O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.
Заболявания на плеврата и диафрагмата
Основен курс Образна диагностика
МУ-Варна
Д-р Радослав Георгиев
Плеврални изливи
Нормално има 15 мл течност.
Течна колекция в плевралната кухина.
-трансудат
-ексудат
-кръв
Плеврален изли...
Плеврални изливи
Течна колекция в плевралната кухина.
-трансудат
-ексудат
-кръв
Плеврална течност-200-300мл течност се визуализират
Рентгенографски. При 5 л-тотално засенчен хемиторакс
Емпием на плеврата
Инфектиран гноен плеврален излив, често инкапсулиран
-последица от пневмония, субфреничен абсцес, езофа...
Хилоторакс●
Хилозна течност(лимфа) в
плевралното
пространство, често при
обструкция на
торакалния дуктус
●
Причини-лимфом,...
Хемоторакс
●
Плеврален излив с акумулация на кръв
●
Дефинира се като плеврална течност с хематокрит, >50% от
кръвния хемат...
● ФИБРОТОРАКС
● Изразена фиброза на
плевралното прост-
ранство, резултат от
прекарана туберку-
лоза,азбестоза,ем-
пием, хе...
Инкапсулиран интерлобарен излив
Плевралната течност може да се инкапсулира. Тук в областта на фисурата(интерлоба).
Това може да наподоби маса и е известно...
Ретрахираната висцерална плевра се вижда (синя стрелка), което показва, че има
пневмоторакс.
Има една хоризонтална линия в...
Има hydropneumothorax.
Забележете, нивото на въздуха-течност (синя стрелка).
Горният лоб все още е прикрепен към стената н...
Кожни гънки
От легнало положение – рентгенография- пневмотораксът може да бъде коварен и
приблизително 30% от пневмотораксите са незаб...
The CXR показва множествени сенки.Tе имат неправилна форма и не
изглеждат като белодробни маси или консолидации.Някои от с...
Унилатерални плервални вкалцявания обикновено са признак и резултат на:
infection (TB)
empyema
hemorrhagic
Плеврални плаки
Плеврален хематом
-при травма на гр.кош
-спонтанно се резорбира
Тумори на плеврата
Първични тумори
· ··malignantpleuralmesothelioma
· ··pleuralfibroma ··solitaryfibroustumour ofthepleura...
Малигнен мезотелиом на плеврата
Агресивен малигнен тумор(с изкл. на редкия мултикистичен вариант).5-28% от плевралните
Тум...
Саркоматозен вариантваСа
-Лоша прогноза за всички типове тумор
-средна преживяемост 18м
-на постконтрастните образи има по...
Фибром на плеврата
(solitary fibrous tumour of the pleura )
●
Рядък бенигнен тумор, <5%от
плевралните тумори
●
След 60 г. ...
Липом на плеврата
●
Овална лезия
●
Мастна плътност
●
Няма контрастно усилване
●
Сключва тъпи ъгли с
плеврата
Плеврални мета
●
Най-често: бял дроб(40%), гърда(20%), лимфом
(10%), яйчников и стомашен карцином, тимом.
●
Често с плевра...
● Плеврална
карциномато
за
● Ca gl.
mammae
Инвазия по съседство
●
Ewing sarcoma на
гръдна стена
●
Инвазивен тимом
●
Перикардни тумори
Болести на диафрагмата
Диафрагмални хернии
●
Вродени
●
Bochdalek-дорзално, в
детска възраст
●
Morgagni-предна, малка,
по-късна възраст
●
Придобит...
Bochdalek херния
Morgagni херния
Хиатална херния
●
Хернииране на стомаха през езофагеалния
хиатус
●
Плъзгаща се 95%
●
Търкаляща се-параезофагеална 5%, кард...
Плъзгаща се херния
-фиксирана, или свободна
Параезофагеална
Свободен
въдух под
диафрагмата
-перфорация на кух
коремен орган
-абдоминална
хирургия -няколко
дни
Евентрация на диафрагмата
Абнормен контур на купола:
-поради непълна мускуларизация
-най-често в предно-медиалната част на...
Парализа на диафрагмата
●
Уни- и билатерална
●
70%-идиопатична
●
Парализа на френичния нерв(ГМ травма,
тумор, белодробен т...
Плоска диафрагма
●
При емфизем и
хиперинфлац
ия
Висока диафрагма
●
Апикална мета с
парализа на
френичния нерв
вдясно
●
Повдигната
диафрагма, ХЦК
Руптура на диафрагмата
●
Тъпи травми, ПТП
Субфреничен абсцес
перитонит, апендицит
Благодаря за вниманието
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Pleura and diaphragm
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Pleura and diaphragm

