1. 1
Profa. Mª Eliza P. Finazzi, Ph.D.
Faculdade de Filosofia São Bento
Curso de Filosofia
Disciplina Psicologia da Educação
2ª série - 3º sem. matutino
Novembro - 2010

2.  TDAH e Transtornos de Aprendizagem podem coexistir
 Cuidado no diagnóstico
- TDAH X outros transtornos
- TDAH X TA X retardo mental
 Problemas de adaptação
- baixo rendimento escolar
- dificuldades emocionais

Cognição, emoção e regulação do comportamento
2

3. 3
Comportamento
 Conjunto de reações de um indivíduo frente às
interações / estimulações propiciadas pelo meio ambiente
 sofre a interferência
condições emocionais / temperamento e humor
aparato cognitivo
para ser gerado
organizado,
efetuado e regulado

4. 4
Comportamento
 Lezak (1995) - 3 dimensões fundamentais:
1) o intelecto, que corresponde ao tratamento da
informação
2) a emoção, os sentimentos e a motivação
3) o controle, que atua como um gerenciador dos demais
sistemas funcionais

5. 5
Cognição
 ato ou processo de conhecer, que envolve atenção,
percepção, memória, raciocínio lógico, crítica, imaginação,
pensamento e linguagem
processo de conhecimento

Aprendizagem – mudança no
comportamento

6.  Emoção  impulso neural que move um organismo
para a ação - estado psicofisiológico
 Sentimento  emoção filtrada através dos centros
cognitivos do cérebro, especificamente o lobo frontal,
produzindo uma mudança fisiológica em acréscimo à
mudança psicofisiológica – INTERPRETAÇÃO
6
Emoção

7. 7
Cognição, comportamento e cérebro
 Cérebro como centro de controle do
comportamento, da emoção e do pensamento
 3 unidades funcionais de A. Luria

8. 8
1a. Unidade Funcional
 Estruturas envolvidas: tronco
encefálido e suas conexões pré – frontais
Funções:
- Processos metabólicos do organismo:
respiratórios e digestivos; Sistemas de condutas instintivas –
sexual e alimentação
- Fluxo de informações do meio externo: produção de reflexo de
orientação – alerta do indivíduo diante de mudanças que o meio
oferece
- Formação de intenções e metas: refere-se ao que interessa e ao
que o indivíduo decide – requer certa quantidade de energia e
mobilização de esforços
Riesgo, 2006; Luria, 1966, 1984

9. 9
1a. Unidade Funcional
Primeira unidade funcional ou de
vigília:
 Papel importante na motivação e
aprendizagem
 Estado de alerta é fundamental na
aprendizagem - permite ao córtex
selecionar os diversos estímulos
que recebe e programar a resposta
desejada
 Atenção é o pré-requisito primordial
para a aprendizagem
Riesgo, 2006; Luria, 1966, 1984

10. 10
 Distúrbios do Sistema Reticular produzem:

Fadiga rápida

Tendência ao estado acinético

Baixa de tônus

Alterações da consciência

Déficit de memória não específico
Todos os processos cerebrais dependem de um nível ideal
de tônus cortical
1ª Unidade Funcional

11. 11
Função: Recebimento, análise e
armazenamento
Estruturas envolvidas: Lobos parietais,
occipitais e temporais
Alterações anatômicas ou funcionais:
problemas com a noção de esquema
corporal, espaço, tempo, cálculo e
linguagem
Riesgo, 2006; Luria, 1966, 1984
2ª Unidade Funcional

12. 12
3ª Unidade Funcional Terceira unidade funcional:
- Estruturas envolvidas: Lobos frontais
- Função: programação, regulação e verificação
continuada da atividade
- memória de trabalho
- sustentação da atenção
- capacidade de concentração
- alternância do foco atencional para mais de uma
variável
Riesgo, 2006; Luria, 1966, 1984

13. 13
LOBO FRONTAL
• Possibilidade de colocar em segundo plano, estímulos
irrelevantes no momento

Capacidade de julgamento das situações

Entendimento das intenções e capacidade de percepção de
nuances: tônus emocional

Comportamento não repetitivo, mas sim produtivo

14. 14
O comportamento depende da ação combinada de todas
as três unidades funcionais do cérebro:

a primeira fornece o tono cortical necessário –
CÉREBRO DESPERTO

a segunda leva a cabo a análise e a síntese de
informações que chegam – CÉREBRO INFORMADO

a terceira provê os requeridos movimentos de busca
controlados que conferem à atividade perceptiva o seu
caráter ativo - CÉREBRO PROGRAMADOR
A. Luria, 1981
3 unidades funcionais

15.  quarta unidade funcional
para Rebollo (1991):
sistema límbico
 seleção dos estímulos
segundo suas
características e
tonalidade afetiva
 porção orbitária do lobo
frontal - planificação da
conduta no seu aspecto
afetivo
15

16. 16
Cerebelo
 “pequeno cérebro” – participação
nos eventos neurobiológicos do
aprendizado – recepção das
informações e modulação das
respostas
- equilíbrio, tônus muscular, marcha e
coordenação motora
- manutenção e mudança do foco
atencional
Riesgo, 2006

19.  Recebemos sinais sensoriais tanto do exterior como do
interior do nosso organismo;
 As informações excedem a capacidade de
processamento;
 Necessidade de mecanismo estável que regule ,
focalize o organismo, selecionando e organizando a
percepção;
 Permitindo que um estímulo possa dar lugar a um
processo neural eletroquímico adaptado…

23.  Inserida em um continuum biológico que
dispõem de diferentes graus de excitabilidade
e de receptividade à informação sensorial;
 Varia da vigília ao sono, do estado de alerta ao
coma.

