Sesión CS Calvià 2012

1. Vacunación del Paciente Crónico
Mariano Seco
U.B.S. Paguera
Mallorca - 2012

2. Adulto con hepatopatía crónica
 Perfil del paciente
 Mayor suceptibilidad de infecciones bacterianas
 Infecciones virales (VHA y VHB) más tórpidas y con mayor
riesgo de hepatitis fulminante
 Vacuna anti Hepatitis A, B y A+B
 Específicamente indicada
 VHB: 3 dosis (0-1 y a los 6 meses)
 VHA: 2 dosis (0-6)
 A+B: 3 dosis (0-1-6)
 En > 25 años, comprobar serología de VHA. Si hay Ac, no
vacunar

3. Adulto con hepatopatía crónica
 Tétanos-Difteria
 Sólo el 42% adultos presenta niveles Ac adecuados
 92% casos registrados han sido en >60 años
 Es necesario actualizar calendario de vacunación en adultos
tengan o no enfermedades de base
 No vacunados 3 dosis (0-1-6/12 meses) y luego dosis de
recuerdo (2 cada 10 años) hasta completar 5 dosis
 Pautas incompletas: completar hasta 5 dosis, incluyendo las de
primovacunación

4. Adulto con hepatopatía crónica
 Streptococcus pneumoniae
 Cirrótico > riesgo de muerte por neumonía neumocóccica
 Niveles de respuesta adecuados
 1 dosis IM o SC, revacunando a los 5 años
 Gripe
 > riesgo de complicaciones, se recomienda dosis/año

5. Adulto con Enfermedad Cardíaca o
Respiratoria Crónica
 Perfil del paciente
 Alta suceptibilidad a infección respiratoria
 Mayor frecuencia
 Peor evolución
 Mayor número de complicaciones
 Streptococcus pneumoniae
 Mayor riesgo de muerte que población sana
 1 dosis IM o SC cada 5 años
 Gripe
 1 dosis año
 Tétanos y difteria
 Si Enf. Cardíaca Crónica con circulación extracorpórea
 Vacunación antiVHB (0-1 y 6 meses)

6. Adulto con Enfermedad Renal Crónica e
Insuficiencia Renal
 Perfil del paciente:
 Mayor suceptibilidad infecciones
 La respuesta inmune es menor típico de enfermos crónicos
 Diálisis conlleva pérdida progresiva de anticuerpos
 Revacunaciones a intervalos de tiempo menor
 Seguimiento serológico de niveles de Ac
 Tétanos y Difteria
 Igual que cualquier adulto.
 Gripe
 1 dosis IM o SC cada año

7. Adultos con Enfermedad Renal Crónica
e Insuficiencia Renal
 VHB
 Estudio serológico previo vacunando a susceptibles
 Prediálisis
 4 dosis Fendrix (específica para IR) 0-1-2-6 meses) ó
 3 dosis vacuna VHB (0-1-6)
 En diálisis
 4 dosis Fendrix (0-1-2-6) ó
 3 dosis vacuna VHB 40 ug

8. Adulto con Enfermedad Renal Crónica e
Insuficiencia Renal
 Estudio de seroconversión 1-2 meses tras última dosis
 Anti HBs > 10 UI/l  control serológico al año aplicando dosis
adicional si descienden niveles
 Anti HBs < 10 UI/l  revacunación con nuevo estudio serológico
y control anual posterior
 Si siguen bajos  no hay recomendaciones de actuación

9. Adulto con Enfermedad Renal Crónica e
Insuficiencia Renal
 VHA
 epidemiológica y evolutivamente similar al resto de la población
no nefrópata
 2 dosis ( 0 y 6 meses)
 > 30 años  serología previa
 Vacuna A+B  si no está en diálisis
 Streptococcus pneumoniae
 Mayor riesgo de infección y de muerte por neumonía
neumocóccica
 Si no está en diálisis, 1 dosis cada 5 años
 Si está en diálisis, 1 dosis cada 3 años

