TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general.

1. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
radbody2013@yahoo.com.mx
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Las imágenes contenidas en esta
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a lo regulado por la Ley Federal del
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2. TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento
de lo básico para el médico
general.
23 Marzo, 2021.

3. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx)
Reconocimiento
de lo básico para el médico general.

4. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx)
ORGANIZACIÓN:
1. Reconocimiento de lo
básico para el médico
general,
2. Indicaciones y utilidad para el
diagnóstico en enfermedades torácicas
frecuentes,
3. Anatomía del tórax, conceptos y
consideraciones,
4. Signos en TCTx y el diagnóstico en
enfermedades torácicas frecuentes.

5. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx)
ORGANIZACIÓN:
1. Reconocimiento de lo básico para el
médico general,

6. A diferencia de la radiografía simple en la que se
obtiene una imagen radiológica única; la TC
permite procesar las imágenes obtenidas en
distintos planos de la zona anatómica en
estudio que posteriormente serán enviadas y
tratadas en un computador para formar una
imagen definida que quedará impresa en una placa
radiográfica, en un CD o en el disco duro del
computador.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.

7. El paciente deberá mostrar la zona anatómica a
estudio y retirar sus objetos personales,
especialmente joyas y objetos metálicos. El estudio
de TC sin contraste no requiere de
preparación previa del paciente.
El estudio tomográfico con contraste requiere
de ayuno -evitar la ingesta de líquidos y
sólidos- entre 4-8 horas antes del estudio.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.

8. Se solicitará al paciente el consentimiento
informado cuando se utilice contraste intravenoso.
Algunos estudios pueden requerir de cierta
preparación previa, en estos casos el médico o el
técnico en radiología deberán informar al paciente
de dichas condiciones.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.

9. En algunos estudios es necesario el uso de medio de
contraste (dependiendo del tipo de estudio) que se
introduce por vía oral, vía rectal o vía intravenosa para
generar una mejor definición de las estructuras a evaluar.
La duración del examen dependerá de la
zona anatómica a estudiar y de la cantidad de imágenes
necesarias para completar el estudio.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.

10. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx)
Reconocimiento
de lo básico para el médico general.
La TC fue pensada inicialmente para explorar el encéfalo en
profundidad, pero su capacidad diagnóstica ha caracterizado
su evolución desde sus inicios a principios de la década de los
setenta, cuando el ingeniero británico Sir Godfrey Newbold
Hounsfield ideó el primer prototipo de TC.
En la actualidad se utiliza para la exploración y estudio de
prácticamente la totalidad de órganos y tejidos.

11. Sir Godfrey Newbold Hounsfield
(1919-2004),
Premio Nobel de Medicina 1979.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.

12. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx)
Reconocimiento
de lo básico para el médico general.
La TC se caracteriza por tener una elevada capacidad de
discriminación en las estructuras anatómicas en
función de su densidad. Esto permite diferenciar órganos,
tejidos y sus lesiones, ofreciendo la posibilidad de obtener
más información de la que mostraba la imagen radiológica
convencional, que se caracteriza por la obtención de una
imagen general de la estructura a estudiar.
En la TC, uno de los aspectos más destacados, es la
adquisición axial de la imagen, así como de la capacidad de
la reconstrucción multiplanar (RMP) de los nuevos equipos
multidetectores, que la convierten en una poderosa
herramienta diagnóstica.

13. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.
La primera generación de tomógrafos estaba integrada por un haz
de rayos X finamente colimados y un único detector; los cuales se
trasladaban a lo largo del paciente y rotaban entre cada translación
sucesiva. Requerían al menos de 5 minutos para completar el
rastreo.
La segunda generación se fundamentó también en la rotación y
translación, e incorporaron un detector múltiple (5 a 30) lo que
condicionaba una alta radiación dispersa aunque así mejoraron el
tiempo requerido (20 segundos o más) para el rastreo o escaneo.

14. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.
La tercera generación mejoró aún
más el tiempo requerido para el
rastreo (1 segundo) gracias a que
el tubo de rayos X y los detectores
rotaban concéntricamente
alrededor del paciente.
A diferencia de la 2da. generación,
el arreglo de detectores es curvo e
incorpora un mayor número de
detectores (Tomografía helicoidal).

15. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.

16. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.
La cuarta generación tiene una configuración rotatoria para el tubo
de rayos X y estacionaria para el arreglo de detectores, que son
alrededor de 8,000 circunscritos a un círculo. Los detectores están
arreglados en una matriz o retícula, de manera que pueden capturar
dos o más cortes en cada vuelta del emisor. El tiempo de rastreo
también es de un segundo y pueden variar el ancho de cada corte.
En particular la dosis de
radiación al paciente se
incrementa ligeramente y
el costo es también
superior debido al gran
número de detectores
(Tomografía de cortes o
multicortes).

17. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.
La quinta generación promete incorporar mejoras en la calidad de
imagen así como en la disminución de la dosis de radiación al
paciente. Algunos adelantos se enfocan a nuevos movimientos del
tubo de rayos X o el arreglo de detectores, o ambos.
Los incrementos de velocidad en la adquisición de las imágenes han
hecho posible el cine en tomografía (muy útil por ejemplo en
aplicaciones cardiológicas).
Los diferentes adelantos en software
hacen posible la navegación virtual
dentro de las diferentes estructuras o
la visualización específica de
determinados órganos.

18. El estudio tomográfico se realiza en la sala de
radiología del centro médico u hospital.
El paciente permanecerá en decubito dorsal sobre una mesa
que lentamente se irá desplazando hacia el interior del
escáner (en forma de tubo), una vez en el interior del
escáner el paciente deberá permanecer inmóvil hasta
finalizar el estudio.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.
Las imágenes obtenidas de
la zona anatómica a estudiar
serán enviadas al
computador para su
definición, proceso y estudio
posterior.

19. ¿Qué son el coeficiente de atenuación, el
número Hounsfield y la ventana?
Las distintas densidades que definimos en las imágenes de TC
dependen del diferente número atómico de los tejidos, lo que
determina una diferente absorción de los rayos X.
Se miden en una unidad arbitraria llamada Unidad Hounsfield
(UH), en honor al inventor de la TC y que puede variar si cambiamos
el kV.
Las medidas estándar se han hecho para estudios realizados con 120
kV, y son:
 0 el agua (de -10 a +10),
 Valores negativos de alrededor de -100 son típicos de la grasa,
 Valores más negativos, alrededor de -1000, incumben al aire,
 Valores de 500 a 800 corresponden a la densidad ósea o el
contraste.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.

20. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.

21. ¿Qué son el coeficiente de atenuación, el
número Hounsfield y la ventana?
Cuando hablamos de ventana, nos referimos a toda la gama de
densidades que se pueden identificar en un estudio de TC cuya gama
en UH va desde -1000 a +1000.
El ojo humano solo es capaz de discernir entre aproximadamente 20 o
30 escalas de grises, por ello, la ventana la podemos cambiar para
poder visualizar una gama determinada de grises. Podemos cambiar
tanto el nivel de ventana como la anchura de la misma, dependiendo
de la estructura que queramos estudiar.
Como una imagen vale más que mil palabras, analice:
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.

22. ¿Qué son el coeficiente de atenuación, el número
Hounsfield y la ventana?
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.

23. TOMOGRAFÍA
COMPUTADA DE TÓRAX
(TCTx):
2. Indicaciones y utilidad
para el diagnóstico
en enfermedades torácicas frecuentes.

24. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.

25. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.

26. Concepto de ISOTROPICO:
TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
Marina U, García-Mónaco R.
TCMS de 64 pistas:¿Cómo, cuando y por qué? Parte I:Tórax, abdomen y pelvis.
Rev. Hosp. Ital. B.Aires 2008;28(1):28-42

27. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.

28. V C A R
olume
omputer
ssisted
eading
T C A R
omografia
omputada
alta
esolucion
TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.

29. TCAR EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
UNA NUEVA VISIÓN DE LAS
APLICACIONES DIAGNÓSTICAS:

30. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.

31. Despliegue anatómico
TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.

32. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.

33. NPS
TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
Marina U, García-Mónaco R.
TCMS de 64 pistas:¿Cómo, cuando y por qué? Parte I:Tórax, abdomen y pelvis.
Rev. Hosp. Ital. B.Aires 2008;28(1):28-42

34. Endoscopia virtual
TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.

35. TEP TromboEmbolia Pulmonar
Marina U, García-Mónaco R.
TCMS de 64 pistas:¿Cómo, cuando y por qué? Parte I:Tórax, abdomen y pelvis.
Rev. Hosp. Ital. B.Aires 2008;28(1):28-42
TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.

36. TEP
El desarrollo de la TCAR ha modificado el algoritmo de estudio
de los pacientes con sospecha de TEP y se ha convertido en el
método de elección para la evaluación de estos pacientes ya
que permite identificar los criterios diagnósticos de TEP, tanto
agudos como crónicos.
TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.