24.  Definida como um processo cognitivo interno por meio
do qual são selecionadas e processadas tanto
informações do ambiente quanto de fontes internas
(sensações, pistas viscerais e pensamentos);
 Engloba toda atividade cognitiva organizada que
possui algum grau de direção;
 Dando caráter mais focalizado aos processos
cognitivos e psíquicos , base sobre a qual os
processos mentais se organizam, se alinham e se
articulam;

25.  Atua como um controlador semi-independente
da ação e da percepção;
 Modo pelo qual o organismo se torna receptivo
aos estímulos e a partir do qual ele inicia o
processamento de excitações (externas ou
internas)
(Muszkat, 2008)

26.  Envolve o retraimento de algumas coisas para lidar de
maneira efetiva com outras;
 Sistema no qual processos sequenciais em uma série
de estágios visam seleção e manutenção de inputs;
 Implica em orientação e seletividade.
(Muszkat, 2008)

27.  Diferentes sistemas cerebrais estão
envolvidos;
 Sistema com uma capacidade
limitada.
(Lezak et al. ; 2003)

28.  Excitação
 Orientação
 Detecção de novidade e recompensa
 Organização executiva

29.  Excitação : capacidade de aumentar o estado de
alerta
 Orientação:
• processo multidimensional e involuntário;
• responsável pelo desligar-se ou prender-se de
determinado estímulo de forma contínua;

30.  Detecção de novidade e recompensa:
• acessar estímulos não familiares e sensações de
prazer com atribuição emocional às informações;
 Organização executiva
• atividade planejada e autorregulada;
• dispõem nossas ações em relação aos objetivos a
curto e longo prazos.

31. 31

32. - Sua modulação envolve processo neuropsicológico
denominado executivo central ;
- Realiza processos inibitórios que dependem das funções
do córtex pré-frontal;
- São importantes para a seletividade e para a
discriminação de informação;
- Relevantes tanto para a cognição quanto para as funções
mais instintivas da espécie (fome, sede, necessidade
reprodutiva)
(Muszkat, 2008)

33. • Observe os estímulos que serão apresentados
no próximo slide e responda quantos
estímulos-alvo estão inseridos no quadro?

34.                  
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35.  Capacidade e foco de atenção
 Atenção seletiva
 Atenção constante e vigilância
 Atenção dividida

36. Atenção separada em grandes sistemas funcionais,
pode-se separar em 4 mecanismos básicos
fundamentais:
 Excitação ou alerta
Orientação motora
Detecção de novidade
Orientação executiva

37.  Atenção voluntária: organização social da
atenção mediada pela linguagem e depende
da programação intencional e motivacional,
que são a base do comportamento humano
adaptativo e organizado.

38.  Atenção seletiva
 Atenção dividida
 Atenção sustentada

39.  Capacidade de escolha de uma categoria ou seleção
entre diferentes fontes de informação, para deter o
foco da conciência;
 Dividida em dois estágios:
• Estágio pré-atentivo
(detecta a presença da informação, e requer poucos
recursos cognitivos)
. Estágio atentivo focalizado
(detecta combinação de estímulos e envolve manipulação
e inibição de distratores).
Ex: Festa na qual selecionamos em que vamos prestar
a atenção e descartamos o que não nos interessa.

40.  Orienta a conciência para um determinado estímulo
dentre uma variedade de outros estímulos para
conseguirmos extrair algum significado;
 Direção da seletividade:
. Do estímulo para o contexto (botton up)
Ex: rosa para jardim.
. Do contexto para o estímulo (top dow).
Habilidade para atender preferencialmente à um
contexto e simultaneamente ignorar detalhes não
relevantes.
Ex: harmonia dos instrumentos de uma orquestra, que
tocam as melodias de instrumentos isolados.

41. Botton up
Top dow

43.  Competição entre processos sensoriais diversos
(ex: audição e visão);
 competição entre processamentos automáticos que têm
capacidade limitada (ex: dirigir e ler);
 Dificuldade de monitorar em paralelo, mais que um
número determinado de tarefas;

44.  Quando fazemos duas coisas ao mesmo tempo, ao
menos uma delas deve estar automatizada;
 O desempenho depende:
. do processamento controlado, necessário para
desempenhar tarefas não rotineiras e da estratégia que é
utilizada para um processamento eficiente;
 Relacionam-se habilidade e treino.