10. Adulto con enfermedades hematológicas
 Perfil del paciente
 Mayor riesgo de VHB por transfusiones sanguíneas y de
hemoderivados
 Mayor riesgo de infecciones por S.pneumoniae y H.influenzae
 Mayor riesgo de descompensación de padecer gripe
 Hay descripto brotes de VHA en hemofílicos
 Vacuna anti VHA
 En aquellos que puedan requerir tto con concentrados de
factores de coagulación
 Estudio serológico previo en > 30 años (coste-beneficio positivo
demostrado)
 2 dosis  0 y 6 meses

11. Adulto con enfermedades hematológicas
 Vacuna Anti VHB
 A todo paciente suceptible de transfusión sanguínea, tto con
hemoderivados y trasplante de cél hematopoyéticas
 Estudio serológico previo vacunando suceptibles
 3 dosis (0-1-6 meses)
 Estudio de seroconversión 1-2 meses tras última dosis:
 Si respondedor (> 10 UI/l de AntiHBs) no dosis recuerdo
 No respondedor  revacunación y nuevo estudio post-vacunal
 No respondedor  considerar como no vacunado

12. Adulto con enfermedades hematológicas
 Vacunación antiVHA + antiVHB
 En pacientes con serologías negativas
 3 dosis (0-1-6 meses)
 Streptococcus pneumoniae
 Mayor riesgo de infección y de muerte por neumonía
neumocóccica
 1 dosis IM o SC cada 3-5 años
 Gripe
 1 dosis IM o SC cada año

13. Adulto con enfermedades hematológicas
 Haemophilus influenzae
 No hay datos de eficacia en > 5 años y adultos
 Buena inmunogenicidad si anemia células falciformes o leucemia
 Enf Hodking o Leucemia o sometidos a RTP
 Vacunar al menos 2 semanas antes de inicio de QTP o RTP
 De no ser posible, esperar al menos 3 meses tras el tratamiento
 2 dosis IM con 2 meses de separación entre ambas
 Neisseria meningitidis
 Mayor riesgo de infección por encapsulados
 Vacunación conjudada frente al serogrupo C
 También está la tetravalente (A, C, Y , W-13,5)  USA
 2 dosis IM separadas de 2 meses entre ambas

14. Artículos
 Respuesta de Ac a la vacunación antipneumococcica en
pacientes con enfermedad renal crónica
 Estudio prospectivo durante 2007 a 2009, que se realizó en Irán.
 2 grupos, uno de 66 pacientes con ERC a los que se
administraron la vacuna y otro grupo control de 40 personas
sanas
 Se demuestra que los pacientes con ERC no respondedores a la
vacunación están expuestos a más casos de bacteriemia
neumocóccica frente a los pacientes respondedores.
 Se sugeriría la utilización de vacunas conjugadas en pacientes
en diálisis debido a la pérdida progresiva de anticuerpos

15. Artículos
 Seroprevalencia de inmunidad AntiVHA en pacientes con
cirrosis hepática, ¿es necesario la vacunación antiVHA?
 Universidad Uberlandia Brasil. 2011
 Durante 2005 a 2006, se evaluaron niveles de AntiVHA en 106
pacientes con cirrosis hepàtica y otro grupo control con 75
personas sin cirrosis ni alcoholismo
 En el primer grupo hubo 104 pacientes con inmunidad adecuada
y 74 en el grupo control.
 Concluyen que la vacunación sistemática no está recomendada
y que es necesario hacer previamente pruebas de
seroconversión porque tiene un coste-beneficio positivo
significativo (5 veces más barato que la vacunación)

16. Bibliografía
 www.PubMed.org
 www.Fisterra.com
 Picazo JJ. Guía práctica de vacunaciones 2002 [Internet]. Vacunas.net [acceso
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the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep.
1996;45(RR-15):1-30. PubMed PMID: 9005304. Texto completo
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