El documento describe los cambios fisiológicos que ocurren durante el puerperio y la lactancia. El puerperio se divide en tres etapas: inmediato (primeras 24 horas), mediato (días 2-7) y tardío (días 7-40). Durante este período, el útero y los senos experimentan cambios de involución mientras que los niveles hormonales se normalizan. La lactancia implica la producción y eyección de leche a través de la acción combinada de hormonas como la prolactina y oxitocina.

1. Puerperio
y
Lactancia
SALUD
REPRODUCTIVA

2. PUERPERIO
 Período que comprende desde el final del parto hasta la
normalización de los cambios fisiológicos producidos durante
el embarazo. (vuelvan a las condiciones pre-gestacionales)
 Hormonas
 Aparato reproductor femenino
 Se extiende usualmente 6-8 semanas o hasta la aparición de la
primera menstruación.

3.  En el puerperio
también se incluye el
período de las
primeras 2 horas
después del parto, que
recibe el nombre de
posparto.

4. CLASIFICACION
Se divide en tres etapas o tipos:
 Puerperio inmediato: se da en las primeras 24 horas.
En este periodo el esfuerzo orgánico, está destinado a lograr la Hemostasia
Uterina. Se ponen en juego 2 mecanismos:
La retractilidad· : acortamiento definitivo de la fibra muscular
uterina.
La contractilidad· : acortamiento temporario de la fibra muscular
uterina.

5.  Puerperio mediato: tiene lugar desde el 2º día
hasta el 7º
Se produce la reepitelización endometrial, Entre los 30 y 45
días puede llegar a aparecer la ovulación y en caso de no
haber fecundación se producirá la consecuente
menstruación;

6.  Puerperio tardío: que es el que tiene lugar desde el 7º
día hasta el día 40.
Se extiende desde los 45 días hasta que continúe el período de
lactancia activa.
Algunas mujeres experimentan una retraso del ciclo sexual hormonal.

8. Fenómenos de involución uterina:
El útero sufre una reducción rápida en volumen y peso, disminuye de 30 a
32 cm y de 1500 g a 60 – 80 g de peso.
Las fibras musculares hipertrofiadas del miometrio comienzan a recobrar
su longitud normal.
Desaparecen también numerosas fibras neoformadas en la gestación. Este
fenómeno se produce exagerado y así el número de fibras musculares que
desaparecen es mayor a las neoformadas.

9. Endometrio:
Durante los primeros 25 días de puerperio se produce la
cicatrización espontánea del endometrio.
Tras esto el endometrio crece discretamente en espesor.
Después de 40 – 45 días tras el parto, reaparece la primera
menstruación aunque este primer ciclo, suele ser anovulador.
Si la madre da lactancia el endometrio permanece en reposo, sin
estímulos hormonales o con estímulos insuficientes.
Lo más frecuente es que no exista menstruación durante la lactancia,
aunque no siempre es así.

10. Cicatrización:
El cuello uterino, vagina, vulva, himen y perineo suelen cicatrizar
de modo rápido si existe buena higiene durante el puerperio.
La cicatrización del himen nunca es perfecta, pierde uniformidad y
sus restos se llaman carúnculas multiformes.

11. Normalización hormonal:
Los estrógenos cuya concentración
plasmática había aumentado unas mil veces
en la gestación, se normalizan a los 3 – 4 días
del parto
 la progesterona a los 10 días.
 la gonadotropina y el lactógeno placentario
son indetectables a los 8 – 10 días.
 La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven
normales a los 6 – 8 días.

12. Entuertos:
Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio. Se
presentan con mayor intensidad en las primeras horas y más en
multíparas que en primíparas sin saber por qué.
También aumenta la intensidad de los entuertos la lactancia por la
liberación de oxitocina.
No es aconsejable la administración de inhibidores de la
contracción uterina porque se facilita la pérdida hemática, sin
embargo si puede precisarse tratamiento analgésico.

13. Loquios:
Pérdidas que fluyen por los genitales externos durante el puerperio,
es la suma de exudado producido en la regeneración endometrial, las
secreciones cervicales y el exudado de los desgarros en fase de
cicatrización.
Los primeros son.
Rojos debido al predominio de sangre en su composición
Después color café claro
Después loquios serosos
Hasta llegar a blanco
Volumen 200 a 500 ml.
Dura de 17 a 51 días
Los loquios tienen un olor característico pero en condiciones
normales no son fétidos, si así lo fueran indicarían un proceso
inflamatorio en el canal del parto.

14. Calostro:
Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales,
proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos,
dura aproximadamente los cinco primeros días.
Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
 La prolactina, que favorece la producción de leche que se
queda en el alveolo mamario.
 La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada
por la succión del niño.