45.  Prolongamento da atenção durante períodos
maiores de tempo;
 O engajamento com a tarefa modifica-se com
o tempo;
 Pode levar a fadiga e a desmotivação;
 Lapsos de atenção:
. resultam de mudanças fásicas do alerta
resultando num decréscimo da receptividade
ao estímulo por péríodos curto de tempo

46.  Mudança não programada do foco da atenção
por estímulos externos que pode estar em
conflito com a expectativa e o contexto;
 Desencadeada quando a estimulação é
intensa, complexa, surpreendente,
incongruente e inédita;

47. • Observe os estímulos que serão apresentados
no próximo slide e responda quantos
estímulos-alvo estão inseridos no quadro?
• Qual esfera atencional está sendo recrutada
na execução desta tarefa?

48.                  
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49.  Se dão por saturação, por estimulação externa
e por mudanças da homeostase do organismo,
determinadas pelo estado de vigilância, por
necessidades instintivas (fome, sede e sexo);
 Podem representar desvios momentâneos ou
permanentes da atenção;

50.  Podem levar a mudanças substanciais do foco;
 Tornando a atenção um processo instável e
muito fragmentado, chamada atenção
picotada.
Ex: TDHA

51. 1952 – DSM I (1a edição)
1980 – DSM III
1987 – DSM III-R
1994 – DSM IV
Previsão:
05/2013 – DSM V
 CID – Classificação Internacional das Doenças
(CID 10)

52.  Expressão que implica em uma distinção entre
transtornos mentais e físicos
 Existência de físico nos transtornos mentais e muito de
mental nos transtornos físicos
 Não existiria uma definição específica
 Não apresenta definição operacional consistente que
cubra todas as situações

53.  As condições médicas são definidas em vários níveis
de abstração:
. Patologia estrutural (ex: colite ulcerativa)
. Apresentação sintomática (ex: cefaléia)
. Desvio de uma norma fisiológica (ex: hipertensão)
. Etiologia (ex: pneumonia pneumocócica)
 Transtornos Mentais têm sido definidos por uma
variedade de conceitos (ex: sofrimento, descontrole,
desvantagem, incapacitação, irracionalidade, padrão
de síndrome, etiologia e desvio estatístico)

54.  Cada um pode ser um indicador útil, mas não equivale
ao conceito , e diferentes situações exigem diferentes
definições
 Entretanto pode ser útil para ajudar a orientar
decisões nos limites entre a normalidade e a patologia

55.  Cada um dos transtornos mentais é conceitualizado como uma
síndrome ou padrão, comportamental ou psicológico, clinicamente
importante , que ocorre em um indivíduo e que está associado
com um sofrimento (ex: prejuízo em uma ou mais áreas
importantes do funcionamento ) ou com um risco
significativamente aumentado de sofrimento atual, maorte, dor,
deficiência ou perda importante da liberdade
 Esta síndrome ou padrão não deve ser meramente uma resposta
previsível e culturalmente sansionada a um determinado evento
(ex: morte de um ente querido), ou comportamento que apresente
desvio (ex: religiosos, político etc…), ou conflito primeriamente
entre o indivíduo e a sociedade.

56. 56
www.medicina.ufg.br/tdah/imagens/tdah4.jpg

57.  Diagnostico usado para descrever crianças e adultos que são
incapazes de modular a atenção, o controle do impulso e a
atividade motora apropriadamente
 A atenção tem um papel central
 Um dos transtornos neuropsiquiátricos mais frequentes na infância
(5,29% das crianças de todo o mundo)
 Mais diagnosticado em meninos do que em meninas
 Persiste na adolescência em 70% dos casos
 Com prevalência na via adulta estimada entre 2,9% e 4,4%, sem
diferença de gênero

58. 58
TDAH – Tríade de Sintomas
Impulsividade
Desatenção Hiperatividade

59.  Desatenção
 Hiperatividade
 Impulsividade

60. Desatenção:
Geralmente não presta atenção à detalhes
Ex:
•não copia da lousa uma frase completa
•não acentua palavras corretamente
•apresenta trabalho escolar confuso e desor-
ganizado
•muda de tarefa com frequência
•distrai-se facilmente
•esquece com frequencia seus pertences
•falta de atenção sobre o que os outros dizem.

