenona Dislipidemia

121. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM AntiHTA Obesidad Cortisol “comunes” Sindrome Resistencia Espironolactona metabólico SAHOS insulina Eplerenona Dislipidemia

122. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM AntiHTA Obesidad Cortisol “comunes” Sindrome Resistencia Espironolactona metabólico SAHOS insulina Eplerenona Dislipidemia Cirugía “tumor”

123. Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216

124. Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216

125. Causa y consecuencia de HTA de difícil control Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216

126. Causa y 3% Cr > 1.6 mg/dL consecuencia de HTA de difícil control Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216

127. Causa y 3% Cr > 1.6 mg/dL consecuencia de HTA de difícil control Gran predictor de falla en alcanzar metas Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216

128. Causa y 3% Cr > 1.6 mg/dL consecuencia de HTA de difícil control < 130/85 mmHg < 15% Gran predictor de falla en > 3 antiHTA alcanzar metas Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216

131. 20% cateterismo cardiaco > 70%

132. 20% cateterismo cardiaco > 70% Papel etológico? Estudios aleatorizados

133. 20% cateterismo cardiaco > 70% Control HTA Papel etológico? Beneﬁcio Función Estudios renal aleatorizados

134. 20% cateterismo cardiaco > 70% Control HTA Papel etológico? Beneﬁcio Función Estudios renal aleatorizados

135. Ateroesclerosis 20% cateterismo cardiaco > 70% Control HTA Papel etológico? Beneﬁcio Función Estudios renal aleatorizados

136. Ateroesclerosis Displasia 20% ﬁbromuscuar cateterismo cardiaco > 70% Control HTA Papel etológico? Beneﬁcio Función Estudios renal aleatorizados

137. Evaluación Conﬁrme la resistencia al tratamiento

138. Evaluación Conﬁrme la resistencia al tratamiento PA controlada con 4 ó más antiHTA

139. Evaluación Conﬁrme la resistencia al tratamiento PA > 3 antiHTA controlada Dosis óptimas con 4 ó más Diurético antiHTA

140. Evaluación Conﬁrme la > 140/90 resistencia al > 130/80 tratamiento DM o IRC PA > 3 antiHTA controlada Dosis óptimas con 4 ó más Diurético antiHTA

141. Evaluación Excluya pseudoresistencia

145. Identiﬁque y Evaluación reverse los factores contribuyentes del estilo de vida

146. Identiﬁque y Evaluación reverse los factores contribuyentes del estilo de vida

147. Descontinue o Evaluación sustancias que “interﬁeren” con el tratamiento AINE’s Simpaticomiméticos Estimulantes ACO’s Efedra

148. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA

149. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico

163. 80% brazo

164. 5’ reposo BPM 1’ BPM 80% brazo

165. Promedio 5’ reposo BPM 1’ BPM 80% brazo

166. Promedio 5’ reposo BPM 1’ BPM 80% brazo

167. Promedio 5’ reposo BPM 1’ BPM Supino 80% brazo 2 brazos Decúbito

168. M.A.P.A.

169. M.A.P.A. Normal

170. M.A.P.A. Normal HTA de bata blanca

171. Recomendaciones de tratamiento

172. Recomendaciones de tratamiento

173. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones

174. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones no farmacológicas

175. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones no farmacológicas Disminuir de peso

176. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones no farmacológicas Disminuir de peso Restringir la sal en la dieta

177. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones no farmacológicas Disminuir de peso Restringir la sal en la dieta Moderar la ingesta alcohólica

178. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones no farmacológicas Disminuir de peso Restringir la sal en la dieta Moderar la ingesta alcohólica Incrementar la actividad física

179. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones no farmacológicas Disminuir de peso Restringir la sal en la dieta Moderar la ingesta alcohólica Incrementar la actividad física Ingerir una dieta alta en ﬁbra y baja en grasa

180. Tratamiento causas secundarias HTA Tratamiento especíﬁco

181. Tratamiento causas secundarias HTA Eur Respir J 2003; 21: 241–247

182. Tratamiento causas secundarias HTA Basal CPAP PAS mmHg Eur Respir J 2003; 21: 241–247

183. Tratamiento causas secundarias HTA Basal CPAP 150 140 PAS mmHg 130 120 Noche Dia 24 horas Eur Respir J 2003; 21: 241–247

