Terapias complementares em oncologia

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Acupuntura e outras terapias, comprovadas cienfificamente que são utilizadas como coadjuvantes no tratamento do cancer, indicações e cuidados com interferências que podem prejudicar o tratamento.

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Terapias complementares em oncologia

  1. 1. Terapias Complementares em Oncologia Prof. Nelson Bellotto Junior Responsável pelo serviço de Medicina Chinesa-Acupuntura da Faculdade de Medicina do ABC
  2. 2. Terapias complementares em Medicina • Dificuldades físicas e emocionais –efeitos colaterais dos tratamentos • Revisão sistematica(26 estudos -13 países),31%-64% • Estudos nos EUA e Europa-80%, ambas terapias: • Melhor nível educacional • Nível sócio economico mais alto • Feminino , jovem • 3 razões: bem estar físico e emocional,relação professional ,mais controle e responsabilidade na saúde • Terapias complementares: Evidencias científicas,utilizadas em complemento aos tratamento convencionais.Controle de sintomas e produção de bem-estar,contribuindo no tratamento do paciente global • Terapias alternativas Alternativas ao tratamento , abandono do tratamento diminuindo a possibilidade de remissão ou cura
  3. 3. Paradigmas médicos • 10 milhões de sobreviventes • culturas antigas podem ensinar atualmente Ayurveda : 1500 a.C,Asia Central-India Vegas:sanscritos conhecimento(moral,religioso,cultural e médico)relação interdependente (cosmos),corpo,mente e espírito • Tratamentos:restabelecimento harmonia:individual,dieta,estilo de vida,meditação,exercícios respiratórios,ervas,enemas,indução de vomito,purgantes • -Benefícios e cuidados: Não abandono tramento,não meditação transcendental,metais pesados em ervas. Medicina Tradicional Chinesa:
  4. 4. Outros paradigmas • Homeopatia Samuel Hahnemann,200 anos,”Like cure like”-memory Livres de de toxicidade e efeitos colaterais Não há trabalhos publicados em tratamento de cancer Perigo-postergar tratamento • Naturopatia: Naturopathic doctors, 4 anos de pós-graduação,residencia. Pouca toxicidade Sintomas e condições menores - Homeopatia - Fitoterapia - Manipulações e massagens - Acupuntura e outras técnicas Medicina Chinesa - Hipnoterapia - Hidroterapia
  5. 5. Ervas e botanicos Início da civilização humana,todas as culturas WHO- 80% população mundial usa plantas medicinais hoje Center for Disease Control and Prevention-19% adultos, últimos 12 meses • Agentes comumente utilizados com propriedades anti- cancer: I. Ginseng II. Graviola III. Green Tea IV. Pau d’arco V. Soja VI. Tumérico
  6. 6. Ervas e botanicos Ginseng -raiz -imunoestimulante,diabetes,cancer,HIV -efeito no SNC -reduzem a incidencia de todos os cancers -aumenta efeito glicemico da insulina -ef.colaterais:insonia, nauseas,vomitos e diarréia
  7. 7. Ervas e botanicos Graviola: -extrato anti-viral,anti-parasitário e anti- reumático -efeito contra resistencia de células cancerígenas a drogas -alcalóides podem causar disfunção e degeneração neuronal -sint remanescentes de Parkinson
  8. 8. Ervas e botanicos Green tea: -tratamento de cancer,hiperlipidemia,hipertensão -epigalocatechin-3-gallate (EGCG), pode inibir enzimas envolvidas na replicação celular -pode reduzir o risco de cancer de próstata,mama,esofago,pulmão,pele,pancreas -o uso moderado pode ser saudável
  9. 9. Ervas e botanicos Pau D’arco: -casca árvore -tratamento de cancer e infecção -quinona (efeitos tóxicos) -pode incrementar o efeito de anti-coagulantes) -não há estudos clínicos
  10. 10. Ervas e botanicos Soja: -contém proteínas,vitaminas,minerais e fibras -isoflavonas(fitoestrógenos) -diminuir LDL e aumentar HDL -estudos clínicos sugerem não ser mais eficazes que o placebo nos sintomas da menopausa em pacientes com cancer -estudo epidemiológico,pode incrementar o risco de cancer (horm. dependente)