61. Hiperatividade:
Inquietação psicomotora
Ex:
• inquietude na carteira, abandonando-a com frequencia
• agitação de mãos e pés
• dificuldade de permanecer sentada
• dificuldade de brincar ou se envolver silenciosamente
em atividades de lazer
• anda, corre e fala demasiadamente

62. Impulsividade:
Intolerância à frustração, incapacidade de adiar
gratificação,capacidade reduzida de reflexão, e
precipitação ao ato, ou desejo de experimentação ,
busca por novidades, e necessidade de manter um alto
nível de estimulação.
Ex:
• dificuldade para aguardar a sua vez (jogo, fila etc...)
• dá respostas precipitadas antes da pergunta ter sido
formulada ou completada
• Interrompe repetidamente
•Se interrompe nos próprios assuntos

63.  Impulsividade: déficit no controle inibitório não conseguir
suprimir uma resposta → responder sem pensar;
incapacidade de resistir à distratores
 regulação do comportamento
 Distratibilidade/Desatenção: inabilidade para “sustentar”
comportamentos em determinadas tarefas, hiperfoco em
outras
- atenção sustentada e memória de trabalho
 Hiperatividade: (física ou mental) inquietação motora, pular
de um assunto ou atividade para outra
63

64.  Nascimento pré-maturo
 Condições psicológicas e sociais adversas
 Condições familiares precárias (ex: muito
conflito,pouco coesas)
 Hereditariedade (participação de vários genes)
 Multiplicidade de possíveis fatores como causa

65.  Na maioria pacientes têm inteligência normal e
sem disfunção cognitiva maior;
 Manutenção da atenção prejudicada,
especialmente quando a informação não é
motivadora;
 Dificuldade de inibição seletiva
 Traz consequências importantes para a vida
familiar, escolar e social da criança, do
adolescente e do adulto.

67.  Questão central: atenção / motivação / inibição
 Dificuldade para sustentar a atividade e controlar
impulsos vem da recompensa imediata
 ou pela antecipação do reforço positivo ou negativo
 Déficit na programação, automonitorização e correção
de comportamentos
67

68. Funções executivas (Córtex Frontal)
 Controle inibitório: processo que tem por objetivo suprimir
interferências internas ou externas durante uma ação em curso
 Memória de trabalho: habilidade para manter a informação na
mente enquanto esta é processada e manipulada
 Auto-regulação do afeto e da motivação
 Linguagem não consegue exercer sua função reguladora, ou de
controle do comportamento  problema na antecipação e no
planejamento do ato voluntário (a ação conscientemente
orientada para um objetivo específico)

69.  fator determinante para o desempenho eficiente das
funções executivas
 implica que as informações, para atingir um determinado
objetivo, sejam conhecidas e conservadas mnesticamente
 regula e limita a distribuição das fontes atencionais e
coordena a informação, controlando a capacidade das
memórias visual e espacial
 essencial para a compreensão de textos
 modula o comportamento
69

70.  cria condições adequadas para o controle motor
 fluência das etapas planejadas
 regulação do self (relações afetivas precoces)
 funcionamento adaptativo para obter o objetivo

 Esquema para solução de problemas e a seqüência
planejada para realizá-lo, criando a representação
mental da tarefa, sua execução e o monitoramento dos
procedimentos
70

71. Funções executivas (Córtex Frontal)
 Comprometimento da memória de trabalho não – verbal:
manifesta-se na dificuldade de manter os eventos em mente,
manipulá-los ou agir de acordo com eles
 Dificuldade de antecipar consequências futuras
 Diminuição do sentido de tempo e da organização temporal
das ações
 Comprometimento da memória de trabalho verbal:
dificuldade para utilizar auto-instruções verbais, déficits na
capacidade de reflexão, no auto questionamento e solução
de problemas verbais

Ações comandadas pelo presente imediato

73.  Existência de subtipos
 Alta taxa de comorbidade (ocorrência de
dois ou mais transtornos na mesma
pessoa).
Ex: depressão, transtorno s de ansiedade,
transtorno de conduta etc...
 Diferentes níveis de resiliência entre as
pessoas afetadas

74.  Saber da história de vida pelo próprio indivíduo e
através de alguém que o conheça bem (auto-
observação imprecisa)
 A informação (presença ou ausência de sintomas)
pode variar dependendo do informante
 Professores tendem a valorizar mais os sintomas que
os pais
 Uso de múltiplas fontes de informação

75.  Divergências sobre a existência deste transtornos em
menores de 7 anos
 Na adolescência pode-se verificar concomitância com
alcoolismo e uso e abuso de substâncias
 50% das crianças permanecem com os sintomas na idade
adulta
 Impacto de  de autoestima, baixa tolerância à
frustração, acessos de raiva, instabilidade do humor,
prejuízo acadêmico e dificuldade de interação social

76.  Avaliação e tratamento multiprofissional
 Drogas estimulantes (metilfenidato e derivados de
anfetaminas)
 Aumentam o funcionamento frontal por meio dos
circuitos da dopamina e da norepinefrina
(neurotransmissores muito utilizados nesta região)
 Maior funcionamento desta região permite a
focalização da atenção e a inibição das redes

77.  Na presença de efeitos colaterais (ex:  da ansiedade e
dificuldade para dormir, redução do apetite, cefaléia e dor
abdomnal) escolhe-se então antidepressivos
 Terapia Cognitivo-Comportamental
 Orientação ou terapia familiar
 Treino cognitivo baseado na avaliação neuropsicológica
(sessões para fortalecer habilidades como: atenção
sustentada, flexibilidade cognitiva, memória de trabalho e
funções executivas) , com o objetivo de estimular o
indivíduo a generalizar este desempenho das sessões a
outras situações de vida, para favorecer o controle do
comportamento e da sintomatologia do TDHA.

