1. Dr Ediyono Sp P
Subdep Paru RSAL Dr Ramelan

2. Pokok bahasan TBC
II PENDAHULUAN
IIII PATOGENESIS
IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
IIVV DIAGNOSIS
VV KOMPLIKASI
VVII PENGOBATAN
VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )
VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS
IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

3. VV.. KKOOMMPPLLIIKKAASSII TTBBCC
Beberapa komplikasi TBC yaitu :
1. Batuk darah ( Hemoptoe )
2. Pleuritis ( Efusi Pleura ), Schwarte, Empiema
4. Tuberkulosis Organ Lain ( Meningitis dll )
5. SOPT ( Syndrome Obstruction Pasca TB )
6. Kor Pulmonale ( Jantung )
7. Anemia, Hipokalemia
8. Pneumotoraks.
10. Gagal Nafas  meninggal

4. V. KOMPLIKASI TBC
1. Hemoptoe ( Batuk darah )
HHeemmooppttooee ((== bbaattuukk ddaarraahh )) ::
PPeennyyeebbaabb ppeennddeerriittaa sseeggeerraa kkee DDookktteerr..
MMeennggaannccaamm jjiiwwaa (( bbiillaa bbaattuukk ddaarraahh mmaassiiff ))..
KKoommpplliikkaassii yygg tteerrjjaaddii ddaallaamm wwaakkttuu ssiinnggkkaatt ::
kkeehhiillaannggaann ddaarraahh,, ssyyookk,, ssuuffookkaassii  MMEENNIINNGGGGAALL

5. TBC
V. KOMPLIKASI TBC
2. Efusi Pleura / Schwarte
Pleural
Effusion
Efusi Pleura
( PUS )
Empyema

6. PPlleeuurraall EEffffuussiioonn ddeexxttrraa
Tindakan Pungsi cairan pleura

7. V. KOMPLIKASI TBC Pneumotoraks
WSD

8. VV.. KKOOMMPPLLIIKKAASSII TTBBCC
TTBB PPaarruu bbeerraatt ddgg ggaaggaal l nnaaffaass

9. Pokok bahasan TBC
II PENDAHULUAN
IIII PATOGENESIS
IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
IIVV DIAGNOSIS
VV KOMPLIKASI
VVII PENGOBATAN
s
VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )
VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS
IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

10. VVII.. TTuujjuuaann PPeennggoobbaattaann TTBB
a. Menyembuhkan Penderita
b. Mencegah Kekambuhan
c. Mengurangi tingkat penularan
d. Mencegah resistensi obat
e. Mencegah kematian
Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol 4 N0. 1 tahun 2007

11. Jenis - jenis kasus TBC
Kasus Baru
Kasus Kambuh (Relaps)
Gagal Pengobatan
Putus Berobat
Kasus Kronis
1
2
3
4
5 Kasus TBC

12. Jenis - jenis kasus TBC
1 Kasus Baru ( New Case )
Kasus TBC

13. Jenis - jenis kasus TBC
2
Kasus TBC
Kasus Kambuh (Relaps)

14. Jenis - jenis kasus TBC
3
Kasus TBC
Gagal Pengobatan

15. Jenis - jenis kasus TBC
4 Putus Berobat
Kasus TBC

16. Jenis - jenis kasus TBC
5 Kasus Kronis
Kasus TBC

17. VI. A OOAATT (( OObbaatt AAnnttii TTuubbeerrccuulloossiiss ))
Anti Tuberculosis Drugs
(ATS / CDC / IDSA document 2003)
FFFFiiririrrssssttt t L LLLiinininneeee d dddrrrruuuuggggssss 2222... . S SSSeeeeccccoooonnnndddd----llililnininneeee d dddrrrruuuuggggssss
1.
a. Isoniazide (H)
b. Rifampicin (R)
c. Pyrazinamide (Z)
d. Ethambutol (E)
e. Streptomycin (S)
a. Cycloserine
b. p-Aminosalicylic acid (PAS)
c. Ethionamide
d. Amikacin or kanamycin*
e. Capreomycin
f. Levofloxacin*
g. Moxifloxacin*
h. Gatifloxacin*
** Not approved by tthhee UU..SS.. FFoooodd aanndd DDrruugg AAddmmiinniissttrraattiioonn ffoorr uussee iinn tthhee
ttrreeaattmmeenntt ooff TTBB

18. Prinsip Pengobatan ::
a. Kombinasi beberapa obat
b. Dosis yang tepat
c. Kontinue ( 6 - 8 bulan )
d. Pengawasan langsung
( DOT = Directtly Observed Treatment )