1.376 visualizações

Publicada em

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

Pleura and diaphragm

  1. 1. Заболявания на плеврата и диафрагмата Основен курс Образна диагностика МУ-Варна Д-р Радослав Георгиев
  2. 2. Плеврални изливи Нормално има 15 мл течност. Течна колекция в плевралната кухина. -трансудат -ексудат -кръв Плеврален излив- серозен -емпием -хилоторакс -хемоторакс При големи изливи има компресионна ателектаза на съответния лоб или бял дроб -Радиологични симптоми -течност в хозионталната или косата фисури -затъпени и засенчени косто-диафрагмални и кардио-диафраг- мални ъгли -белега на менискуса -дислокация на медиастиналната сянка контралатерално
  3. 3. Плеврални изливи Течна колекция в плевралната кухина. -трансудат -ексудат -кръв
  4. 4. Плеврална течност-200-300мл течност се визуализират Рентгенографски. При 5 л-тотално засенчен хемиторакс
  5. 5. Емпием на плеврата Инфектиран гноен плеврален излив, често инкапсулиран -последица от пневмония, субфреничен абсцес, езофагеална перфорация, травма -течност с pH<7, glucose<40mg/dl -ексудат, при деца-пневмококи; при възрастни- стафилококи,грам негативни бактерии, Анаеробни бактерии -лентикуларна биконвексна форма, с тъп ъгъл с гръдната стена,конвексни към дроба, Инкапсулати, задебелена плевра, септи, изразено постконтрастно усилване
  6. 6. Хилоторакс● Хилозна течност(лимфа) в плевралното пространство, често при обструкция на торакалния дуктус ● Причини-лимфом, след операция, травма, лимфангиектазия, саркоидоза, мета, идиопатичен ● Засенчен хемиторакс, течност без дебрис или септи, водна плътност: ● триглицериди:>110 mg/dL 99% шанс за лимфа ● Отношение холестерол/триглицериди <1,
  7. 7. Хемоторакс ● Плеврален излив с акумулация на кръв ● Дефинира се като плеврална течност с хематокрит, >50% от кръвния хематокрит ● Най-често при гръдна травма, спонтанен- при саркоми, аортна дисекация, белодробна АВМ ● Рентгенографски не може да се отличи, но КТ -плътност 35-70ХЕ
  8. 8. ● ФИБРОТОРАКС ● Изразена фиброза на плевралното прост- ранство, резултат от прекарана туберку- лоза,азбестоза,ем- пием, хемоторакс, ревматоиден артрит и др ● Гладко плеврално задебеление с калцификати ● Изразена редукция в обема на засегнатия хемиторакс
  9. 9. Инкапсулиран интерлобарен излив
  10. 10. Плевралната течност може да се инкапсулира. Тук в областта на фисурата(интерлоба). Това може да наподоби маса и е известно още като „vanishing tumor”
  11. 11. Ретрахираната висцерална плевра се вижда (синя стрелка), което показва, че има пневмоторакс. Има една хоризонтална линия видима (жълта стрелка). Обикновено няма никакви прави линии в човешкото тяло, освен когато има ниво на въздух- течност. Това означава, че има хидро-пневмоторакс. Когато пневмоторакс е малък, това ниво въздух-течност може да бъде единственият ключ към диагнозата на пневмоторакс.
  12. 12. Има hydropneumothorax. Забележете, нивото на въздуха-течност (синя стрелка). Горният лоб все още е прикрепен към стената на гръдния кош от сраствания. Има белодробна киста в горния лоб (червена стрелка). Така че можем да приемем, че пневмоторакс има нещо общо с кистозна болест на белите дробове. Тъй като този пациент е жена, лимфангиолейомиоматоза (МДЛ) е възможно диагноза. LAM е рядко белодробно заболяване, което води до пролиферация на гладката мускулатура през белите дробове, в резултат на запушване на малките дихателните пътища, водещи до образуване на белодробна киста и пневмоторакс.
  13. 13. Кожни гънки
  14. 14. От легнало положение – рентгенография- пневмотораксът може да бъде коварен и приблизително 30% от пневмотораксите са незабелязани. Трябва да се търси, е "дълбоко бразда знак". Той представлява просветление на латералния косто-диафрагмален ъгъл, което се разпростира към хипохондриума. Изображението е на пациент в интензивното отделение, който е на механична вентилация. Има остра екзацербация и диспнея. Има знак на дълбока бразда в ляво. Забележете, че лявата hemidiaphragmа е депресирана. Това е важно откритие, тъй като тя показва пневмоторакс с напрежение.