79. 79

80. TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
Complexo sindrômico caracterizado por
alterações do humor, de psicomotricidade e
por uma variedade de distúrbios somáticos e
neurovegetativos (Assumpção, F.B., 2001)

81.  Prevalência dos estados depressivos (17,1% da população geral)
tem importante impacto como problema de saúde pública
 Acarretam limitações na rotina social e na subjetividade
 Baixo acesso ao diagnóstico e aos tratamentos adequados
 Suicídio pode ocorrer em até 15% dos estados depressivos
 Assim como dependência de droga decorrente
 Alguns autores sugerem  nas faixas etárias mais jovens apartir
da 2ª Guerra

82.  Uso de critérios diagnósticos para aumentar a
fidedignidade
 DSM-III-R, DSM-VI e CID 10
 Diferem quanto ao tempo de duração da
sintomatologia
 Realizado em bases clínicas
 Utilização de múltiplos termos e atenção com as
expressões não-verbais

83.  Estudos genéticos
 Neurobiologia (eixo hipotálamo-pituitário-
adrenal, hormônio do crescimento, alterações
do sistema serotonérgico, teste de supressão
de dexametasona)
 Questões psicossociais (interações familiares
negativas, perdas, estilo cognitivo negativo)

84.  Humor deprimido
 Complexo sindrômico caracterizado por
alterações do humor, da
psicomotricidade e uma variedade de
distúrbios somáticos e neurovegetativos

85.  Estado Afetivo: sentimento normal e
compreensível
 Não é foco de atenção médica e
 Não será entendido como psicopatologia

86.  Como Sintoma:
Pode surgir em vários quadros clínicos (TSPT , demência, esquizofrenia, alcoolismo,
doenças clínicas etc...)
Pode ocorrer em resposta a situações estressantes , ou em situações econômicas e
sociais adversas
 Como Síndrome (descrição de sinais e sintomas no momento, quadro clínico do
momento):
Inclui uma gama de aspectos (alteração cognitiva, psicomotora, e vegetativas) além
de tristeza irritabilidade, falta de capacidade de sentir prazer, apatia etc...
Transtorno (diagnóstico psiquiátrico caracterizado por um conjunto
 Como Doença (pressupõem existência de um mecanismo patológico particular
que o caracteriza como uma entidade mórbida):
Tem sido classificada de várias formas ao longo da história dependendo do autor e da
época (transtorno depressivo maior, distimia, depressão integrante do transtorno
bipolar de tipos I e II etc...)

87.  Transtornos Depressivos:
- T. Depressivo Maior
- T. Distímico
- T. Depressivo sem outra
especificação

88.  Sentimento de tristeza e vazio
 Perda de capacidade de experimentar prazer
(anedonia)
 Sensação de fadiga ou perda de energia
 Redução de interesse pelo ambiente
 Queixa de cansaço exagerado

89.  Leva em conta aspectos:
Sintomas psíquicos
Fisiológicos
Evidências comportamentais

90. Sintomas Psíquicos
 Humor Depressivo (sensação de tristeza, auto-
desvalorização, sentimento de culpa e idéias de suicídio)
 Redução da capacidade de experimentar prazer na maior
parte das atividades antes consideradas como agradáveis
 Fadiga e sensação de perda de energia
 Diminuição da capacidade de pensar, se concentrar e tomar
decisões

91. Sintomas Fisiológicos
 Alteração do sono (insônia ou hipersonolência)
 Alteração do apetite (perda ou excesso)
  do interesse sexual
Alterações no Comportamento
 Retraimento social
 Crises de choro
 Comportamento suicida
 Retardo psicomotor e lentificação ou agitação generalizada

92.  Passou a ser descrita em adultos, crianças e
adolescentes desde o séc. XVII
 Atualmente são aplicados os mesmos critérios para
criança, adolescente e adulto
 Principalmente na criança observa-se a dificuldade da
descrição do seu estado interno, referido somente como
tristeza ou solidão
 Buscar compreender a criança quanto aos seus
sentimentos

93.  Descrita desde o sec. XVII (Robert Burton,
1621)
 Sec. XIX ( Emil Kraepelin, 1921; Rene Spitz,
1946; Anthony e Scott , 1960)
 Déc. de 50 a 70: visão psicanalítica e
mascaramento da presença da depressão
 Déc. 70: desenvolvimento de critérios
operacionalizados e entrevistas estruturadas

94.  Os sentimentos são de difícil identificação
 Muitas vezes pode-se observar somente sensibilidade,
choro fácil e irritablidade 
 Expressões não verbais: mudança de comportamento
abrupta, conduta destrutiva e agressiva, com violações
das regras sociais (podendo ser decorrente da
alteração do humor disfórico)
 Disforia: ansiedade, irritabilidade, tristeza
(disforia cotidiana: não compromete condutas
adapatativas e são breves)

