1. SLE y la Enfermedad
Cardiovascular
Mario J. Garcia, MD, FACC, FACP
Chief, Division of Cardiology
Professor of Medicine and Radiology

2. Lupus y el Corazon
• SLE es una enfermedad inflamatoria crónica con
Autoanticuerpos circulando ("anti" auto); células T
activada (autoinmunidad de tejido); los complejos
inmunes (Antígeno-Anticuerpo) y Cytokines inflamatorio
(mensajero de célula proteína)
• La Terapia del lupus sobre las últimas 4 décadas ha
convertido una enfermedad rápidamente fatal en una
condición crónica

3. La Participación cardiaca en Lupus
Todas las "capas" del corazón
pueden ser implicadas:
1) Pericardio
2) Miocardio
3) Válvulas
4) Sistema Eléctrico
5) Válvulas Coronarias

4. Pericarditis
• La inflamación del Pericardio
ocurre en 11-54% de pacientes
de Lupus
• Ocurre a menudo en Comienzo o
con Recaídas
• Pericarditis es la característica
más típica y es uno de los
Criterios de Clasificación de ACR/
ARA para el Lupus
• Dolor de pecho "agudo", fiebre
• Tratado con NSAIDs o Esteroides

5. Miocarditis
• La inflamación ("Miocarditis") ocurre en 7-10% de casos (y es tratado con Esteroides)
• Se puede llevar al ataque de corazón

6. Enfermedad Valvular
• Las lesiones incitantes
generalmente en Válvulas
Mitrales o Aórticas (ambos
activo y sana
• Característica de lesiones
"Verrucous" o de Libman-
Ensaca pero no usual
• “Goteo de Válvula y derrame

7. Heart Block
• Conducción "Bloqueo" raro
en adultos
• Visto en 2% de niños nacido a
madres con ANTI Ro/SSA
Lupus positivo

8. Enfermedad Coronaria
• Las Arterias coronarias llevan flujo de
sangre al músculo del corazón.
• La Enfermedad coronaria de la Arteria en
6-10%; pacientes de Lupus tienen un 4-8
doblez aumento de riesgo
• Inflamación en vascular pequeña
(basculitas)-usualmente en pacientes
más jóvenes con actividad de SLE
• Inflamación en vascular mas grande
(aterosclerosis)-usualmente en pacientes
mayores con un periodo largo de SLE

10. Calcification
Lipid Cor
Inflammation
Thrombus

11. Prometió de Calcium Coronario
Normal Calcificación Calcificación Severo
Moderato

12. Roman; NEJM; 2003

13. Coronary CTA

14. Examen de Estrés

15. Cateterización

16. Bypass Coronarios y Stents

17. Ultrasonido de carótida

18. Ultrasonido de carótida
Lumen
Lumen Stenosis
IMT

19. Asanuma; NEJM; Dec 18, 2003

21. Una Onza de Prevención…

22. Modificación de dieta : Elecciones sanas
• Frutas y Verduras
• Trigo Integral y Alta en Fibra
• Grasiento (agua fría) pescado 2 X/semana
• La bebida alcohólica no> 1/día
• El sodio (Na +) <2.3 gramo/día
• La Grasa saturada <10% total de calorías
• Limite la Grasa-Trans: Bien horneados y
Alimentos Fritos

23. Rehabilitación (Ejercicio) Cardiaco
• Previene 23 muertes por 1000 pacientes
• Seguridad: Mortalidad 1/784.000 pt-horas
• El costo: $1200/QOL-AÑO (comparable a la cirugía principal )! Por
comparación, el Diálisis cuesta $40.000/QOL-AÑO
• Usualmente 3x por semana por 12-16 semanas

24. Cesación de Fumar
• Fumadores tienen 3x el riesgo de MI que no
fumador
• La cesación previene la muerte de 70 por 1000
pacientes x 1 ano

25. Tratamiento Medico
• A—Aspirina y Inhibidores ACE
• B—Beta-bloqueadores y Tensión
• C—Cholesterol / Cigarrillos / Clopidogrel
• D—Dieta (para peso y Diabetes)
• E—Ejercisios y Educación
Conti, CR Clin. Cardiology 2007

26. Objetivos de Colesterol LDL
Risk Factor LDL Goal 10 year event rate
CHD or Equivalent < 100 mg/dl > 20%
2 or more Risk Factors < 130 mg/dl 10-20%
0-1 Risk Factors <160 mg/dl < 10%

27. Otros Objetivos de Colesterol
• El perfil del Lípido del "lupus" a menudo tiene bajo HDL
(colesterol "bueno"), Triglicéridos altos y elepé alto (un)
(una lipoproteína que ata en la coagulación
• Lp(a) puede ser modificado con ejercicio y Niacina

28. Tratar Colesterol
• Total Alto y Colesterol LDL  Statins (zocor, lipitor, crestor)
• Alto Trig y bajo HDL Colesterol  Fibratos (lopid, tricor)
• Alto LDL y Trig y bajo HDL Colesterol Niacina (niaspan)
• Triglicéridos altos recetar. Aceite de pescado (Omega 3 FAs)
(
(lovaza)