Formulir latsar

1. Formulir 5: Format Penilaian Rancangan Aktualisasi Pelatihan Dasar CPNS
PENILAIAN RANCANGAN AKTUALISASI
Nama Peserta : ...................................................................................
NomorDaftar Hadir : ...................................................................................
Instansi : ...................................................................................
Jabatan : ...................................................................................
1) KetepatanRencanaAktualisasi dikaitkandenganAgenda3(5%)
Level Jumlah Konversi Nilai
4 Isuyang diangkataktual,dianalisisdenganbaik,disertai
bukti-bukti dan dikaitkan dengan
aktualisasi agenda3.
80,01 –
100
3 Isuyang diangkataktual namuntidakdisertai dengan
analisisdanbukti yangdikaitkandengan
aktualisasi agenda3.
70,01 – 80
2 Isuyang diangkattidakaktual. 60,01 – 70
1 Tidakdapat dikategorikansebagai isu. 0 – 60
2) Gagasan Kreatif dalamPelaksanaanKegiatan (3%)
Level Uraian Konversi Nilai
4
Gagasan kreatif sebagai terobosan untuk memecahkan isu
tergambar dengan jelas dan memiliki lebih dari 3 kegiatan
pemecahan isu
yang dikaitkan dengan agenda 3.
80,01 –
100
3
Gagasan kreatif sebagai terobosan untuk memecahkan isu
tergambardenganjelasdanmemiliki3kegiatanpemecahan
isu yang
dikaitkan dengan agenda 3.
70,01 – 80
2
Gagasan kreatif sebagai terobosan untuk
memecahkanisukurangtergambardengan jelas
dan memiliki 2kegiatanpemecahanisuyangdikaitkan
agenda3.
60,01 – 70
1
Tidakada gagasan kreatif sebagai terobosan
untukmemecahkanisudanmemiliki 1kegiatan
pemecahanisuyangdikaitkanagenda3.
0 – 60
3) Tahapan RencanaKegiatanAktualisasi (5%)
Level Uraian Konversi Nilai
4
Kegiatan yang dipilih relevan dengan
penyelesaianisudanketerkaitanantar tahapan
kegiatantergambarjelas.
80,01 –
100
3
Kegiatan yang dipilih relevan dengan
penyelesaian isu, tetapi keterkaitan antar
tahapankegiatantidaktergambarjelas.
70,01 – 80
2
Kegiatanyangdipilihkurangrelevandenganpenyelesaian
isu, tetapi keterkaitan antar
tahapankegiatantergambardenganjelas.
60,01 – 70
1
Kegiatan yang dipilih tidak relevan dengan
penyelesaianisu,penyusunantahapankegiatantidak
tergambardenganjelas.
0 – 60

2. 4) Relevansi RencanaKegiatandenganAktualisasi denganAgenda2(5%)
Level Uraian Konversi Nilai
4 Aktualisasi agenda2relevandengan seluruh
kegiatanyangtelahditetapkan.
80,01 –
100
3 Aktualisasi agenda2relevandengansebagian
besarkegiatanyangtelahditetapkan.
70,01 – 80
2
Aktualisasi agenda2relevandenganseparuh
kegiatanyangtelahditetapkan.
60,01 – 70
1 Aktualisasi agenda2relevandengansebagian
kecil kegiatanyangtelahditetapkan.
0 – 60
5) TeknikKomunikasi (2%)
Level Uraian Konversi Nilai
4
PesertamampumenjelaskanRA denganbaik,dan
mampu memberikan respons terhadap
pertanyaandenganbaik.
80,01 –
100
3
PesertamampumenjelaskanRA dengan baik,
tetapi kurang mampu memberikan respons
terhadappertanyaan.
70,01 – 80
2
PesertakurangmampumenjelaskanRA dan
kurangmampu memberikanresponsterhadappertanyaan. 60,01 – 70
1 Pesertatidakmampu mempresentasikanRA. 0 – 60
...diisi namakota,tanggal bulantahun...
PENGUJI
... diisi nama jelas .....
Catatan/Saran

3. Formulir9: FormatPenilaianDeskriptif RancanganAktualisasi dari Pembimbing(Coach/Mentor)
PENJELASAN KEMAMPUAN PESERTA DALAM MEMBUAT RANCANGAN AKTUALISASI
NamaPeserta : …………………………………………………………
Instansi : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………
TempatAktualisasi : …………………………………………………………
(unittempatmelaksanakanaktualisasi)
Saya menilai pesertaPelatihanDasarCPNStersebut;
Sangat Mampu/ Mampu/ Kurang Mampu/ Tidak Mampu*
Membuat rancang aktualisasi substansi mataPelatihanDasarCPNSdalammenyelesaikanisu
yang telahditetapkan,denganpenjelasansebagai berikut:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
...diisi namakota,tanggal bulan
tahun..
diisi Coach/Mentor*
……… diisi namajelas…….
*Coret yangtidakperlu