95.  Prevalência de 0.4% a 8,3% em adolescentes
 Prevalência ao logo da vida em adolescentes :
15% a 20% (semelhante a encontrada em
adultos)
 Depressão de adultos freqüentemente inicia-se
na adolescência
 Incidência 4,7%

96. .Comprometimento do funcionamento social,
familiar e escolar
.Risco de suicídio

97. . Morbidade psiquiátrica na vida adulta
. Comorbidades psiquiátricas na adolescência
(Transtorno de Personalidade, Distimia,
Transtorno do Comportamento Disruptivo,
Ansiedade , TDAH e Abuso de Álcool e
Drogas)

98.  Taxa de suicídio nos últimos anos está 4xs
maior
 Responsável por 12% das mortes em
adolescentes
 Tentativa de suicídio: prevalência em um ano
de 1,7% a 5,9%, e no decorrer da vida de 3,0%
a 7,1% (Gill et al. 2001)

99.  Queixas dos pais e da escola:
- Irritabilidade, oposicionismo, negativismo
- Sem limites
- Queixas físicas inexplicáveis e exageradas
- Hiperatividade, impulsividade
- Desinibição, falta de crítica e agressividade
- Problemas de aprendizagem

100.  Humor depressivo
 Irritabilidade
 Falta de reatividade
 Variação diúrna do humor
 Culpa excessiva ou inapropriada
 Anedonia (falta de prazer) (aborrecimento = falta de prazer)
 Fadiga, falta de energia
 Dificuldade de concentração e pensamento lentificado
 Agitação e retardo psicomotores

101.  Insônia (inicial e final)
 Hiper ou hiposonia
 Anorexia (não come) e /ou bulimia (vomita o que comeu)
 Perda ou ganho de peso
 Pessimismo perceptível a partir do olhar negativo sobre o
futuro
 Ideação suicida
• Podem passar desapercebidas ou serem mal
diagnosticadas
• Baixa especificidade para criança, diagnóstico diferencial
inclui vários problemas orgânicos e psiquiátricos

102.  Necessidade de identificação da depressão e
intervenção precoces
 Desenvolvimento de estudos
etiológicos,atualizações epidemiológicas,
avaliação diagnóstica e tratamento
(psicossocial e farmacológico)

104. 104
 Hipócrates – melancolia (bile negra) e mania (estar
louco)
 1854: descrições independentes
- FALRET e BAILLARGER
1- loucura circular (folie circulaire)
2- loucura de forma dupla (folie à double forme)
 Início do século XX: EMILE KRAEPELIN
esquizofrenia (demência precoce)
X
sanidade maníaco-depressiva

105. 105
 1921 – KRAEPELIN: doença única, incluindo mania e
depressão.
 Atualmente – definida pelos critérios do DSM-IV ou da
CID-10 (F 30 – 39).
 A doença reflete um quadro complexo de distúrbios
que compartilham aspectos tais como:
- Alta taxa de recorrência
- Risco alto de psicose
- Alternâncias do estado de humor

106. 106
 Transtornos Bipolares:
- T. Bipolar I (um ou mais episódios de mania)
- T. Bipolar II ( um ou mais episódios depressivo maior)
- T. Ciclotímico
- T. Bipolar sem outra especificação

107. 107
 História de Episódio Maníaco
- Início precoce
- Episódios mais frequentes
- Retardo psicomotor, hipersonia e hiperfagia
- Ansiedade e insônia menos frequente
- Maior probabilidade de abuso de substância

108. 108
 Humor e Afetividade
- Expansivo, eufórico, irritável e desinibido
- Exibe grande entusiasmo por interações
interpessoais, sexuais ou profissionais
- Crises de choro e / ou hostilidade
- Nervosismo, descontrole e agressividade

109. 109
 Cognição e Percepção
- Idéias de grandeza, autoconfiança e otimismo
exagerados
- Pode exibir delírios grandiosos: de cunho
religioso, financeiro, político e sexual
- Alucinações: sentimentos de influência ou
inspiração profética

110. 110
 Cognição e Percepção
- Lembram com facilidade eventos passados
(hipermnésia)
- Distraibilidade e dificuldade de manter a atenção
voluntária
- Memória de fixação prejudicada

111. 111
 Comportamento e Psicomotricidade
- Ativação da Psicomotricidade, aceleração do
pensamento e do discurso (taquipsiquismo)
- Pensamento arborizado
- Fuga de idéias
- Indiscreto e invasivo (impulsividade e
desinibição)

112. 112
 Mania Atenuada
- Não é acompanhada por sintomas psicóticos
- Não leva ao comprometimento funcional
- Aumento da atividade física, social e da
motivação
- Irritável e impaciente
- Menos sono, autoconfiança, iniciativa e energia
- Tabaco, álcool, tranquilizantes, comer
compulsivo