  11. 11. Ervas e botanicos Tumérico: -rizoma (agente colorífico) -curcuminóide, age como anti-oxidante -estudos com efeitos anti-proliferativos do cancer -interfere com agentes quimioterápicos(ciclofosfamida) no tratamento de cancer de mama -pacientes em quimioterapia devem limitar o uso nos alimentos
  12. 12. Ervas e botanicos Lentinam: -polissacarídeo do cogumelo shitake -estimulante imunidade -atividade anti-tumoral -diminui efeitos do colesterol
  13. 13. Interações ervas-drogas • Contaminantes(pesticidas,solventes químicos,metais pesados-mercurio ,arsenico,intencionalmente para incrementar efeito) • Toxicidade (órgãos específicos,respostas alérgicas) • Nefrotoxicidade(Aristolochia fangchi root- ácido aristólico) • Hepatotoxicidade (borragem,confrei e equinácea- pirrozilidine alcalóide) • Cardiotoxicidade(ginseng-glicosídeo cardíacos) • Neurotoxicidade(guaraná,efedra,erva São João,Kava- Kava) • Fototoxicidade(Bu-gu-zhi-psoralen) • Carciogenicidade (cálamo,sassafras)
  14. 14. Ervas drogas interação • P-Glycoprotein (St.John’s)-prot. superf. cel. Cólon,intet.delgado,glad adrenal,rins e fígado.Eleva a expressão da proteína,diminuindo a biodisponibilidade e efeios de quimioterápicos • Anti-coagulantes e anti-plaquetarios (ginseng,garlic,ginkgo,gengibre)-cumarim,convertido em dicumarol,inibe ação da vit. K no fígado, coagulação prolongada.efeitos sinergicos • Fitoestrogenos (soy,Dong Guai)-receptor positivo para estrogeno no cancer de mama,ou outros cancers hormonio sensíveis,estímulo a proliferação de cels. cacerígenas • Efeitos na imunidade (Astragalus,Equinacea)-efeito imunoestimulantes ,em pacientes transplantados e em uso de imunosupressores.
  15. 15. Dietas e Nutrição • Recomendações dietéticas gerais Dietas ricas em frutas,vegetais,grãos integrais,pequenas porções de frango ou peixe e produtos sem gordura.Help normalize cells in the carcinogenic process • Alimentos organicos e pesticidas (American Cancer Society)fatores químicos e radiações,fumo,dieta,dças infeciosas causam a maioria dos cancers.Uso de tabaco,dieta não saudável atividade física insuficiente elevam mais o risco de cancer • Xenoestrogenos (New England Journal of Medicine)resultados das pesquisas mostram como fracos ou inconsistentes evidencias que aumentem o risco de cancer • Hormonio do crescimento e antibóticos • Enzimas digestivas(não há evidencias clínicas,para essa hpótese) • Sucos(fibras substrato para bactéria intestinal-produz produtos com propriedades anticancer) • Alimentos crus ou cozidos(pacientes com cancer necessitam,alimentos maçios,fácil mastigação e melhor digestão)
  16. 16. Dietas populares e tratamentos de cancer • Macrobiótica:filosofia japonesa desenvolvida por George Ohsawa em 1930.Incorpora princípios do yin e yang da MTC, enfase em alimentos e preparo.Técnicas de diagnóstico não convencional-iridologia. Recomendações restritivas(carnes,ovos,tomates,batata,café,açucar e todos alimentos processados),o que não está em ressonancia com recomendações de boa saúde. • Vegetarianismo Todos os tipos de vegetarianismo(ovolactoveg,lactoveg,vegans) apresentam risco de deficiencia em micronutrientes (vit B12, calcio e vit D),o que pode ser suplementado Assim como macrobiótica não é a cura para o cancer
  17. 17. Vitaminas e suplementos alimentares • È a forma mais popular de medicina complementar e alternativa usada nos EUA • 40% da população utilizam(polivitamínicos,vitE,vitC e calcio e apenas 6% sobre supervisão médica. • Regulamentos e controle de qualidade • Antioxidantes (beta-caroteno, melatonina, licopeno, selenium,zinco,vitaminas A, C e E) • Soja
  18. 18. Suplementos com propriedades anticancer • Acido alfa lipoic • Beta caroteno • D-limonene • Flaxseed • Acido folico • Licopeno • Melatonina • Selenium • Vit C • Vit E
  19. 19. Suplementos com propriedades anticancer • D-Limonene: -frutas cítricas -estudos em animais,redução:pancreas,estomago,cólon,pele e fígado -estudos clínicos futuros • Flaxseed: -semente planta -tratar constipação,e infec trato urinário -concentrado de omega 3 -efeitos protetores na quimioterapia -estudos animais podem inibir o crescimento e mestátase de melanoma cancer de mama e próstata -contem fitoestrógeno
