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DISPLASIA DE CADERA<br />
DEFINICION<br />Desarrollo anormal de la articulacion de la cadera cómo consecuencia de múltiples factores que afectan el ...
CLASIFICACION <br />TERATOLOGICA.<br />LUXACION TIPICA<br />Tiene lugar antes del 40 mes de gestacion. Niño nace con la ca...
GRADOS O ETAPAS EVOLUCION<br />DISPLACIA ACETABULAR: presenta retraso en el desarrollo del acetabulo, hipoplasia del techo...
LUXACION: no hay contacto entre las superficies articulares de la cabeza del femur y el acetabulo, el ligamento redondo se...
EPIDEMIOLOGIA<br />Incidencia 0.2 a 2%<br />La displasia de cadera es 6 veces más frecuente en mujeres<br />60% de los cas...
PATOGENIA<br />PATRON DE HERENCIA MULTIFACTORIAL<br />Al nacer la capsula de la articulación de la cadera es una vaina lax...
FACTORES DE RIESGO<br />Posición fetal <br />Factores mecánicos<br />Presentación de nalgas <br />Lado afectado<br />
MANIFESTACIONES CLINICAS<br />“segnodelloscotto” de ortolani: Se sostiene con suavidad la cadera flexionada y en aducción ...
Signo de Barlow: Se aplica una presión hacia abajo sobre el glúteo, con la cadera en aducción y flexion. se guía la cabeza...
Otros signos<br />Signo de gellazzi: es positivo en la luxación unilateral, pero no en la bilateral: las rodillas yacen en...
DIAGNOSTICO<br />ECOGRAFIAS: muestran muy bien la cabeza femoral no osificada y sus relaciones con el acetábulo en el lact...
Rx: A partir de los 4 meses son útiles las radiografiasanteroposteriores para estimar la profundidad del acetábulo<br />En...
ARTROGRAFIA: La artrografía dinámica es un procedimiento invasivo.<br />Es útil para la evaluación de la calidad de la red...
TAC o RNM: Tac para confirmar que se mantiene la reduccin en un lactante con férula menor que 1 año de edad. <br />
TRATAMIENTO<br />Si se encuentra signo de ortolani positivo, este fácil reducibilidad de la cadera luxada.<br />Se le colo...
Arnes de pavlik: Los estribos se ajusan para que cada cadera quede en 100 a 110 grados de flexion y 25 a 50 grados de abdu...
Ferula de von Rosen<br />
Si el examen del recién nacido revela una cadera luxable o subluxable con signo de barlow positivo, pero la cabeza del fem...
Una cadera luxada no reducible en paciente menor de 1 año se trata mediente una moderada reducción cerrada de manipulación...
COMPLICACIONES<br />
DISPLASIA DE CADERA EN  NIÑO QUE DEAMBULA<br />
Los niños que caminan y tienen una displasia del desarrollo de cadera presentan distintos problemas biológicos y mecanicos...
TIPOS<br />LUXACION<br />SUBLUXACION:<br />Cómo las superficies articulares móviles y concéntricas no han estado en contac...
DISPLASIA<br />Los patrones de crecimiento anormales permiten las deformidades anatomicas persistentes de los componentes ...
HISTORIA NATURAL<br />Las luxaciones completas que permanecen sin tratamiento no originan dolor hasta que se producen camb...
CLINICA<br />Cuando la cadera luxa se produce con el tiempo una mayor lordosis lumbar y una marcha de trendelenburg.<br />...
Al examefisico:<br />El hallazgo más importante es la falta de abducción pasiva de la cadera.<br />Los signos que se obser...
DIAGNOSTICO<br />RADIOGRAFIAS<br />TAC<br />RNM<br />
TRATAMIENTO<br />INDICACIONES:<br />	Niños menores de 5 a 9 años con luxación unilateral.<br />	Niños menores de 5 a 6 año...
REDUCCION CERRADA Y YESO PELVIANO<br />Puede ser útil hasta varios años de edad<br />Puede no ser posible con el crecimien...
REDUCCION ABIERTA<br />Es la piedra fundamental del tratamiento de la displasia en el niño en edad de deambulacion, la red...
REDUCCION A CIELO ABIERTO / ACORTAMIENTO FEMORAL<br />Se utiliza la osteotomía conjuntamente con la reducción a cielo abie...
OSTEOTOMIA PELVIANA<br />Las osteotomías reconstructuvas del acetábulo prertenecen a 2 grupos: <br />Las que reorientan el...
PROCEDIMIENTOS DEL TECHO ACETABULAR<br />Se utilizan cuando una subluxacion mínima se acompaña de una displasia acetabular...
COMPLICACIONES<br />REDUCCION INCOMPLETA, RELUXACION PERSISTENTE<br />NECROSIS AVASCULAR <br />RIGIDEZ<br />TRASTORNOS DEL...
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Displasia de cadera

Tema displasia de Cadera con especificacion en definicion, diagnostico, clinica, estudios para diagnostico y tratamiento en bebes y niños que deambulan.

