1. El diagnóstico dual
Dra. Azucena L. Hernández Aragó n
Médico Cirujano y Partero – Escuela Superior de Medicina – IPN.
Especialista en Psiquiatría. Instituto Nacional de Psiquiatria “Ramon de la
fuente”- Facultad de Medicina UNAM
Maestro en Ciencias Médicas. Escuela Superior de Medicina – IPN. Con
linea de investigació n en trastornos del afecto y las hormonas en modelos
animales.

2. DEFINICION
Dualidad: Existencia de dos caracteres o fenómenos
distintos en una misma persona o en mismo estado de
cosas. Diccionario Real Academia Españ ola.
Es la denominació n clínica de la concurrencia o comorbilidad de
una conducta adictiva y otro trastorno adictoló gico en la misma
persona generalmente en el orden del consumo patoló gico y la
dependencia.
Datos epidemioló gicos en las tres últimas décadas indican
claramente que esta concurrencia excepció n.
Pese a estas evidencias, sigue siendo una realidad clínica
infra-diagnosticada, con el correlato de un curso clínico más
tórpido y mayor morbi-mortalidad.

3. 2000-2010
Aument. Publicaciones,
Sociedades Científicas,
Asociaciones
1996 Traducción
al castellano:
Diagnóstico Dual. Ed.
Neurociencias. Barcelona
1993 1º libro
“Diagnóstico Dual”
Solom, J.
1970 Comorbilidad
en Medicina

6. • En general la ORGANIZACIÓN MUNDIAL
DE LA SALUD (OMS) reporta:
• 450 millones de personas con algún tipo de
t. mental.
– 142 mill – depresió n
– 25 mill- esquizofrenia
– 91 mill- alcoholismo
– 15 mill adicció n a otras drogas.

8. Martin y cols 1978, Francisco Ignacio
Mata Cala
Introducción: Patología Dual
Término sin reconocimiento oficial
Trast. por consumo de sustancias + otro trast. psiquiátrico
PATOLOGIA
PSIQUIATRICA
PATOLOGIA ADICTIVA
PATOLOGIA DUAL

9. DX. DUAL

10. TRAST PSICOTICO
TRAST.
BIPOLAR
TRAST DEPRESIVO
TRAST PERSONALIDAD
TRAST DE ANSIEDAD:
FOBIA SOCIAL, TEPT, PANICO,
TOC, ANS GENERALIZADA
TDAH
PATOLOGIA DUAL EN PRINCIPALES
TRASTORNO MENTALES
TOXICOS

13. DEPRESIÓN Y ALCOHOL
* Comorbilidad psiquiátrica en el 36.6 % en OH
y 13.4 % de TDM en pacientes dependientes
• La prevalencia a lo largo de la vida de
dependencia en población general es de 13.5 %
y en TDM es de 21.8 %
Regiers et al. Epidemiological Catchment Area. 1990

14. • Prevalencia de síntomas depresivos en
dependientes de alcohol es de 30 a 89 %
* Prevalencia de trastornos depresivos en depen-
dientes en tratamiento es de 27 a 40 %
• El riesgo de intentos suicidas en dependientes
es de 11 a 15 %.
Representa 15-25 % de los consumados.
.
Grant et al. National Longitudinal Alcohol Epidemiological Survey (NLAES). 1995

15. Depresión y Alcoholismo
• De 25.7 a 67% comó rbidos
• Dependientes, 2.3 mayor
riesgo de TDM
• TDM, 4.1 en hombres y 3.7
mayor riesgo de abuso o
dependencia a etanol
Sistema de Vigilancia Epidemioló gica 2009. Secretaría de Salud .

28. Modelos de causalidad
• Psicopatología primaria con uso
subsecuente de sustancias
• Toxicomanía primaria con psicopatología
subsecuente
• Toxicomanía y psicopatología primarias e
independientes
• Teoría de la automedicació n
– Rara vez se elige al azar la sustancia

29. Teorías de causalidad.
•Una de las teorías más globales es que las
sustancias y sus efectos psicotrópicos se
utilizan para hacer frente al sufrimiento
emocional, lo que se denomina
automedicación (Brady KT et al, 2007)

30. Teorías
•El efecto de las sustancias de abuso sobre
el cerebro produce cambios neurobiológicos
que incrementan la vulnerabilidad para
desencadenar posiblemente trastornos
mentales (Volkow N.,2001)

31. •Esta estrecha relación entre conductas
adictivas y otros trastorno psicopatologicos
es probable que refleje factores y sustratos
cerebrales comunes precipitantes de ambas
manifestaciones psicopatologicas.

32. Tratamientos
•TRATAMIENTO PARALELO
•Al mismo tiempo intervención en ambos servicios
•TRATAMIENTO SECUENCIAL
•Recibe tratamiento primero para un trastorno, normalmente para
el que se considera más grave, y una vez estabilizado para el otro
•TRATAMIENTO INTEGRADO
•Tratar ambos trastornos a la vez dentro del mismo programa
terapéutico y por el mismo equipo

39. Clasificación de las sustancias

76. Alcohol

77. Alcohol, la adicción más común
• Sustancia psicoactiva
más consumida a nivel
mundial
• Factores de consumo
– Genéticos
– Neurobioló gicos
– Psicosociales
– Ambientales
Santis B, Perez R et al. Modelos de relació n en diagnó stico dual.. Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias. Madrid, Médica Panamericana, 2002; 155-187

78. Riesgos en el Consumo de Etanol
• Grandes cantidades por
ocasió n
• No se consume con
alimentos
• Consumo fuera del hogar
• No hay cultura de
moderació n
• Consumo y conductas de
riesgo
Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC

79. Efectos a largo plazo
• Alteraciones Cognitivas
– Conductuales
– Intelectuales
– Visuoespaciales
– Abstracció n
• Adaptació n dopaminérgica
• Hipofunció n del Sistema
Límbico
Shen RY, Chiodo LA (1993). Acute withdrawal after repeated ethanol treatment reduces the number of spontaneously active dopaminergic neurons in the ventral tegmental
area. Brain Res 622: 289–293

89. Acció n del Alcohol sobre SNC
•Actúa sobre Centro de Recompensa regulado por
neurotransmisores, permitiendo que el individuo desarrolle
conductas aprendidas a hechos placenteros o de
desagrado
•El área tegmental ventral y sus proyecciones
dopaminérgicas hacia el núcleo accumbens es la regió n
principal que posibilita el desarrolla estas conductas.
Kushner G, Abrams K, et al. The relationship between anxiety disorders and alcohol use disorders: a review of major perspectives and findings. Clin Psychol Rev 2000; 20:
149-171.

93. Acció n del Alcohol sobre Sistema de
Recompensa
• Participa la actividad dopaminérgica de la vía
mesolímbica, principalmente
• Durante la abstinencia, la liberació n de GABA
disminuye y la de glutamato aumenta, activándose
la vía de recompensa
Kushner G, Abrams K, et al. The relationship between anxiety disorders and alcohol use disorders: a review of major perspectives and findings. Clin Psychol Rev 2000; 20:
149-171.

94. Además actúa sobre…
•Circuito de Direcció n y Motivació n (tálamo,
corteza orbito frontal y giro anterior del cíngulo)
•Circuito de Memoria y Aprendizaje
(amígdala e hipocampo )
•Circuito de Control de Impulsos (corteza
prefrontal y giro anterior del cíngulo)
Compton W, Cottler L, et al. Psychiatric disorders among drug dependent subjects: are they primary or secondary? Am J Addict 2000 (9): 126-134

107. Muchas
gracias
por su
atención