La paciente de 64 años presenta dolor abdominal desde hace 3 días. Una ecografía mostró plastro apendicular y liquido libre, por lo que se realizó apendicectomía y posteriormente laparotomía e ileostomía debido a pseudomixoma peritoneal. En el examen físico la paciente se encuentra estable hemodinámicamente con presencia de ileostomía funcional.
2. ANAMNESIS
PACIENTE FEMENINA DE 64 AÑOS DE EDAD
NACIDA Y RESIDENTE EN IBARRA, CASADA,
CATOLICA, DIESTRA, ORH+, ALEGIAS NO REFIERE
APP: (-)
APF: (-)
APQX: (-)
AGO: G:4, P:3, A:1, HV:3, MENARQUIA: 12 AÑOS,
PS: 2, IVSA: 2, PAPTEST ULTIMO HACE 2 AÑOS
NORMAL, MENOPAUSIA: 50 AÑOS
4. ENFERMEDAD ACTUAL
PCTE REFIERE QUE DESDE HACE
APROXIMADAMENTE 3 DIAS , SIN CAUSA
APARENTE, PRESENTA CUADRO DE CLINICO
CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL
QUE SE INTENSIFICA PROGRESIVAMENTE,
LOCALIZADO EN MESOGASTRIO Y EN FID, POR
LO QUE ACUDE A UNA UNIDAD DE SALUD
PRIVADA DONDE VALORAN Y DIAGNOSTICAN
DE PATOLOGIA APENDICULAR.
5. ENFERMEDAD ACTUAL
REALIZAN ECOGRAFIA DONDE SE EVIDENCIA
PLASTRON APENDICULAR MAS LIQUIDO LIBRE
DE 300CC APROXIMADAMENTE.
6. ENFERMEDAD ACTUAL
POR TAL MOTIVO SE DECIDE INICIALMENTE
REALIZAR APENDILAP Y PORTERIORMENTE
LAPAROTOMIA MAS ILEOSTOMIA SECUNDARIA
A PSEUDOMIXOMA PERITONEAL, POR LO QUE
SE DECIDE REFERIR A ESTA CASA DE SALUD
7. EXAMEN FISICO
PCTE CONCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, HIDRATADA,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO ICTERICIA,
CP: RSCSRS, MV CONSERVADO.
ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, POCO DOLOROSO A
NIVEL DEL SITIO QUIRURGICO, PRESENCIA DE
ILEOSTOMIA, QUE PRODUCE LIQUIDO INTESTINAL EN
MODERADA CANTIDAD, RHA PRESENTES
NORMOINTENSOS.
EXTREMIDADES NO EDEMAS, PULSOS PRESENTES