37. Trauma
TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.

38. PROTOCOLOS
Síntomas/Diagnostico: Protocolos Uso del Contraste Comentario:
En general: Patologia mediastinal/vascular; evaluación de
torácica Standard C+ SIEMPRE ES CON CONTRASTE IV
En general: Afeccion parenquimatosa Standard C+
En general: PATOLOGIA INTERSTICIAL/EBPOC/Asma TCAR C-
Seguimiento de afección intersticial / EBPOC/ Asma TCAR C-
Sospecha de bronquiectasia Standard, TCAR C-
Agudización de la sintomatología respiratoria en pacientes con
afección intersticial/EBPOC conocida, sospecha de masa,
sospecha de afección inflamatoria aguda sobreagregada Standard, TCAR C-/ C+
Tromboembolia Pulmonar Protocolo de TEP C+ SIEMPRE ES CON CONTRASTE IV
Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) Nódulo (cortes de 1-) C-
En estudios de seguimiento, con NPS ya
conocido el abordaje es limitado a la región
de interés, C-
Si en no se observa el NPS, protocolo
Standard, TCAR
Si existe la posibilidad y/o la sospecha de ser
NP de origen maligno, C+.
Múltiples nódulos por ejemplo en la Artritis Reumatoidea. Standard, TCAR C-
Múltiples nódulos Standard C-/C+
Con historia de primario conocido, posibilidad
de origen metastático, C+.
Granulomatosis de Wegener Standard C-
Sospecha de proceso primario maligno Standard C-/C+
Estatificación de primario pulmonar (de los ápices hasta el
hemiabdomen superior incluyendo a las adrenales) Standard C-/C+
Infección Standard C-/C+
Tb, sospecha de Tb Standard C-/C+
Esclerodermia/Enfermedades de la colagena TCAR, Standard C+ C-/C+
(Hipertensión Pulmonar Primaria) Standard C+ C-/C+
Empiema Standard C-/C+
Derrame pleural (identificar etiologia) Standard C-/C+
Si es para conocer cantidad y/o volumen
residual, FASE SIMPLE UNICAMENTE.
Patología de pared toracica vs afeccion pleural Standard C-/C+
Evaluación del árbol traqueo bronquial con reconstrucción
multiplanar TCAR C-
Status Post-operatorio, busqueda de complicaciones Standard C-/C+
C+: Con contraste IV, ventana mediastinal.
El uso del contraste iodado hace necesario el ayuno de 6 horas como mínimo. C-, sin contraste: FASE SIMPLE INICIAL,
con ventana pulmonar.
TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
Motta-Ramirez GA et al.
Neumología y Radiología:Sinergia y/o anergia.
Anal Radiol Mex 2008;1:27-40.

39. Manejo de enfermedades
Ajuste al tratamiento al
paciente
Manejo de la respuesta al
tratamiento
Visualización
Anatómica
Análisis y
detección
enfermedad
Resolución
Cobertura
Velocidad
VCAR
Cuantificación
Diagnóstico &
Tratamiento
Informado
Tradicional Hoy
Detección asistida por
computador
Auto Segmentación
Análisis estadístico
Manejo de datos
Análisis visual
Segmentación
Analisis Visual
UNA NUEVA VISIÓN DE LAS APLICACIONES DIAGNÓSTICAS:
Hoy y
el Futuro
Diferenciación

40. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx)
ORGANIZACIÓN:
3. Anatomía del tórax, conceptos y
consideraciones,

41. Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
Zylak C et al.
Anatomy and CT: A
correlative module on the
cervicothoracic junction.
Radiographics
1983;(3)3:478-530.

42. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
Compartimento anatómico
extrapleural situado en el
centro del tórax, entre los
pulmones derecho e izquierdo,
por detrás del esternón y las
uniones condrocostales y por
delante de las vertebras y de la
vertiente más posterior de las
costillas.
MEDIASTINO
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

43. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
Superior: entre el
orificio/operculo torácico
superior superior a línea
que une el ángulo
esternal (plano
manubrioesternal,
ángulo de Louis) y el
borde inferior de T4;
Inferior: subdividido
por el pericardio en
 Anterior (espacio
más pequeño del
mediastino)
 Medio
 Posterior
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

44. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
MEDIASTINO
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

45. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
Reguero-LLorente E,
Arauzo-Álvarez E.
Conceptos básicos en la TC de tórax.
Medicina Respiratoria
2018;11(1):23-35
Las estructuras
centrolobulillares son la
arteriola y el bronquiolo
terminal.
En condiciones normales los
lobulillos no son visibles en TC,
pero es posible detectarlos
cuando ocurren engrosamientos
de los septos interlobulillares y,
dado que en esos espacios se
encuentran las venas y los
vasos linfáticos, ellos son
visibles, por ejemplo, en caso
de dilatación venosa o
afectación linfática.
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

46. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
Así, el intersticio está
formado por una red
de fibras de tejido
conectivo que según
su localización se
divide en:
a) axial o
peribroncovascular
b) intralobulillar,
c) interlobulillar y
d) Subpleural.
Reguero-LLorente E, Arauzo-Álvarez E.
Conceptos básicos en la TC de tórax.
Medicina Respiratoria 2018;11(1):23-35
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

47. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx):
Reconocimiento de lo básico para el médico general.
a) opacificación parenquimatosa
(consolidación y vidrio deslustrado),
b) disminución de la densidad pulmonar
(enfisema, atrapamiento aéreo, lesiones quísticas,
bronquiectasias,etc.),
c) nódulos y
d) opacidades lineales y reticulares.
Reguero-LLorente E, Arauzo-Álvarez E.
Conceptos básicos en la TC de tórax.
Medicina Respiratoria 2018;11(1):23-35
El conocimiento de la anatomía torácica y de la estructura del
lobulillo pulmonar es esencial para entender las diferentes
alteraciones que se producen en las enfermedades
pulmonares y sus manifestaciones radiológicas.
En general, los hallazgos en la TC se clasifican según 4
patrones:

48. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
Motta-Ramirez GA et al.
Tomografía computada del estrecho torácico superior.
Rev Sanid Milit Mex 1998;52(5):264-274.
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

49. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
Aluja-Jaramillo F, Mora-Salazar JA.
Lesiones del opérculo torácico en TC y RM: Entre el cuello y el tórax.
Rev. Colomb. Radiol. 2017; 28(4): 4782-91.
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

50. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
Zapata-Díaz M et al.
Anatomía vascular normal del pulmon por TCH.
Anal Radiol Méx 2002;1(3):525-527.
1) Nivel supraclavicular, 2) Nivel articulación esternoclavicular,
3) Nivel cayado aórtico, 4) Nivel ventana aorto-pulmonar, 5)
Nivel arteria pulmonar izquierda, 6) Nivel arteria pulmonar
derecha 7) Nivel aurícula izquierda, 8) Nivel ventrículos, y 9)
Nivel espacio retrocrural.
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

51. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
https://radiopaedia.org/cases/normal-ct-chest
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

52. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
https://radiopaedia.org/cases/normal-ct-chest
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

53. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
https://radiopaedia.org/cases/normal-ct-chest
https://radiopaedia.org/playlists/31681?lang=us
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

54. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
https://www.imaios.com/en
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

55. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
https://www.radiologycafe.com/medical-students/radiology-basics/chest-anatomy
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

56. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
https://www.youtube.com/watch?v=18oRsfwEnDE
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

57. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
Arteria carótida común
izquierda
Arteria subclavia izquierda
Tronco braquiocefalico
Vena braquiocefálica derecha Vena braquiocefálica izquierda
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

58. TCTx EN
ENFERMEDADES
FRECUENTES DEL
TÓRAX.
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

59. TCTx EN
ENFERMEDADES
FRECUENTES DEL
TÓRAX.
Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.

60. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx)
ORGANIZACIÓN:
4. Signos en TCTx y el diagnóstico en
enfermedades torácicas frecuentes.
https://www.radiologia2cero.com/10-signos-radiologicos-torax/

61. “No está en chino”
Signología de la TCTx
en enfermedades frecuentes
del tórax.

62. Signología de la TCTx en enfermedades
frecuentes del tórax.
https://es.slideshare.net/betomotta/tele-de-trax-y-masas-
torcicas-2093906
https://es.slideshare.net/betomotta/nodulo-pulmonar-
1831433
https://es.slideshare.net/betomotta/el-signo-de-la-silueta-
1143030

63. Indicaciones y utilidad para el diagnostico en enfermedades frecuentes.
Signos en TC en enfermedades frecuentes del tórax.
Signo del aire creciente
J Thorac Imaging 2006;21:76–90.
https://es.slideshare.net/betomotta/arbpce-aspergilosis

64. Indicaciones y utilidad para el diagnostico en enfermedades frecuentes.
Signos en TC en enfermedades frecuentes del tórax.
Signo de la S de Golden (Golden S sign)
J Thorac Imaging 2006;21:76–90.
https://es.slideshare.net/betomotta/tele-de-trax-y-masas-torcicas-2093906

65. Indicaciones y utilidad para el diagnostico en enfermedades frecuentes.
Signos en TC en enfermedades frecuentes del tórax.
Signo de la joroba de Hampton
J Thorac Imaging 2006;21:76–90.
https://es.slideshare.net/betomotta/trombo
embolia-pulmonar-30-xi-2014

66. La imagen ha evolucionado hasta un punto
donde el volumen de la información latente
es subestimado.
La interpretación por sí sola denota un débil
uso del volumen de imágenes.
El futuro está, tanto en la interpretación
visual y analítica … como en la detección
automática y en el aislamiento
direccionado.
TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.

67. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
“Para detectar hallazgos
anormales
es necesario
estar familiarizado con lo
normal”
TCTx:
Reconocimiento
de lo básico para el médico
general.

68. TCTx:
Reconocimiento
de lo básico para el médico
general.
GRACIAS
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
radbody2013@yahoo.com.mx