  20. 20. Suplementos com propriedades anticancer • Ácido Fólico: -vit.hidrosolúvel -reduz o risco de def. tubo neural-gravidez -altas concentrações reduzem risco de cancer de mama,pancreas,cólon. -reduz a eficácia de metrotexate no tratamento da leucemia linfoblástica aguda • Licopene: -pigmento sintetizado por plantas e microorganismos -carotenóide com propriedades antioxidantes -Estudos sugerem relação inversa entre o consumo e risco de cancer,pulmão,próstata e estomago
  21. 21. Suplementos com propriedades anticancer • Melatonina: -horm. Origem sintética -prod.glad.pineal -tratar insonia e cancer -in vitro e animal,efeito anti-proliferativo -estudos clínicos ,tumores sólidos,incremento na qualidade de vida • Selenium: -elemento essencial -ciclo da peroxidase -estudos animais com atividade anti-tumor -usos prolongados ,aumentam o risco de alguns tipos de cancer de pele
  22. 22. Suplementos com propriedades anticancer • Vit C: -Vit sol água -várias funções fisiológicas -estudos clínicos não sugerem vantagem -altas dosagens com efeitos negativos em pacientes com cancer -precaução em pacientes pedras de oxalato nos rins,insuf.renal • Vit E: -derivada de óleo de plantas e alimentos -antioxidante -reduz risco de alguns cancers e de neuropatia por cisplatina -recente meta-análise,sugere > 400UI vit E, pode incrementar todas as causas de mortalidade.
  23. 23. Suplementos com propriedades anticancer • D-Limonene -cofator celular -dieta -produção de energia, potente anti-oxidante -morte de linhagens de cel.tumorais -antagonizar efeito da quimio e radioterapia • Beta caroteno -pigmento natural plantas -antioxidante e imunoestimulante -prevenir e tratar cancer,HIV,dças cardíacas -meta 8:aumento em todas as causas de mortalidade -advised
  24. 24. Terapias Corpo-Mente • Tecnicas de relaxamento • Hipnose • Vizualização e imagem mental • Meditação • Biofeedback • Cuidados no final da vida
  25. 25. Terapias Corpo-Mente • Tecnicas de relaxamento • Treinamento envolvendo relaxamento muscular progressivo • Redução na tensão,depressão,,fome e fadiga • Indução de 17 a 31% ansiedade
  26. 26. Terapias Corpo-Mente • Hipnose • Reduz ansiedade e estress,dor aguda e cronica,panico e fobias,emergencias pediátricas,sindr.cólon irritável,alergias,dermatoses, dor fantasma • Mec ação- consciencia da dor,através de centros superiores, reinterpretação do significado associado com a sensação da dor • Especialmente efetiva em crianças (54 cças cancer- hipnose,não hipnose distração e relaxamento ou atenção controlada) • Menos de 15% não respondem ao tratamento • Efeito negativos menos que 10%,nauseas e dor de cabeça • Cuidados com pacientes vulneráveis a descompensação psiquiátrica
  27. 27. Terapias Corpo-Mente • Vizualização e imagem guiada • Forma ligth de hipnose que dirige a imaginação para produzir alívio dos sintomas • Benefícios fisiológicos:pressão arterial,dor e ansiedade • Melhora da qualidade vida e conforto em estudos com pacientes em tratamento cancer (radiação)
  28. 28. Terapias Corpo-Mente • Meditação • Controle fisiológico dor cronica, hipertensão, intomas cardíacos e cancer • Estudos há duas década (University of Massachusetts Medical Center) • Estudos sobre o sono revelam que os medicamentos tem rápida resposta porém a meditação promove esse resultado de forma mais prolongada.
  29. 29. Terapias Corpo-Mente • Biofeedback • Eletrodos na pele que medem atividade e pulso no dedo • É efetivo na hipertensão, dor cronica,enxaqueca,alcoolismo,abuso de drogas e ansiedade • Resultados em oncologia são contraditórios • Não tem efeito nos colaterais da quimioterapia
  30. 30. Terapias Corpo-Mente • Cuidados no final da vida • Terapias de corpo-mente são utilizadas especialmente em doentes terminais • Podem aliviar sintomas sem muita sedação (time together) • Familiares podem contribuir utilizando as técnicas,senso de controle e contribuindo para o bem estar do paciente.