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Displasia de cadera

  1. 1. DISPLASIA DE CADERA<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Desarrollo anormal de la articulacion de la cadera cómo consecuencia de múltiples factores que afectan el crecimiento intrauterino<br />Es una enfermedad multifactorial, pero con un origen congenito.<br />
  3. 3. CLASIFICACION <br />TERATOLOGICA.<br />LUXACION TIPICA<br />Tiene lugar antes del 40 mes de gestacion. Niño nace con la cadera luxada. <br />Esta situacion esta ligada a algo que ha sucedido en el periodo embrionario. <br />PRENATAL: La que se produce y puede evidenciarse por estudio ecografico en los días o semanas previos.<br />PERINATAL: La que se produce en el nacimiento o inmediatamente despues.<br />POSTNATAL O TARDIA: La que se produce en las semanas o meses después.<br />
  4. 4. GRADOS O ETAPAS EVOLUCION<br />DISPLACIA ACETABULAR: presenta retraso en el desarrollo del acetabulo, hipoplasia del techo del acetabulo y la cabeza femoral esta dentro del acetabulo.<br />SUBLUXACION: mantiene contacto parcial pero la cabeza del femur no esta centrada en el acetabulo. Mayor porcentaje de las displasias de cadera <br />
  5. 5. LUXACION: no hay contacto entre las superficies articulares de la cabeza del femur y el acetabulo, el ligamento redondo se encuentra estirado y con tension. <br />
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA<br />Incidencia 0.2 a 2%<br />La displasia de cadera es 6 veces más frecuente en mujeres<br />60% de los casos hay compromiso de la cadera izquierda, 20% de la cadera derecha y 20% de ambas<br />Si un niño padece de displasia de cadera, el riesgo para cada hermano nacido despues es de 6%.<br />Si un progenitor padece de displasia de cadera el riesgo para sus hijos futuros es de 12%<br />
  7. 7. PATOGENIA<br />PATRON DE HERENCIA MULTIFACTORIAL<br />Al nacer la capsula de la articulación de la cadera es una vaina laxa que permite que la cabeza del femur salga de la cavidad hacia el borde acetabular(subluxación) o más alla (Luxacion). Un borde superior y posterior del acetabulo deficiente contribuye con la inestabilidad<br />
  8. 8. FACTORES DE RIESGO<br />Posición fetal <br />Factores mecánicos<br />Presentación de nalgas <br />Lado afectado<br />
  9. 9. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />“segnodelloscotto” de ortolani: Se sostiene con suavidad la cadera flexionada y en aducción con una mano, con el dedo medio hacia abajo y rodeando el extremo del trocanter, mientras la otra mano del examinador mantiene firme la pelvis. Un salto palpable de la cabeza del femur sobre el borde acetabular<br />
  10. 10. Signo de Barlow: Se aplica una presión hacia abajo sobre el glúteo, con la cadera en aducción y flexion. se guía la cabeza femoral con un salto desde la posición de reducción a una de luxación más alla del borde del acetábulo<br />
  11. 11. Otros signos<br />Signo de gellazzi: es positivo en la luxación unilateral, pero no en la bilateral: las rodillas yacen en distintos niveles cuando se coloca al paciente en posición supina con las caderas y las rodillas flexionadas en 90 0 .<br />
  12. 12. DIAGNOSTICO<br />ECOGRAFIAS: muestran muy bien la cabeza femoral no osificada y sus relaciones con el acetábulo en el lactante de hasta 4 meses.<br />
  13. 13. Rx: A partir de los 4 meses son útiles las radiografiasanteroposteriores para estimar la profundidad del acetábulo<br />En cuanto aparece el núcleo osificado de la epífisis de la cabeza del femur se puede evaluar la relación entre el acetábulo y la cabeza del femur.<br />
  14. 14. ARTROGRAFIA: La artrografía dinámica es un procedimiento invasivo.<br />Es útil para la evaluación de la calidad de la reducción cerrada y en algunos casos, la apreciación posterior del remodelado ulterior a la reducción.<br />
  15. 15. TAC o RNM: Tac para confirmar que se mantiene la reduccin en un lactante con férula menor que 1 año de edad. <br />
  16. 16. TRATAMIENTO<br />Si se encuentra signo de ortolani positivo, este fácil reducibilidad de la cadera luxada.<br />Se le coloca al paciente un dispositivo de abducción para mantener la reducción hasta que la cadera se estabilice por remodelación del tejido blando (arnes de pavlik) <br />
  17. 17. Arnes de pavlik: Los estribos se ajusan para que cada cadera quede en 100 a 110 grados de flexion y 25 a 50 grados de abducción. <br />El paciente debe concurrir 1 vez por semana para controles por EF y ecografia.<br />Una vez estable la cadera se ajustan los estribos para 900 de flexion.<br />Tx continua por 2 meses.<br />
  18. 18. Ferula de von Rosen<br />
