Otitis media

UNIVERSIDAD VERACRUZANA ,[object Object],FACULTAD DE MEDICINA ,[object Object],OTITIS MEDIA,[object Object],OTORRINONARINGOLOGÍA,[object Object],801,[object Object]

Otitis media,[object Object],También se definen como procesos inflamatorios de todos los espacios aireados del oído medio, pudiendo afectar la membrana timpánica y a las paredes óseas que los sustentan.,[object Object],Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.,[object Object]

Funciones de la trompa de Eustaquio,[object Object],Mantener la presión en el oído medio,[object Object],Prevenir el reflujo de la nasofaringe ,[object Object],Limpiar secreciones,[object Object],http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182004021100004&script=sci_arttext,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Naturaleza de las obstrucciones ,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Clasificación de la otitis media,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Naturaleza de las obstrucciones ,[object Object],Anatómica: causada mayormente por procesos inflamatorios .,[object Object],Funcional: debido a la falla de los mecanismos normales que regulan la apertura de la trompa principalmente en niños.,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Otitis media aguda (OMA),[object Object],La otitis media aguda (OMA) es de las enfermedades infecciosas más comunes en niños.,[object Object], La OMA se puede presentar de tres maneras recurrente, con y sin secreción.,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Epidemiología de la otitis media,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Patogénesis ,[object Object],Infección VA superiores,[object Object],Streptococcuspneumoniae(hasta 40%), Haemophilusinfluenzae(25 a 30%) y Moraxellacatarrhalis(10 a 20%).,[object Object],Adenoides,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

[object Object],[object Object]

Prevención,[object Object],Tx profilácticos Amoxicilina 20 mg/kg/día ,[object Object],(Amoxil tabletas de 1g, capsulas de 500 mg y solución con 250 o 500 mg cada 5 ml de suspensión),[object Object],Timpanostomía,[object Object],[object Object]

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/33754.htm,[object Object]

Exploración con otoscopio ,[object Object],Engrosada, hiperémica e inmóvil. ,[object Object],http://handbook.muh.ie/HE-ENT/ent/AOM_Children.html,[object Object],http://www.reocities.com/elmedico/Images/endoscopia.htm,[object Object]

Tratamiento,[object Object],La amoxicilina (Amoxil) es el tratamiento de primera elección. ,[object Object],En caso de hallar resistencia se emplea amoxicilina + clavulanato. ,[object Object],El Clavulin 12 h está indicado Amigdalitis recurrente, sinusitis y otitis media,[object Object],[object Object]

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/34783.htm,[object Object]

Pronóstico ,[object Object],La mayor parte de los episodios no complicados de OMA se resolverán sin ningún resultado adverso.,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

OTITIS MEDIA CON SECRECIÓN.,[object Object],OMS,[object Object]

Otitis media con secreción,[object Object],Se define como la persistencia de secreción serosa mucoide por 3 meses o mas,[object Object],Es una de las principales causas de perdida de audición en niños en países desarrollados,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Patogénesis,[object Object],Factores de sobreproducción de moco,[object Object],Alteración de la limpieza del mismo,[object Object],Infecciones virales o bacteriana,[object Object],Falta de abertura en la trompa de Eustaquio,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Una vez con la secreción en el oído medio esta persiste por 2 o 3 meses antes de poder realizar un diagnostico.,[object Object],La exposición al humo del cigarro también es probable que contribuya a la disfunción de los cilios,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Datos clínicos,[object Object],Signos y síntomas,[object Object],Puede ser asintomática y se detecta por medio de una exploración audiológica de rutina,[object Object],Sensación de “oído tapado”,[object Object],En casos raros puede haber otalgia, tinnitus con perdida del equilibrio,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