  31. 31. Trabalho corporal • Exercícios • Tai chi • Qigong • Yoga • Massage therapies
  32. 32. Trabalho corporal • Exercícios • Fadiga, comum em pacientes com cancer (radio e quimioterapa,medicação,tumor,stress) • Perda da massa muscular • Programa de exercícios regular melhoram a agilidade,tonus muscular,flexibilidade • Estudos sugerem diminuição do risco de alguns cancers • American Cancer Society-atividade física de moderada intensidade por 30 minutos em 5 ou mais dias da semana
  33. 33. Trabalho corporal • Tai chi • Antigos exercícios chineses que incorporam,movimento,meditação e respiração • Movimentos que refletem o balanço yin;yang • Tonus muscular,agilidade,flexibilidade • Retarda a perda óssea,diminuição da pressão arterial,reduz stress • Movimento delicados mesmo para pacientes frágeis
  34. 34. Trabalho corporal • Qigong • Exercício moderado com enfasena respiração • Tem a preferencia dos pacientes • Promovem nos pacientes com cancer melhor qualidade de vida e bem estar,reduzindo as dores e ansiedade • São necessárias pesquisas que confirmem os resultados
  35. 35. Trabalho corporal • Yoga • Desenvolvido na India há mais de 5000 anos,involve respiração própria,movimentos e postura. • Trabalho clínico demonstrou resultados no sono,com melhor qualidade,longa duração e diminuição da utilização de drogas • É integrante de programas de doenças cardíacas, asma,diabetes,drogas,AIDS,enxaqueca,artrite e cancer
  36. 36. Trabalho corporal • Massage therapies • Várias técnicas de manipulação que toca a pele em movimentos confortáveis,movendo o músculos e tecidos • A intensidade da pressão é de acordo com a condição clínica do paciente • Reduz tensão e dor, melhora a circulação e promove relaxamento • Benefícios importantes na esfera emocional e psicológica • É utilizada como complementar em várias doenças, linfedema,tensão muscular,insonia,dor, ansiedade e depressão • Shiatsu,Reiki,Reflexologia,Rolfing,Tuina
  37. 37. Usando os sentidos • Musicoterapia • Arte terapia • Aromaterapia • Dança terapia • Humor terapia
  38. 38. Usando os sentidos • Musicoterapia • Lugar de destaque em programas oncológicos • Reduz ansiedade e depressão e promove bem estar e alívio da dor
  39. 39. Usando os sentidos • Arte terapia • O processo criativo é terapeutico Saúde: física,mental e Espiritual • Works of arts • Pouca documentação
  40. 40. Usando os sentidos • Aromaterapia • Uso óleo essencial de Plantas(terapeutico) • Pele ou inalado • Melhor qualidade de Vida • Relaxamento e calma Atmosfera • Não reduz ansiedade (radioterapia)
  41. 41. Usando os sentidos • Dança terapia • Uso da dança e ritmo • Corpo e mente • Movimento e emoção • Isolamento e relações sociais
  42. 42. Usando os sentidos • Humor terapia • Terapia do riso • Diminui PA,aumenta Flexibilidade muscular E níveis de endorfina • Diminui níveis cortisol • Aumenta atividade imunitária
  43. 43. Acupuntura • Word health organization • Reações adversas da radioterapia e quimioterapia • Depressão • Dor facial • Cefaléia • Leucopenia • Lombalgia • Nausea e vomitos • Cervicalgia • Dor pos-operatorio
  44. 44. Mecanismo de ação
  45. 45. Sinais clínicos e plano de tratamento
  46. 46. Tipos de Agulhas • Agulhas intradérmicas • sementes
  47. 47. Acupuntura auricular
  48. 48. Incremento da estimulação da acupuntura • Eletroacupuntura • Moxibustão • acupressura
  49. 49. Efeitos adversos • Menores que 0,2% I. Hematomas II. Dor III. Dificuldade de remover agulha IV. Pneumotórax V. Infecção local VI. Queimadura-moxa
  50. 50. Contra-indicações Neutropenia Trombocitopenia Risco de endocardite Gravidez Tratamentos com aparelhos elétricos
  51. 51. Indicações de acupuntura em oncologia • Nauseas e vomitos(eletroacupuntura foi mais efetiva que placebo e medicamentos em diminuir vomitos induzidos pela quimioterapia) • Dor cronica(acupuntura deve ser considerada por pacientes com pobre controle da dor com medicamentos apropriados ou que estejam causando efeito adversos indesejáveis) • Neuropatia(sequela de radio e quimioterapia-taxane ou platinum,podem se beneficiar de auriculoterapia onde há diminuição da dor em até 36%) • Xerostomia(especialmente quando aplicada logo depois do prejuízo da radioterapia a glandula salivar) • Distúrbios do humor e disposição(podem ser beneficiados da terapia acupuntura)

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