1. DR.JESUS PINTO PORTILLA MEDICO ASISTENTE SERVICIO GINECOOBSTETRICIA HNCASE COORDINADOR REPRODUCCION HUMANA E INFERTILIDAD DOCENTE UCSM POST-GRADO EEUU Enfermedad Trofoblástica Gestacional

2. La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un grupo de alteraciones de la gestación, benignas y malignas, caracterizadas por la proliferación en grados variables de las células sinciciales y de Langhans del trofoblasto, por la degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y por la producción de hormona gonadotropina coriónica (HGC) cuantificable.

3. Comprende un espectro de enfermedades interrelacionadas caracterizadas por un crecimiento anormal del trofoblasto

4. IMPLANTACION EMBRIONARIA N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2001

5. INCIDENCIA

6. INCIDENCIA Lo único que resalta en este rubro es que la dieta deficiente en proteínas de origen animal y betacarotenos sí aumentan la frecuencia, así como la edad materna (extremos de la vida reproductiva) y el antecedente de la mola previa. Los demás no tienen sustento suficiente ni concluyente en los diferentes estudios realizados como para considerarlos verdaderos factores de riesgo.

10. Un embarazo molar es el resultado de una fertilización anormal del ovocito . Una MOLA HIDATIFORME COMPLETA , ocurre cuando el ovocito carece del complemento materno de cromosomas y es fertilizado por un espermatozoide haploide que contiene un Cromosoma X. La duplicación de este set de cromosoma desarrolla un cariotipo 46 XX que deriva del paterno. No se desarrolla feto , pero si una placenta anormal que consiste en una masa de tejido con vellosidades hidrópicas

11. MOLA PARCIAL. Solo áreas focales de vellosidades de tipo vesiculares . Ocurre cuando un ovocito es fertilizado por dos sets haploides de cromosomas paternos. Puede ocurrir por Dispermia o cuando un zoide diploide fertiliza un ovocito El resultado es un Triploide con 69 cromosomas . Se desarrolla feto, pero con malformaciones y rara vez la gestación alcanza el término

12. MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL Cariotipo 46 xx, 46 xy 69 xxx, 69 xxy feto ausente siempre presente amnios/G.R.fetales ausente siempre presente Edema-vellosidad difuso variable focal proliferación sicitiotrofoblástica difusa variable focal Gestación molar HMR- aborto 91% hemorragia 97% 76% RCIU - Si progresa la gesta exp de vesículas presente ausente tamaño uterino mayor que gesta menor que gesta quistestecaluteínicos 30 a 50% raros HTA,emesis,hiperT 25% raros <2% ETG postmolar 20% 5-10%

13. Presentación clínica 1- Sangrado irregular (leve a cataclismico) 2- Quiste tecaluteínicos 3- Subinvolución uterina o agrandamiento 4- Altos niveles HCG Sub ß 5- ABD agudo ginecológico : perforación torsión quiste 6- Infección, leucorrea purulenta por necrosis tumoral y/o dolor pélvico agudo

14. Clínica

18. Motivo de consulta Servicio de Tocoginecología Hospital C.G.Durand

19. Servicio de Tocoginecología Hospital C.G.Durand Parametros de crecimiento trofoblástico

20. Servicio de Tocoginecología Hospital C.G.Durand Parametros de crecimiento trofoblástico

21. Servicio de Tocoginecología Hospital C.G.Durand Parametros de crecimiento trofoblástico Rango: 26.000-500000UI/ml

22. Criterios de la OMS de persistencia ó malignidad I) Concentración aumentada de HCG Subß durante 4 semanas luego de evacuación con valores  20.000 mUI/ml/sérica. II) Valores progresivos crecientes o en plateau(3 como mínimo) en 14 días III) Pruebas histológicas de coriocarcinoma IV) Pruebas de metástasis en Sistema Nervioso Central. Riñón. Hígado o T. Digestivo. Pulmón > 2 cm o en un número superior 3 .

23. Metástasis en ETG maligna

24. 1) Evaluación clínica: exámen ginecológico. Especuloscopía 2) Hemograma completo, estudio coagulación. Función renal y Hepática. Sangre oculta en materia fecal. 3) HCG Subß cuantitativa semanal. 4) Ecografía pelviana transvaginal y abdominal 5) TAC o RNM Cerebro, Torax, Abdomen, pelvis Manejo ante el diagnóstico de ETG MALIGNA

26. FACTOR DE RIESGO 0 1 2 6 Antecedente de embarazo mola Aborto término - Intervalo antec. del embarazo a la quimioterapia medida en meses < 4 4 a 7 7 a 12 > 12 Sub  HCG (mUI/ml) < 10 3 10 3 -10 4 10 4 -10 5 >10 5 Compromiso uterino normal compromisoendometrial compromiso miometrial ecografía - N  y lugar de MTS no detectadas vagina, pulmón 1 - 4 4 -8 gastroint. bazo-riñón-inusual > 8 cerebro Tamaño de la masa tumoral metastásica < 2 cm. 2 - 5 cm. 5-10 cm . >10 cm. Quimioterapia previa monodroga dos o más drogas Antec. de cirugía previa genital distancia