113. 113
 “Depressão Agitada”
 “Mania ansiosa”
 Mania com pobreza de pensamentos
 Depressão com fuga de idéias
 Mania inibida
- Presença concomitante de sintomas maníacos e
depressivos

114. 114
 Transtornos de Ansiedade
 Uso de Álcool e Drogas
 Transtornos Alimentares
 Transtornos Somatoformes
 Transtornos de Personalidade
 Transtorno do Déficit de Atenção / Hiperatividade

115. 115

116. 116

117. 117
Evento estressante  ansiedade
Natureza do evento
+
significado atribuído
+
recursos, defesas e mecanismos de enfrentamento
(personalidade)
Conflito é essencial para o desenvolvimento da ansiedade
(tensão entre ir e não ir, fazer e não fazer)

118. 118
 Resposta inadequada, em intensidade e duração às
solicitações de adaptação
 Respostas excessivas ao estímulos ambientais
Qualidade X Intensidade

119. 119
Transtorno de Pânico
Transtorno de Ansiedade Generalizada
Transtorno Obssessivo Compulsivo
Fobias Específicas
Fobia Social
Transtorno de Ansiedade de Separação

120.  Choro imotivado
 Paralisação e situações nas quais se agarram
aos pais ou figura de confiança
 Crises de birra
 Medo de que os pais morram
 Medos específicos etc...
Estima-se que 10 a 15% das crianças sejam
afetadas por um destes transtornos
120

121.  Vivência de medo excessivo e percebido como irracional,
acompanhado de comportamento de ansiedade e evitação
 Diferente do medo normal
 Idade de aparecimento variada:
. Fobias de insetos por volta dos 5 anos
. Agorofobia (fobia de sair de casa) principalmente na adolescência
. Medo de animais por volta dos 2 ou 3 anos
. Medo do escuro por volta dos 3 anos em diante
. No período escolar aumento do medo de animais que comem,
mordem
. Medo de altura altura , tempestade tem início variável
121

122.  Medo significativo e persistente de situações sociais ou
de performance social (levar em conta as competências da
fase de desenvolvimento)
 Manifestações: choros, paralisias, “chiliques”
 Medo de ir à lousa, ou responder questões que lhe são
dirigidas pela professora
 Evitam brincar em grupo
Por vezes não vão ao banheiro na escola ou fora de casa
cm medo de serem vistas por outros
 A fobia social em crianças apresenta associação com
fobia social no adulto 122

123. Início na infância
 Preocupação excessiva, com prejuízo funcional em vários
aspectos (ex: segurança pessoal, interação social, eventos
futuros e passados
 Geralmente são preocupações seguidas de sintomas
somáticos (dores de cabeça e de estômago)mais
frequentes em meninas
 Associação entre ansiedade generalizada e transtorno
depressivo (estudos em animais sugerem alterações
funcionais nas formações hipocampais
 Amígdala descrita como região importante neste
processo (apresentam-se maiores nestas crianças)
123

124.  Ansiedade quando separadas de seus pais ou figura de
confiança, principalmente em ambientes estranhos
 Ansiedade excessiva e inapropriada quando longe de casa
ou dos pais
Necessidade de prejuízo no funcionamento geral
(comprometimento escolar, de passeios etc...)
Muitos casos de recusa escolar pode ser secundária a
ansiedade de separação
 Estudos revelam associação com transtorno de pânico 124

125.  Recorrência inesperada de ataques de pânico, seguido de
pelo menos um mês de preocupação com a possível
recorrência do ataque, ou suas consequencias
 Medo de sair de casa (agorafobia) pode ou não estar
presente
 Sua descrição em crianças é recente
 Dois componentes do pânico: Cognitivo e Somático
125

126.  Questionamento sobre a possibilidade das crianças
conseguirem elaborar os componentes cognitivos antes da
aquisição do pensamento abstrato
 A criança relaciona os sintomas somáticos (corporais) a
eventos externos ou objetos
 Os adolescentes já conseguem relacionar a sentimentos e
sensações que ocorrem durante a crise
 O quadro inicia-se mais frequentemente entre 15 e 20
anos, mas já existem relatos de início aos 3 anos
126

127. 127
 Obsessões ou compulsões recorrentes suficientemente
severas para consumirem tempo (consomem mais de
uma hora por dia), ou causar sofrimento acentuado ou
prejuízo significativo
 Pode haver o reconhecimento, ou não, da irracionalidade
das obsessões e das compulsões
 Causam sofrimento por tomar muito tempo da vida do
indivíduo
 Podem interferir significativamente na rotina normal

128. 128
 Podem substituir um comportamento útil e gratificante , e
perturbar , em muito, o funcionamento geral
 As intrusões obsessivas podem provocar distrações,
resultando em desempenho ineficiente em tarefas
cognitivas que exigem concentração (ex: na leitura, em
cálculos etc...)
 Comportamento evitativo de algumas situações, podendo
restringir severamente o funcionamento geral