19. INH
Rifampicin
Streptomycin
Rifampicin Pyrazinamide
Tidak ada
obat

20. 1
2

21. Pola Paduan Pengobatan TB Paru
KKaattee
ggoorrii
KKRRIITTEERRIIAA PPAADDUUAANN OOBBAATT
FFaassee IInntteennssiiff FFaassee LLaannjjuuttaann
II a. Penderita baru Sputum BTA (+)
2 H R Z E
4 H3R3
b. Sputum BTA (-) ; Foto Ro” : Berat 4 HR
c. TBC Diluar Paru “ Berat “ 6 HE
IIII a. Relaps ( Kambuh )
2 HRZES /
1 HRZE
5 H3R3E3
b. Gagal Terapi ( treatment Failure ) 5 HRE
c. Putus berobat ( default )
IIIIII a. Sputum BTA (-) ; Foto Ro” : Ringan
2 H R Z
4 H3R3
b. TBC Diluar Paru “ Ringan 4 H R
6 HE
IIVV KKaassuuss KKrroonniiss IINNHH
(( UUjjii rreessiiss –– OOAATT sseennssiittiiff ++ OOAATT lliinnii 22 ))
WHO & IUATLD ( International Union Againts Tubeculosis and Lung Disease )
VI. B

22. 11.. MMeenniinnggiittiiss (( OOttaakk )) TTBB
22.. MMiilllliieerr TTBB (( PPaarruu ))
33.. PPeerriittoonniittiiss (( AAbbddoommeenn )) TTBB
44.. PPeerriikkaarrddiittiiss (( JJaannttuunngg )) TTBB
55.. EEffuussii bbiillaatteerraall
66.. (( TTuullaanngg vveerrtteebbrraa )) TTBB
77.. IInntteessttiinnaall (( uussuuss )) TTBB
88.. GGeenniittoouurriinnaarriiyy TTBB
1. TB Kel Limfe
2. Efusi unilateral
3. TB sendi perifer
4. TB adrenal

23. 2 HRZE- 4H3R3
6 - month treatment regimen
TTeerraappii TTBBCC KKaatteeggoorrii II
M - 1 M - 2 M - 3 M - 4 M - 5 M - 6
11.. IINNHH
22.. RRiiffaammppiicciinn
33.. PPyyrraazziinnaammiiddee
44.. EEtthhaammbbuuttooll
11.. IINNHH
22.. RRiiffaammppiicciinn
Obat TB diminum tiap hari
Obat TB diminum tiap hari
Atau
Atau
Obat TB diminum tiap hari Seminggu 3 kali ( dosis > besar )
Seminggu 3 kali ( dosis > besar )

24. Terapi TBC Kategori II 2 HRZES/ 1 HRZE - 5H3R3
11.. IINNHH ++ VViitt BB66
22.. RRiiffaammppiicciinn
33.. PPyyrraazziinnaammiiddee
44.. EEtthhaammbbuuttooll
55.. IInnjj SSttrreeppttoommyycciinn
1. INH + Vit B6
2. Rifampicin
3. Ethambutol
BBTTAA (( -- ))
BBTTAA (( ++ ))

25. EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT ))
OAT Efek samping
IIssoonniiaassiidd
(( IINNHH ))
 Hepatitis ( 0,5 % )
 Neuritis perifer ( kesemutan, nyeri otot,
gangguan kesadaran )  Vitamin B6
 Urticaria
 Psikosis

26. EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT ))
OAT Efek samping
PPiirraazziinnaammiiddee
(( PPZZAA ))
 Hepatitis
 Nyeri sendi ( arthritis gout )
 Asam Urat darah ↑
 Reaksi hipersensitif : demam, mual, rash.

27. EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT ))
OAT Efek samping
RRIIFFAAMMPPIICCIINN  Hepatitis
 “ PURPURA, ANEMIA HEMOLITIK, GAGAL
GINJAL & SYOK “
 Alergi : gatal kemerahan
 Sindrom flu : demam menggigil, nyeri tulang
 Gastrointestinal : mual, muntah, diare

28. EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT ))
OAT Efek samping
ETHAMBUTOL  Gangguan penglihatan
 Buta warna
 Efek samping jarang terjadi bila dosis :
15 – 25 mg Kg BB / hari atau
30 mg / Kg BB 3x / minggu

29. EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT ))
OAT Efek samping
SSttrreeppttoommyycciinn  Kerusakan saraf ke 8 ( 2 bulan pertama ) :
TELINGA MENDENGING, PUSING, KEHILANGAN
KESEIMBANGAN )
 Reaksi allergi : mual, muntah eritema di kulit, syok.
 Dapat menembus barier plasenta ( tidak boleh
diberikan pada wanita hamil )

30. Pokok bahasan TBC
II PENDAHULUAN
IIII PATOGENESIS
IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
IIVV DIAGNOSIS
VV KOMPLIKASI
VVII PENGOBATAN
VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )
VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS
IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

31. TBC ppaaddaa kkeeaaddaaaann kkhhuussuuss
1 WANITA
HAMIL
 OAT aman , kecuali “ Streptomycin “.
2 IBU
MENYUSUI
Streptomycin  Gangguan pendengaran & keseimbangan bayi
 OAT aman untuk ibu menyusui
3 Pemakai
kontrasepsi
Bayinya diberi preventif INH selama 6 bulan
 Rifampicin me ↓ kan efektifitas
kontrasepsi hormonal
4 TB dengan
HIV/AIDS
 Sama dengan TB lain

32. TBC ppaaddaa kkeeaaddaaaann kkhhuussuuss
5 Penyakit liver
kronis
 Pemeriksaan faal hati sebelum terapi TB
 PYRAZINAMIDE TAK BOLEH DIBERIKAN !!!!
6 HEPATITIS
AKUT
 Obat TB ( OAT ) ditunda dahulu sampai hepatitis baik
7 GANGGUAN
GINJAL
 Dihindari “ STREP & ETHAMBUTOL “
8 DIABETES  Diabetes harus dikontrol
Interaksi Rifampicin dengan OAD ( Sulfonil urea )

33. EEvvaalluuaassii PPeennggoobbaattaann TTBB VI. F
Evaluasi Klinis
Evaluasi Bakteriologi
Evaluasi Radiologi
Evaluasi Efek samping obat
Evaluasi Keteraturan berobat

34. VI. F EEvvaalluuaassii PPeennggoobbaattaann TTBB
6 - month treatment regimen
M - 1 M - 2 M - 3 M - 4 M - 5 M - 6
11.. KKlliinniiss
22.. FFoottoo TToorraakkss
33.. SSppuuttuumm BBTTAA
44.. DDaarraahh lleennggkkaapp
55.. LLFFTT,, RRFFTT
1. Klinis
2. Foto Toraks
3. Sputum BTA
4. Darah lengkap
5. Kultur BTA **
1. Klinis
2. Foto Toraks *
3. Sputum BTA
1. Klinis
2. Sputum BTA

35. Kapan penderita TBC dinyatakan Sembuh
VI. F
11 KKlliinniiss BBaattuukk ttiiddaakk aaddaa,, SSeessaakk ttaakk aaddaa,, nnaaffssuu
mmaakkaann bbaaiikk,, bbeerraatt bbaaddaann nnaaiikk
22 FFiissiikk RRoonnkkhhii ttaakk aaddaa,, ssuuaarraa nnaaffaass nnoorrmmaall
33 RRaaddiioollooggii
(( FFoottoo ttoorraakkss ))
IInnffiillttrraatt hhiillaanngg,, jjaarriinnggaann ffiibbrroottiikk,, jjaarriinnggaann
kkaallssiiffiikkaassii
44 SSppuuttuumm // KKuullttuurr
BBTTAA
TTiiddaakk ddiiddaappaattkkaann kkuummaann BBTTAA
55 LLaabboorraattoorriiuumm DDaarraahh ( LLEEDD ) nnoorrmmaall

36. Gambaran Foto Toraks TB setelah terapi 6 bulan

37. Pokok bahasan TBC
II PENDAHULUAN
IIII PATOGENESIS
IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
IIVV DIAGNOSIS
VV KOMPLIKASI
VVII PENGOBATAN
VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )
VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS
IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

38. Program Program PPeennaanngggguullaannggaann TTuubbeerrkkuulloossiiss
WHO ( 1999) : Indonesia penyumbang penyakit TB
terbesar No. 3 di dunia setelah India % China
WHO : Strategi DOTS ( Directly Observed
Therapy, Short Course ), sebagai upaya
pendekatan paling tepat untuk menanggulangi TB di
Indonesia
“ WHO recommendations for use of TB medicines under DOTS “