En la exploración se puede encontrar:,[object Object],Retracción de la membrana timpánica,[object Object],Alteración de la coloración del tímpano,[object Object],Inmovilidad de la membrana timpánica,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Pruebas especiales,[object Object],Timpanometría:,[object Object],Timpanogramas tipo B y C,[object Object],Audiometría,[object Object],Sordera conductiva moderada,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Diagnostico diferencial,[object Object],Existe una considerable sobreposición entre la OMA y la OMS y puede ser difícil diferenciarlas.,[object Object],Las alteraciones congénitas de los huesecillos están frecuentemente asociadas con alteraciones del oído externo.,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Tratamiento,[object Object],Medidas no quirúrgicas,[object Object],El tratamiento es controversial y existe gran variabilidad geográfica en la practica, este va desde antibióticos de la OMA hasta esteroides,[object Object],En caso de presentar una OMA recurrente (que incluye más de tres episodios en un lapso de seismeses o cuatro episodios en 12 meses) se requiere timpanocentesis,[object Object],Pharmacotherapy- A Pathophysiologic Approach, 7thed, Joseph T. Dipiro 2008,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object],Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1460,[object Object]

Tratamiento,[object Object],Medidas quirúrgicas,[object Object],Inserción de tubos de timpanostomía,[object Object],Adenoidectomía,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

En general, la antibioticoterapia o la miringotomía con colocación de sondas de timpanostomía se reservan para pacientes en quienes el derrame en ambos oídos:,[object Object],1)Ha persistido 90 días por lo menos ,[object Object],2) Se ha acompañado de notable hipoacusia bilateral.,[object Object],Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1462,[object Object]

OTITIS MEDIA CON SECRECIÓN CRÓNICA OMSC,[object Object]

Otitis Media con Secreción Crónica OMSC,[object Object],Definición:,[object Object],Presencia persistente o intermitente de secreción infectada a través de la membrana timpánica no íntegra.,[object Object],Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005,[object Object],Bases diagnósticas,[object Object],Otorrea crónica, recurrente o ambos,[object Object],Sordera,[object Object],Perforación de la membrana timpánica,[object Object],Normal,[object Object],OMSC,[object Object],ChronicSuppurative Otitis Media en: http://www.shravanent.com/healthtips/healthtips.html,[object Object]

La perforación crónica de las membrana timpánica puede ocurrir sin la presencia de secreción. ,[object Object],OMSC «inactiva»,[object Object],Prevalente en países en vías de desarrollo y en los estratos socioeconómicos bajos.,[object Object],ChronicSuppurative Otitis Media en: http://www.ent.com.hk/diagnosis/ear_diagnosis.html,[object Object],Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005,[object Object]

OMSC Patogénesis,[object Object],La OMSC se presenta como consecuencia de un episodio de OMA con perforación, con incapacidad subsecuente de que sane la perforación.,[object Object],Asociado con perforación crónica: ,[object Object],Extrusión de los tubos de ventilación,[object Object],Perforaciones traumáticas grandes pueden no sanar.,[object Object],Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005,[object Object]

Mecanismos de infección recurrente por infección crónica.,[object Object],Pseudomonasaeruginosa, Staphylococcusaureus, Proteus,[object Object],Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005,[object Object]

