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ADA 2014 conference
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Chair Gary Dr. / Dr. /Dr. / Dr.HC.Gerstein
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IN CRE TINESResultados DDPOS Discusión
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•  Estilos de vida (pérdida de...
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Prof. William Polonsky
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Obstáculos para los cambios de
comportamiento
Depresión
4,6% (Fisher et al. 2010)
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Depresión
Trastornos alimentarios
DM1 10% en mujeres jóvenes
DM2 10% en mujeres (hom...
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Miedo a Hipoglucemia
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Indiferencia, Apatia,…
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“Tengo cosas mas importantes que la Diabetes por las que
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Dr. Clifford Bailey
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Dr. Laurence Leiter
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IN CRE TINESLas Gliptinas & Diabetes
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IN CRE TINESAR GLP-1 & Diabetes
§  Uso de Insulina y AR GLP1 en combinacion
§  Mej...
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§  Efecto Exocrino y endocrino del pancreas(Dr. J. ...
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Diabetes Care · ADA session
Diabetes y alteraciones Neuroimagen
DM2
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Ada2014 dr.xavier cos

  1. 1. ADA 2014 conference Highlights AP San Francisco 13 ·18 June 2014 F . X a v i e r C o s C l a r a m u n t CAP Sant Martí de Provençals. Barcelona RedGDPS / Primary Care Diabetes Europe
  2. 2. Insulins Available! 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 PlasmaInsulinLevels Regular (4-6 hours) NPH (10-16 hours) Detemir (~14-20 hours) Time (hours) Glargine (~22-24 hours) Aspart, Lispro, Glulisine (3-4 hours) In trials: Glargine U300, Lilly LY Degludec (>24 hrs)
  3. 3. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 Resumen  general  del  congreso     h0p://professional.diabetes.org/Congress_Display.aspx?TYP=9&CID=93229   380      Comunicaciones  orales       2206  Posters  (presentados/publicados)       Sumario
  4. 4. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 Sumario AP Del  DPP  al  DPPOS     Polonsky  lecture   Riñón  &  Diabetes     GlipSnas  &  Diabetes   AR  GLP1  &  Diabetes   Diabetes  Care  ·∙  ADA  session    
  5. 5. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESDPP a DPPOS Chair Gary Dr. / Dr. /Dr. / Dr.HC.Gerstein
  6. 6. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESDPP a DPPOS Estilos de Vida y Metformina son estrategias potentes en el retraso de la aparición de Diabetes en una cohorte de sujetos de alto riesgo. ¿ se mantienen estos beneficios DPP a largo plazo?
  7. 7. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINES Determinar los efectos a largo plazo de las intervenciones del estudio DPP 1.  Incidencia de Diabetes 2.  Complicaciones relacionadas con la DM (micro y macrovasculares) 3.  Impacto económico del estudio. Resultados DDPOS Objetivos
  8. 8. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESResultados DDPOS
  9. 9. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESResultados DDPOS
  10. 10. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESResultados DDPOS
  11. 11. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESResultados DDPOS
  12. 12. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESResultados DDPOS
  13. 13. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESResultados DDPOS
  14. 14. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESResultados DDPOS Chair Gary Dr. / Dr. /Dr. / Dr.HC.Gerstein
  15. 15. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESResultados DDPOS Chair Gary Dr. / Dr. /Dr. / Dr.HC.Gerstein
  16. 16. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESResultados DDPOS Chair Gary Dr. / Dr. /Dr. / Dr.HC.Gerstein