39. Strategi DOTS mengandung 5 komponen :
KOMITMEN
(POLITIK)
DIAGNOSIS TB UTAMA
MELALUI PEM. DAHAK
(YG BERMUTU )
PENGOBATAN
JANGKA PENDEK
& PENGAWASAN
LANGSUNG
PENYEDIAAN OBAT
PENCATATAN &
PELAPORAN YG
BAKU
Masalah-2 tsb
dapat
diselesaikan
dengan :
1
2
3
4
5

40. Program penanggulangan TBC ( WHO )
Strategi “ D O T S “
(DOTS : Directly Observed Therapy, Short
Course )
• Pusatkan (DIRECT attention) pd identifikasi BTA +
• Observasi (OBSERVE ) langsung px minum obatnya
• Pengobatan (TREATMENT ), dg regimen obat :
• OAT jangka pendek (SHORT-COURSE ), melalui
pengelolahan, distribusi & penyediaan obat yg baik

41. MENGAPA HARUS PENGOBATAN JANGKA
PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG ?
Pengobatan jangka pendek  menjamin
kesembuhan penderita
Pengawasan langsung : pengalaman membuktikan
bahwa penyebab utama kegagalan pengobatan
adalah rendahnya ketaatan penderita untuk minum
obat secara teratur

42. Informasi penting yang perlu difahami PMO untuk disampaikan
1. TBC bukan penyakit keturunan atau kutukan
2. TBC dapat disembuhkan dengan berobat teratur
3. Tata laksana pengobatan : Tahap intensif dan lanjutan
4. Pentingnya berobat secara teratur karena itu pengobatan perlu diawasi
5. Efek samping obat & tindakan yang dilakukan bila ada efek obat.
6. Cara penularan dan mencegah penularan.

43. ( Fixed Drug Combination = FDC )
Tablet berisi beberapa jenis obat TBC
Beberapa keuntungan obat FDC
 Lebih aman dan mudah pemberiannya
 Lebih nyaman untuk penderita ( ok jumlah lebih sedikit)
 Meningkatkan kepatuhan minum obat OAT
 Lebih sesuai antara dosis obat dengan berat badan
 Pengelolaan obat lebih mudah

44. TB Drugs FDC
FDC

45. Pokok bahasan TBC
II PENDAHULUAN
IIII PATOGENESIS
IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
IIVV DIAGNOSIS
VV KOMPLIKASI
VVII PENGOBATAN
VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )
VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS
IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

46. MASALAH TB PARU RESISTEN
Multi Drugs Resistant Tuberculosis
(MDR-TB)
• Multidrug-resistant TB is defined :
TB resistant to the two most important
anti-TB drugs, isoniazid and rifampicin

47. XDR TB
( Extreme/Extensive Drug Resistance TB )
• Suatu bentuk TB yang resisten pada obat TB Primer
dan Sekunder.
• Definisi XDR TB :
TB yang resisten terhadap INH & Rifampicin ( MDR TB )
dengan Fluorokuinolon dan minimal 1 obat suntik
( amikasin, kanamicin, kapreomisin )
Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol.4 No 1. 2007

48. Pencegahan TB
11.. SSaanniittaassii lliinnggkkuunnggaann yygg bbaaiikk
22.. BBeerrhhaaddaappaann ddgg ppeennddeerriittaa TTBBCC,, ttuuttuupp hhiidduunngg // ppaalliinnggkkaann
kkeeppaallaa ssaaaatt iiaa bbeerrssiinn//bbaattuukk..
33.. PPeennddeerriittaa TTBBCC ddiiaannjjuurrkkaann mmeennuuttuupp hhiidduunngg//mmuulluutt ssaaaatt
bbaattuukk//bbeerrssiinn..
44.. TTiiddaakk mmeemmbbuuaanngg ddaahhaakk ddii sseemmbbaarraanngg tteemmppaatt
55.. AAnnaakk kkeecciill//oorraanngg ttuuaa yygg ttiinnggggaall bbeerrssaammaa ppeenndd TTBBCC,,
sseebbaaiikknnyyaa ddii kkoonnttrrooll..
66.. MMeennjjaaggaa kkoonnddiissii ttuubbuuhh :: IIssttiirraahhaatt tteerraattuurr,, GGiizzii yyaanngg bbaaiikk,,
OOllaahh rraaggaa tteerraattuurr..

49. PPeennyyuulluuhhaann TTBBCC
11.. Pengertian tentang Penyakit TBC
2. Riwayat pengobatan sebelumnya
3. Bagaimana cara pengobatan TBC
4. Pengawasan langsung menelan obat
5. Bagaimana cara penularan TBC
6. Apabila terjadi efek samping obat

50. ASK-DNC
31
HOLLAND