  15. 15. The CXR показва множествени сенки.Tе имат неправилна форма и не изглеждат като белодробни маси или консолидации.Някои от сенките граничат с гръдната стена (червени стрелки). Касае се за азбест свързани плеврални плаки. Азбест свързани плеврални плаки обикновено са: двустранно и обширни, обхващат купола на диафрагмата.
  16. 16. Унилатерални плервални вкалцявания обикновено са признак и резултат на: infection (TB) empyema hemorrhagic
  17. 17. Плеврални плаки
  18. 18. Плеврален хематом -при травма на гр.кош -спонтанно се резорбира
  19. 19. Тумори на плеврата Първични тумори · ··malignantpleuralmesothelioma · ··pleuralfibroma ··solitaryfibroustumour ofthepleura · ··pleuralfibrosarcoma · ··pleuralliposarcoma Вторични тумори · pleuralmetastases · invasive tumours to the pleura · ··thymoma с инвазия на плевра · ··pericardialtumours с инвазия на плевра · инвазивни тумори на гр. стена · ··Ewingsarcoma ofchestwall
  20. 20. Малигнен мезотелиом на плеврата Агресивен малигнен тумор(с изкл. на редкия мултикистичен вариант).5-28% от плевралните Тумори. 40-80% от пациентите са с азбестоза, 25-30 г след експозицията. -Три варианта: епителен 60%, саркоматозен 15%, смесен 25% -мекотъканна нодуларна маса, която пълзи по плеврата, фисурите; инвазия на гр. Стена, медиастинум, диафрагма. Мета контралатерално в белия дроб и ЛВ.
  21. 21. Саркоматозен вариантваСа -Лоша прогноза за всички типове тумор -средна преживяемост 18м -на постконтрастните образи има покачване
  22. 22. Фибром на плеврата (solitary fibrous tumour of the pleura ) ● Рядък бенигнен тумор, <5%от плевралните тумори ● След 60 г. Двата пола. ● Обикновено асимптоматичен, случайна находка ● 20% се асоциира с хипертрофична пулмонална остеоартропатия- пролиферативна периостоза на дългите кости ● 80% от висцералната плевра ● Често миксоидна и кистична дегенерация ● Мекотъканна маса с контрастно усилване, повече долни лобове
  23. 23. Липом на плеврата ● Овална лезия ● Мастна плътност ● Няма контрастно усилване ● Сключва тъпи ъгли с плеврата
  24. 24. Плеврални мета ● Най-често: бял дроб(40%), гърда(20%), лимфом (10%), яйчников и стомашен карцином, тимом. ● Често с плеврални изливи.
  25. 25. ● Плеврална карциномато за ● Ca gl. mammae
  26. 26. Инвазия по съседство ● Ewing sarcoma на гръдна стена ● Инвазивен тимом ● Перикардни тумори
  27. 27. Болести на диафрагмата
  28. 28. Диафрагмални хернии ● Вродени ● Bochdalek-дорзално, в детска възраст ● Morgagni-предна, малка, по-късна възраст ● Придобити: ● Хиатус херния-рядко вродена. ● Травма, руптура ● Ятрогенна
  29. 29. Bochdalek херния
  30. 30. Morgagni херния
  31. 31. Хиатална херния ● Хернииране на стомаха през езофагеалния хиатус ● Плъзгаща се 95% ● Търкаляща се-параезофагеална 5%, кардията е на нормално място. ● Хидроаерична сянка над диафрагмата ● ДД-епифреничен дивертикул, ретрокардиален белодробен абсцес, ретрокардиален емпием.
  32. 32. Плъзгаща се херния -фиксирана, или свободна
  33. 33. Параезофагеална
  34. 34. Свободен въдух под диафрагмата -перфорация на кух коремен орган -абдоминална хирургия -няколко дни
  35. 35. Евентрация на диафрагмата Абнормен контур на купола: -поради непълна мускуларизация -най-често в предно-медиалната част на дясната хемидиафрагма
  36. 36. Парализа на диафрагмата ● Уни- и билатерална ● 70%-идиопатична ● Парализа на френичния нерв(ГМ травма, тумор, белодробен тумор, миастения ● Унилатерална-безсимптомна ● Билатерална-тежка диспнея ● Високо разположен купол, с парадоксално движение нагоре при инспириум
  37. 37. Плоска диафрагма ● При емфизем и хиперинфлац ия
  38. 38. Висока диафрагма ● Апикална мета с парализа на френичния нерв вдясно ● Повдигната диафрагма, ХЦК
  39. 39. Руптура на диафрагмата ● Тъпи травми, ПТП
  40. 40. Субфреничен абсцес перитонит, апендицит
  41. 41. Благодаря за вниманието

×