184. Tratamiento causas secundarias HTA Basal CPAP Basal CPAP 150 140 PAD mmHg PAS mmHg 130 120 Noche Dia 24 horas Eur Respir J 2003; 21: 241–247

185. Tratamiento causas secundarias HTA Basal CPAP Basal CPAP 150 95 90 140 PAD mmHg PAS mmHg 85 80 130 75 120 Noche 70 Noche Dia Dia 24 horas 24 horas Eur Respir J 2003; 21: 241–247

186. Tratamiento estenosis arteria renal

187. Tratamiento estenosis arteria renal Intervencionismo Curativo Reestenosis 20%

188. Tratamiento estenosis arteria renal Intervencionismo Curativo Reestenosis 20%

189. Tratamiento farmacológico Diuréticos Esencial para maximizar el control de PA HCTZ DCr < 30 ml/min Furosemida Hypertension. 2006;47:352–358.

190. Tratamiento farmacológico Diuréticos Esencial para maximizar el control de PA HCTZ HCTZ Clortalidona DCr < 30 ml/min Furosemida Hypertension. 2006;47:352–358.

191. Tratamiento farmacológico Diuréticos Esencial para maximizar el control de PA HCTZ 150 HCTZ Clortalidona DCr < 30 ml/min 140 mmHg Furosemida 130 120 110 0 2 4 6 8 Semanas Hypertension. 2006;47:352–358.

192. Terapia combinada

193. Terapia combinada Múltiples estudios Combinación dos agentes diferentes clases Diurético tiazídico y otro Recomendaciones multidrogas Empíricas y/o anecdóticas Intuitivamente diferentes mecanismos de acción No estudios multicéntricos Vasodilatadores potentes Minoxidil + β bloqueador + diurético

194. Recomendaciones de BHS para un enfoque simpliﬁcado en disminuir PA con medicamentos A = iECA O ARAII B = β bloqueador C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86

195. Recomendaciones de BHS para un enfoque simpliﬁcado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) y no negro A = iECA O ARAII B = β bloqueador C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86

196. Recomendaciones de BHS para un enfoque simpliﬁcado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro A = iECA O ARAII B = β bloqueador C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86

197. Recomendaciones de BHS para un enfoque simpliﬁcado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro Paso 1 AoB CoD A = iECA O ARAII B = β bloqueador C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86

198. Recomendaciones de BHS para un enfoque simpliﬁcado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro Paso 1 AoB CoD Paso 2 A (o B) + CoD A = iECA O ARAII B = β bloqueador C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86

199. Recomendaciones de BHS para un enfoque simpliﬁcado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro Paso 1 AoB CoD Paso 2 A (o B) + CoD Paso 3 A + C + D A = iECA O ARAII B = β bloqueador C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86

200. Recomendaciones de BHS para un enfoque simpliﬁcado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro Paso 1 AoB CoD Paso 2 A (o B) + CoD Paso 3 A + C + D Paso 4 A = iECA O ARAII Hipertensión B = β bloqueador resistente C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86

201. Recomendaciones de BHS para un enfoque simpliﬁcado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro Paso 1 AoB CoD Paso 2 A (o B) + CoD Paso 3 A + C + D + Paso 4 A = iECA O ARAII Hipertensión B = β bloqueador resistente C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86

202. Recomendaciones de BHS para un enfoque simpliﬁcado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro Paso 1 AoB CoD Paso 2 A (o B) + CoD Paso 3 A + C + D + Paso 4 Cualquier α bloqueador A = iECA O ARA II Hipertensión Espironolactona B = β bloqueador resistente Otro diurético C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86

203. Consecución de metas según causa de resistencia Logro de metas Am J Hypertens 2005;18:619–626

204. Consecución de metas según causa de resistencia Logro de metas 80% 60% 40% 20% Bata blanca 0% No adherencia Sicológica Interacción Desconocida 2aria Relación RX Am J Hypertens 2005;18:619–626

205. Consecución de metas según causa de resistencia Logro de metas 80% 60% 40% 20% 71 50 42 22 25 64 50 Bata blanca 0% No adherencia Sicológica Interacción Desconocida 2aria Relación RX Am J Hypertens 2005;18:619–626

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