129. 129
Obsessões:
 pensamentos ou idéias (p. ex. dúvidas), impulsos,
imagens, cenas, que invadem a consciência de
forma repetitiva, persistente e estereotipada
 seguidos ou não de rituais destinados a
neutralizá-los
 experimentados como intrusivos, inapropriados
ou estranhos
 causa ansiedade ou desconforto acentuados

130. 130
Obsessões:
 pessoa tenta resistir, ignorar ou suprimir os
pensamentos com ações ou com outros
pensamentos
 não são simplesmente medos exagerados
relacionados com problemas reais

131. 131
Compulsões:
 comportamentos repetitivos (p.ex.lavar as mãos,
fazer verificações), ou atos mentais (rezar,contar,
repetir palavras ou frases)
 são destinados a prevenir ou reduzir o
desconforto gerado pela obsessão, prevenir
algum evento ou situação temidos e em geral não
possuem uma conexão realística ou direta com o
que pretendem evitar, ou são claramente
excessivos

132. 132
 Dúvida crônica – incertezas – ações repetitivas
 Perfeccionismo – definição rígida de sucesso –
“nada é suficiente”
 Senso inflamado de responsabilidade
 Diminuição da crítica
 Lentidão para decidir

133. 133
 DSM-IV-R : Funcionamento intelectual significativamente inferior à
média acompanhado de limitações significativas no funcionamento
adaptativo em pelo menos duas das seguintes áreas de habilidade:
comunicação, auto-cuidado, vida doméstica, habilidades sociais e
interpessoais, uso de recursos comunitários, auto-suficiência,
habilidades acadêmicas, trabalho, lazer, saúde e segurança.
 O início deve ocorrer antes dos 18 anos
 Desempenho intelectual, avaliado por testagem psicológica de
inteligência, com Quociente de Inteligência (QI) de aproximadamente
70 ou abaixo , acrescido de dois ou mais déficits significativos
descritos acima

134. 134
 Para o CID 10 : condição do desenvolvimento mental interrompido ou
incompleto , caracterizado por prejuízo de habilidades manifestado
durante o período do desenvolvimento , contribuindo para o nível
global de inteligência(ex: capacidade cognitiva de linguagem, motora
e social)
 As habilidade desenvolvem-se em graus semelhantes em cada
pessoa, entretanto no retardo mental é bastante heterogênea, e uma
determinada pessoa pode exibir discrepância de desempenho
significativas com relação as diversas habilidades

135. 135
 Retardo mental leve – desempenho entre 50 e 70 em testes
padronizados de inteligência, QI (uso da linguagem é frequentemente
atrasado em graus variados, e as dificuldades da fala podem interferir
no desenvolvimento da independência)
 Retardo mental moderado - desempenho intelectual entre 35 a 55 em
testes padronizados de inteligência, QI (perfis cognitivos de
capacidade variável . Ex: habilidades visoespaciais maiores do que
as de linguagem, incordenação motor com interação social moderada
- desenvolvimento da linguagem é
variável, variando da capacidade dede participar de conversas
simples à capacidade de apenas comunicar necessidades básicas

136. 136
 Retardo mental severo - desempenho intelectual entre 20 - 25 e 35 –
40, QI (semelhante ao grupo moderadamente retardadoem relação
ao quadro clínico e à presença de anormalidade cerebral , bem como
incapacidades associadas)
- Marcado prejuízo motor e déficits associados
 Retardo mental profundo – desempenho intelectual menos que 25 em
testes padronizados de inteligência, QI (compreensão e uso da
linguagem limitados a entender comandos simples e fazer pedidos
simples)
- Função adaptativa é variável e certas
habilidades visoespaciais , como combinar e escolher, podem ser
adquiridas através de orientação e supervisão

137. 137
• Arnold, L.E e Jensen, P.S. – Transtorno de Déficit de Atenção. In: Tratado
de Psiquiatria – Kaplan, H.I e Sadock B. Vol 3 – Porto Alegre. ArtMed 1999.
• Carlson, G.A. e Abbot,S.F. – Transtornos do Humor e suicídio. In: Tratado
de Psiquiatria – Kaplan, H.I e Sadock B. Vol 3 – Porto Alegre. ArtMed 1999.
• Bregman, J.D e Harris, J.C. – Retardo Mental. In: Tratado de Psiquiatria –
Kaplan, H.I e Sadock B. Vol 3 – Porto Alegre. ArtMed 1999.
• Fletcher, J.M.; Lyons, G.R.; Fuchs, L.S. e Barnes, M.A. - Transtornos de
Aprendizagem - Da identificação à Intervenção. Porto Alegre - ArtMed ;
2009.

138. 138
e-mail: elizafinazzi@uol.com.br

139. 139
Créditos
Profa. Dra.Cristiana Castanho Rocca
Psicóloga do Serviço de Psicologia e Neuropsicologia do IPq-
HC-FMUSP
Aulas:
“Transtorno do Déficit de Atenção e Transtornos de
Aprendizagem”
“Neuropsicologia da Depressão e Estados Ansiosos