  17. 17. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESResultados DDPOS Chair Gary Dr. / Dr. /Dr. / Dr.HC.Gerstein
  18. 18. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINES Conclusiones  DPP  E/V  vs  PCB   §  Reducción  27%  DM2  16  años  (Placebo  60%)   §  Reducción  en  1.1  años  la  duración  de  DM  (16años)   §  3  a  4%  mayor  reducción  de  peso  que  respecto  PCB   §  Posible  mayor  efecto  en  mujeres  con  antecedentes  DG   §  HbA1c  0,1%    inferior  en  el  grupo  intervencion   §  No  beneficio  en  c.  microvasculares   §  Menor  Dislipemia,  HTA,  Sd.  Metabólico,  ê  PCR  y  tPA   §  Reducción  5%  medicación  (HTA/dislipemia)   Resultados DDPOS Discusión Dr.HC.Gerstein
  19. 19. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINES Conclusiones  DPP  Met  vs  PCB   §  Reducción  18%  DM2  16  años  (Placebo  60%)   §  Reducción  en  0,6  años  la  duración  de  DM  (16años)   §  1-­‐2%  mator  reducción  de  peso  que  respecto  PCB   §  Posible  mayor  efecto  en  mujeres  con  antecedentes  DG   §  HbA1c  0,1%    inferior  en  el  grupo  intervencion   §  No  beneficio  en  c.  microvasculares   §  Menor  Sd.  Metabólico,  ê  PCR  y  tPA   §  Puede  reducir  Ca  art  coronaria  en  hombres   §  Reducción  de  Vit  B12   Resultados DDPOS Discusión Dr.HC.Gerstein
  20. 20. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESResultados DDPOS Discusión Dr.HC.Gerstein •  Estilos de vida (pérdida de peso/ejercicio), Metformina, dieta mediterranea, Glitazonas, Acarbosa y la Insulina basal REDUCEN la incidencia de diabetes •  Pérdida de peso mantenido durante 3 años, MET o GTZ han demostrado un efecto “legacy” en la prevención de DM •  Algunos tratamientos que previenen DM tb previenen las complicaciones tardías de la enfermedad •  Se desconoce si este beneficio esta relacionado con la intervención o con la prevención de la DM. •  La prevención de DM se considera relevante para mejorar la Retinopatia y Nefropatia D
  21. 21. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESBehavioral Changes in Diabetes Prof. William Polonsky
  22. 22. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 Obstáculos para los cambios de comportamiento Depresión 4,6% (Fisher et al. 2010) 3,6% (Trief et al. 2014) 23% (Anderson et al.2000) 45% ( Gary et al. 2000) IN CRE TINESBehavioral Changes in Diabetes Prof. William Polonsky
  23. 23. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 Depresión Trastornos alimentarios DM1 10% en mujeres jóvenes DM2 10% en mujeres (hombres/mujeres, 40-65) IN CRE TINESBehavioral Changes in Diabetes Prof. William Polonsky Obstáculos para los cambios de comportamiento
  24. 24. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 Miedo a Hipoglucemia DM1 ?? DM2 26 %. IN CRE TINESBehavioral Changes in Diabetes Prof. William Polonsky Obstáculos para los cambios de comportamiento Depresión Trastornos alimentarios
  25. 25. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 Miedo a Hipoglucemia IN CRE TINESBehavioral Changes in Diabetes Prof. William Polonsky Obstáculos para los cambios de comportamiento Depresión Trastornos alimentarios ¿Que estamos obviando?
  26. 26. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 Indiferencia, Apatia,… IN CRE TINESBehavioral Changes in Diabetes Prof. William Polonsky MEH = Pse!!
  27. 27. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 Indiferencia, Apatia,… IN CRE TINESBehavioral Changes in Diabetes Prof. William Polonsky
  28. 28. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 “Tengo cosas mas importantes que la Diabetes por las que estar preocupado” “En muchas situaciones no hay nada que pueda hacer con los valores de glucosa que tengo” “Cambiar mi tipo de alimentación es algo mas que un simple reto” “Haga lo que hagaNo existen muchas posibilidades de mejora” IN CRE TINESBehavioral Changes in Diabetes Prof. William Polonsky
  29. 29. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESBehavioral Changes in Diabetes Prof. William Polonsky “Diabetes fatalism” "a complex psychological cycle characterized by perceptions of despair, hopelessness, and powerlessness" and associated with poor glycemic control. En conclusión: existe una relación entre “fatalismo” diabético y la reducción a la adherencia al tratamiento y los niveles de tres indicadores de autocontrol ( alimentación, actividad física y autoanálisis). Walker et al. 2012