OMSC Datos Clínicos,[object Object],Síntomas y signos,[object Object],Otorrea (intermitente o continua),[object Object],Secreción mucopurulenta,[object Object],Pólipos o tejido de granulación (sanguinolenta),[object Object],Sordera,[object Object],Exploración: ,[object Object],Cicatrices de cirugía previa o enfermedad crónica,[object Object],Otoscopía no útil -> Secreción obstructiva,[object Object],Mucosa edematosa, algunas veces en el sitio de formación de un pólipo.,[object Object],Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Pruebas especiales,[object Object],Se debe enviar una muestra de secreción para cultivo y sensibilidad a antimicrobiano.,[object Object],Evaluación audiológica -> sordera conductiva,[object Object],Habitualmente no están indicado estudios de radiología,[object Object],TC -> Extensión intracraneana de la infección,[object Object],Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Diagnóstico diferencial,[object Object],Colesteatoma. Ambas tienen un curso clínico similar.,[object Object],Presencia de tejido de granulación o de inflamación grave dificulta el diagnóstico.,[object Object],Reexploración después de tratamiento médico,[object Object],Si: formación de tejido de granulación grave, no responde a tratamiento antimicrobiano -> Granulomatosis de Wegener, infección por micobacterias, histiocitosis X o sarcoidosis.,[object Object],Dolor: Otitis Externa Necrosante, neoplasia del oído medio o CAE,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Tratamiento,[object Object],Eliminar la Infección, prevenir infecciones subsecuentes, restaurar la función normal del oído medio.,[object Object],Medidas no quirúrgicas,[object Object],Aseo de oídos,[object Object],Antibióticos tópico,[object Object],Antibióticos sistémicos,[object Object],Medidas Quirúrgicas,[object Object],Timpanoplastía,[object Object],Cirugía timpanomastoidea.,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Antibióticos Tópicos,[object Object],Aminoglucósidos,[object Object],Gentanilótico, Gentasonesolución ótica es 3 ó 4 gotas de 6 a 8 horas.( Betametasona,fosfatodisódico. Gentamicina),[object Object],OTOSEPTIL 3 a 4 gotas en el conducto auditivo externo, de 3 a 4 veces al día. (Fluocinolona. Lidocaína. Neomicina,sulfato.Polimixina B,sulfato),[object Object],Otazol,[object Object],Otolisan 4 gotas en el oído afectado 3 a 4 veces al día Betametasona,fosfatodisódico, Lidocaína,Neomicina,sulfato, PolimixinaB,sulfato,[object Object],Ofloxacino.,[object Object],Antibióticos Sistémicos,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Timpanoesclerosis,[object Object],Secuela cicatrizal por degeneración hialina y depósitos de calcio en la membrana ,[object Object],Estimulo irritativo inflamación,[object Object],timpanoplastia inicialmente pueden ser exitosos, pero la fijación a los huesecillos es frecuente,[object Object],SwartzMH.La ciencia de la exploración fisica.En:Tratado de semiología: anamnesis y exploración.6ª edición. Barcelona, España: Elsevier;2010.p.312,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Atelectasia,[object Object],Membrana timpánica colapsada o retraída. ,[object Object],Esto ocurre debido a la presencia de presión negativa,[object Object],el contacto contante entre la membrana del tímpano y los huesecillos pueden ocasionar la aparición de erosión de los mismos, ,[object Object],El manejo mediante inserción de tubos de ventilación ,[object Object],Si no se observan mejorías se recomienda la resección,[object Object],http://www.drmoina.com.ar/galeria/imagenes-oido/Atelectasia-Timpanica-2.jpg.php?PHPSESSID=f759bcf9f4958921ec2c2757cef27def,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Complicaciones intratemporales ,[object Object]

Mastoiditis Aguda,[object Object],Complicación más frecuente de OMA en niños, ,[object Object],Dolor sobre el proceso de la mastoides,[object Object],La mastoiditis se puede manejar exitosamente solo con tratamiento antibiótico,[object Object],mastoidectomia cortical junto con miringotomia si no ha habido perforación espontanea de la membrana del tímpano.,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Mastoiditis subaguda,[object Object],Los signos y síntomas son equivalentes, pero menos graves y mas persistentes.,[object Object],la mayor parte de los casos tendrá resolución al ventilar el oído medio en combinación de tratamiento antimicrobiano adecuado.,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Laberintitis con secreción,[object Object],http://anatomiadeoido.blogspot.com/,[object Object],http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://diagnosethat.com/wp-content/uploads/2007/12/nausea.jpg&imgrefurl=http://,[object Object],http://2.bp.blogspot.com/_05xa5BJ7sWg/SP_2HHIwTgI/AAAAAAAAACU/hUZyp2_dykA/s1600-h/F66122-008-f113.bmp,[object Object]

El objetivo del manejo de la laberintitis con secreción es erradicar la infección y prevenir la aparición de meningitis.,[object Object],Se pierden en forma permanente las fusiones coclear y vestibular; al sanar ocasiona osteítis obliterante del oído interno,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Complicaciones intracraneales,[object Object]

Meningitis,[object Object],La OM es la causa más común de meningitis bacteriana, ,[object Object],Streptococcus pneumonae ,[object Object],haemophilusinflurnzae tipo B.,[object Object],la Evaluación debe incluir una IRM de cráneo y punción lumbar.,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Si es secundaria a OMA se debe efectuar una meringotomia una vez iniciado el tratamiento con antibióticos. ,[object Object],En caso de OMSC se debe de estabilizar por completo antes de considerar un manejo quirúrgico.,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

Absceso intracraneal,[object Object],Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687,[object Object]

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