  19. 19. Si el examen del recién nacido revela una cadera luxable o subluxable con signo de barlow positivo, pero la cabeza del femur descansa en la posición de reducción en el acetábulo, se observa la cadera durante 2 a 4 semanas para ver si se estabiliza de manera espontanea<br />Si se observa displasia acetabular se recomienta la profundización del acetábulo hasta que el índice acetabular sea inferior a 25 grados y el angulo entre el centro y el borde sea superior a 20 grados en radiografias seriadas.<br />
  20. 20. Una cadera luxada no reducible en paciente menor de 1 año se trata mediente una moderada reducción cerrada de manipulación con el paciente anestesiado<br />
  21. 21. COMPLICACIONES<br />
  22. 22. DISPLASIA DE CADERA EN NIÑO QUE DEAMBULA<br />
  23. 23. Los niños que caminan y tienen una displasia del desarrollo de cadera presentan distintos problemas biológicos y mecanicos que varian desde la luxación no tratada hasta deformidades complejas de displasia después del tratamiento o necrosis avascular<br />
  24. 24. TIPOS<br />LUXACION<br />SUBLUXACION:<br />Cómo las superficies articulares móviles y concéntricas no han estado en contacto entre si, tanto el acetábulo cómo la cabeza femoral muestran deformidad. <br />El acetábulo es poco profundo y un limbo deformado y atenuado. <br />El diámetro anteroposterior puede disminuir. <br />La cabeza del femur se desplaza de su posición concéntrica ideal y descansa, no centrada, contra la superficie articular acetabular superior, siempre se halla desplazada lateralmente, pero puede estar por delante o por detrás de su posición optima. <br />
  25. 25. DISPLASIA<br />Los patrones de crecimiento anormales permiten las deformidades anatomicas persistentes de los componentes femoral o acetabular de la articulación. <br />
  26. 26. HISTORIA NATURAL<br />Las luxaciones completas que permanecen sin tratamiento no originan dolor hasta que se producen cambios degenerativos entre la superficie femoral y el acetábulo.<br />La subluxación generalmente se asentua durante el crecimiento y conduce a una displasia persistente que a su vez estimula una subluxación creciente.<br />La displasia puede empeorar o resolverse según la estabilidad de la articulación. Si se logra una reducción estable y concéntrica en los 4 a 6 primeros años de vida, la displasia puede remodelarse con una cadera normal o casi normal en la madurez. <br />
  27. 27. CLINICA<br />Cuando la cadera luxa se produce con el tiempo una mayor lordosis lumbar y una marcha de trendelenburg.<br />El dolor siempre esta ausente cuando la luxación es completa, pero puede presentarse en niños de más edad (>10 años) o con subluxación. <br />
  28. 28. Al examefisico:<br />El hallazgo más importante es la falta de abducción pasiva de la cadera.<br />Los signos que se observan en el recién nacido están ausentes en los niños en la edad de deambulacion.<br />Suele estar presente el signo de GALLEAZZI<br />
  29. 29. DIAGNOSTICO<br />RADIOGRAFIAS<br />TAC<br />RNM<br />
  30. 30. TRATAMIENTO<br />INDICACIONES:<br /> Niños menores de 5 a 9 años con luxación unilateral.<br /> Niños menores de 5 a 6 años con luxaciones bilaterales<br />No tratar los siguientes<br /> Niños mayores de 2 a 3 años con luxaciones artrofriposicas, sobre todo si son bilaterales<br /> Niños con espina bífida y luxación de cadera<br /> Niños mayores de 6 a 9 años con luxaciones del desarrollo no tratadas indoloras<br />
  31. 31. REDUCCION CERRADA Y YESO PELVIANO<br />Puede ser útil hasta varios años de edad<br />Puede no ser posible con el crecimiento del niño o puede ser que la reducción no sea estable. <br />La colocación prolongada de un yeso y la inmovilización con una ortesis son esenciales para el buen resultado<br />
  32. 32. REDUCCION ABIERTA<br />Es la piedra fundamental del tratamiento de la displasia en el niño en edad de deambulacion, la reducción a cielo abierto anterior es la más difundida.<br />
  33. 33. REDUCCION A CIELO ABIERTO / ACORTAMIENTO FEMORAL<br />Se utiliza la osteotomía conjuntamente con la reducción a cielo abierto para disminuir la carga compresiva. <br />La ventaja más importante es la caída pronunciada del riesgo de necrosis avascular.<br />
  34. 34. OSTEOTOMIA PELVIANA<br />Las osteotomías reconstructuvas del acetábulo prertenecen a 2 grupos: <br />Las que reorientan el acetábulo en el espacio (saltes e innonimada triple) y las que alteran la configuración acetabular (Pemberton). <br />Todas son apropiadas para pacientes con inmadurez esquelética. <br />
  35. 35. PROCEDIMIENTOS DEL TECHO ACETABULAR<br />Se utilizan cuando una subluxacion mínima se acompaña de una displasia acetabular grave y cuando la mejoria de la cobertura acetabular tiene prioridad sobre el dolor. <br />
  36. 36. COMPLICACIONES<br />REDUCCION INCOMPLETA, RELUXACION PERSISTENTE<br />NECROSIS AVASCULAR <br />RIGIDEZ<br />TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FEMORAL.<br />INFECCION<br />PARALISIS DEL NERVIO CIATICO<br />
  37. 37. GRACIAS!!<br />

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