  30. 30. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESBehavioral Changes in Diabetes Prof. William Polonsky “Diabetes distress” Polonsky et al 2005. Polonsky et al 1995 …la diabetes toma mucha de mi energia diaria tanto física como mentalmente …a menudo fallo en el seguimiento de mi diabetes …mi familia no me apoya lo suficiente en el autocontrol de la enfermedad …diabetes controla mi vida …no importa lo que yo haga…las complicaciones de la diabetes llegarán DM1 39% DM2 35% “Diabetes fatigue” Fisher et al. 2010
  31. 31. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESRe-considering Behavioral Changes conversation Prof. William Polonsky 1.  La importancia de dedicar tiempo 2.  La importancia de lo “mundano” 3.  La importancia de las “acciones que preocupan”
  32. 32. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESBehavioral Changes in Diabetes Prof. William Polonsky Problemas Soluciones 1. Promover cambios rápidos de comportamiento DEDICAR TIEMPO 2. Orientación centrada en los problema más extremos Lo MUNDANO (Meh) 3. Asumir que cualquier cambio de comportamiento es adecuado Acciones que preocupan
  33. 33. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESRiñón & Diabetes Dr. E. Chaw Excreción urinaria de glucosaExcreción urinaria de glucosa Gluconeogénesis 20% renal 80% hepático DM2 •  Mayor expresión SGLT2 •  Bloq.SGLT2 30-50% excreción de glucosa •  Increment Prod.Hepat.glucosa
  34. 34. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESRiñón & Diabetes Dr. Clifford Bailey •  Diferente selectividad SGLT2/SGLT1 Cana 160:1 , Dapa 1200:1, Empa 2500:1 •  Reducción HbA1c 0,5 a 1% •  Reducción peso 3 a 4 kg •  Efecto osmótico moderado puede contrubuir a la mejora de la PA •  FG ê disminuye su eficacia SLGT2 inh Eficacia SLGT2 inh
  35. 35. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESRiñón & Diabetes Dr. Laurence Leiter •  No Hipoglucemia (solo si Tto. Combi con SU) •  Infecciones genitales M>H 1os 4 meses de tratamiento •  Depleción volumen (efecto osmótico) HipoT postural •  Se observa una discreta reducción del FG •  Estudios de seguridad en marcha (formación de hueso, f(x) hepática, cáncer y compli. CV) . Pendiente resultados SLGT2 inh Seguridad y efectos adversos SLGT2 inh
  36. 36. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESRiñón & Diabetes Dr. Laurence Leiter •  c LDL é , LDL/HDL ratio sin cambios, c HDL é •  Estudios seguridad CV EMPA-REG (empaglifozina) CANVAS / CANVAS R ( Canaglifozina) DECLARE (Dapaglifozina) SLGT2 inh SLGT2 inh Seguridad y efectos adversos
  37. 37. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESRiñón & Diabetes Dr. Zachary Bloomgarden SLGT2 inh Unanswered question? 1.  ¿Porqué los SGLT2 no son más potentes y cual es el rol de los R. SGLT1? 2.  ¿Cuales pueden ser los potenciales beneficios de una terapia combinada con los fármacos de la via incretina? 3.  ¿Los Inh. SGLT2 comportan nefroprotección?
  38. 38. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESRiñón & Diabetes Dr. Zachary Bloomgarden SLGT2 inh Unanswered question? ECA Rosenstock et al. 24 semanas Met + Dapa 10 +Saxa 5 vs PCB A1c -1,47 (dapa+saxa) -1,2% (dapa+PCB) -0,88 (saxa +PCB) Lewin et al. 24 semanas. Met + (Empa 25mg linaglip 5) o (Empa 10-linaglip5) De Fronzo et al. 52 semanas Met + (Empa 25mg linaglip 5) o (Empa 10-linaglip5)
  39. 39. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESRiñón & Diabetes Dr. Zachary Bloomgarden SLGT2 inh Unanswered question? ¿Los Inh. SGLT2 comportan nefroprotección? Cherney et al. (Empaglifozin) DM1 reduce la presion intraglomerular (ê hiperfiltrado) DM2
  40. 40. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESLas Gliptinas & Diabetes
  41. 41. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESLas Gliptinas & Diabetes - Durabilidad de su beneficio metabólico Estudio retrospectivo 6 años (n=3.862 pares) inicio de tratamiento insulina Pacientes en Sitagliptina progresan mas lentamente que los de SU a la insulina ¿Efecto inh DPP4 o alt funcion beta de las SU?
  42. 42. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESLas Gliptinas & Diabetes -  Durabilidad de su beneficio metabólico -  Bajo riesgo Hipoglucemia -  11 RCT lina vs PCB. 24 semanas (n=1489) -  26,3% (Lina) vs 34% (PCB) RR 0,77 (0,66-0,91) p<0.002
  43. 43. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESLas Gliptinas & Diabetes -  Durabilidad de su beneficio metabólico -  Bajo riesgo Hipoglucemia -  Eventos CV (Insf Cardiaca) Estudio Casos-Controles de pacientes en tratamiento con Sitagliptina que desarrollaron I Cardíaca dentro de los 30 dias post IAM -  457 I cardíaca /4570 controles -  7% Sita vs 9% no sita OR 0,75% (0,38 -1,46) p=0,4 -  Sitagliptina no se asoció al indicador combinado de mortalidad ni I cardiaca 0,66 (0,34 .1,28)
  44. 44. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESLas Gliptinas & Diabetes -  Durabilidad de su beneficio metabólico -  Bajo riesgo Hipoglucemia -  Eventos CV (Insf Cardiaca) -  SAVOR TIMI ?? -  TECOS -  CAROLINA
  45. 45. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESAR GLP-1 & Diabetes §  Uso de Insulina y AR GLP1 en combinacion §  Mejora del control glucemico ( HbA1c) (abst 65 OR) Insulina Degludec + Liraglutide §  Menor riesgo hipoglucemias (abst 389 P) Insulina Glarg + Exenatide/lispro/PCB (ê 58% al 25% hipos) §  RA GLP1 semanal §  Dulaglutide vs Liraglutide (abst110 LB) 1.8 Dula vs 1.8 Lira (êA1c similar 1,42% vs 1,36) §  Pérdida de peso §  ECA 3 Lira vs 1.8 lira vs PCB (abst 97 OR) N= 846. IMC: 37. Edad 55 a. 56 sem. % pacientes ê peso > 5% Lira 3 vs Lira 1.8 = OR 1,84
  46. 46. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESAR GLP-1 & Diabetes §  Efecto Exocrino y endocrino del pancreas(Dr. J. Koehler) §  Importante conocer los mecanismos fisiológicos del GLP1 §  No se ha reproducido los resultados de proliferación ductal §  Lipasa esta incrementada en DM2 de forma independiente al uso de GLP1 RA §  Seguridad fármacos incretínicos (NEJM 2014) FDA/EMA “Asumir asociación causal AR GLP 1 y enf. pancreática es inconsistente con los datos disponibles actualmente”
  47. 47. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 IN CRE TINESAR GLP-1 & Diabetes “Estudio Danes (casos/controles) (abst 154 OR) Averiguar la asociación de pancreatitis y los fármacos incretin miméticos (IDPP4 y AR GLP1) -  12.868 casos / 128.680 controles -  Regresion Logística (ajustada litiasis biliar, OH,Obesidad) -  OR 0.81 (0.6 a 1.1) riesgo de pancreatitis Incretinas vs no fármacos DM -  OR 0.84 (0.53 a 1.34) AR GLP1 -  OR 0.78 (0.53 a 1.16) IDPP4 No hay evidencia del incremento del riesgo de pancreatitis aguda asociado a los tratamientos incretínicos
  48. 48. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 Diabetes Care · ADA session Diabetes y alteraciones Neuroimagen DM2 Moran C et al. Diabetes Care 2013:36;4036 •  Se observan patrones de atrofia cortical similares a los de la enfer. Alzheimer preclínica •  La neurodegeración, más que las lesiones vasculares, puede jugar un papel importante en el deterioro cognitivo relacionado con la DM2 Barnea Goraly et al. Diabetes Care 2014:37;332 •  Se observan alteraciones de la microestructura de la sustancia blanca •  Se ha establecido una asociación entre la alt. Sustancia Blanca, la hiperglucemia y la variabilidad glucémica. •  Hay una asociación entre estructura Sustancia Blanca y habilidad cognitiva en la población diabética tipo 1 DM1
  49. 49. Congreso ADA 2014 Highlights xcos2014 - ADA 2014 educational resources - Yale School of Medicine. ADA-Diabetes 2014 - Keypoint SED

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