15. Ingurgitación mamaria:
Las mamas aumentan su tamaño
y su temperatura, esto va seguido
de una reacción febril que no
puede superar los 38° C ni las 24
horas en tiempo.
La ingurgitación se debe a la
gran vasodilatación producida en
los vasos mamarios, y en los
conductos linfáticos que se llenan
de sangre entre el segundo y
cuarto día.

17. Vagina:
Es blanda y fácilmente distensible.
Recupera su estado normal en las 3
semanas siguientes.
El introito permanece parcialmente
abierto, destacando las carúnculas
mirtiformes.

18. Vías urinarias:
La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible
a la presión intravesical.
La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite durante el
puerperio tardío.
Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio
(diuresis de 3L/dia en puerperio precoz)

19. Peritoneo y pared
abdominal:
La pared abdominal permanece
flácida y blanda
Con excepción de algunas
estrías, la pared abdominal vuelve
al aspecto que tenia antes del
embarazo
Los músculos permanecen
atónicos
Diastasis de los rectos.

20. Aparato digestivo:
Normalización del peristaltismo intestinal estreñimiento, facilitado
por hemorroides, dolor de la episiotomía y la analgesia del parto.
Aparato respiratorio:
Aumento del volumen residual sin modificar la capacidad vital.
Aumento de la ventilación en reposo y consumo de oxigeno en las
primeras semanas postparto.

22. Endometritis
Es una inflamación y o irritación del endometrio. Es la infección
puerperal mas común.
Los síntomas surgen del 1° al 5° día del puerperio.
Mas frecuente en las mujeres a las que se practica cesárea
• Signos y síntomas:
Aparición a las 24-48 hrs tras el
alumbramiento.
Dolor y tumefacción del útero
Olor pútrido o loquios purulentos
Malestar, fatiga y taquicardia
Aumento de la temperatura.
• Tratamiento: antibióticos, antipiréticos.

23. Herida quirúrgica
Sitio mas común el perineo, donde
se encuentran las episiotomías y las
laceraciones y la incisión quirúrgica
de una cesárea
El riesgo de infección aumenta
cuando se llevan a cabo varios
exámenes vaginales.
•Tratamiento: antibiótico, analgesia,
drenaje del área, irrigación y
desinfección.

24. Mastitis:
Infección de las mamas que se presenta dos o tres semanas
después del parto, aunque puede presentarse a partir de la primera
semana.
Los factores que influyen son:
Éxtasis lácteo
Traumatismo en el pezón
Técnica equivocada para amamantar.
La px se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada
y enrojecida casi siempre en un solo seno.
Tratamiento: antibióticos, drenaje quirúrgico si precisa, analgesia,
usar sostén ajustado que proporcione soporte, hielo

25. Tromboflebitis:
Inflamación de la pared de un vaso con un coagulo de sangre
adherido a ella.
Puede ser superficial o profunda.
Después del alumbramiento se corre riesgo elevado de
trombosis debido a hipercoagulabilidad normal de la sangre
durante el parto.
•Signos y síntomas:
Dolor a la palpación de pantorrillas
Aumento de la temperatura
Hipersensibilidad
Disminución del flujo sanguíneo.
•Tratamiento: anticoagulante, analgesia

27.  Durante la primera etapa del puerperio las complicaciones más
frecuentes son las hemorragias y las infecciones; por eso
debemos evitar
 la mala higiene.
 incumplimiento de normas de asepsia y antisepsia.
 rotura de membranas.
 tactos reiterados, etc.
 Llevar a cabo una higiene perineal tres veces al día; se realizará con
guantes para evitar el contacto directo con los genitales, se mantendrá
la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta por
apósitos.

28.  También se seguirá una
dieta liviana
consumiendo alimentos
que ayuden a la mamá a
evacuar los intestinos
 Con respecto a los ejercicios, lo que se
aconseja es la movilización precoz, evitando
así que la mamá se canse fácilmente. La
locomoción favorecerá la pronta recuperación
del puerperio, especialmente si se tuvo un
parto por cesárea

30.  Las Glándulas mamarias son glándulas exocrinas
modificadas y durante la primera mitad ocurre la
proliferación de las células epiteliales alveolares, formación
de nuevos conductos y desarrollo de una arquitectura
lobular.
 Al final de la gestación, el peso de cada una es de 400g.

31.  Los factores que contribuyen a este
incremento son hipertrofia de vasos
sanguíneos, células mioepiteliales y
tejido conjuntivo, deposito de grasa y
retención de agua y electrolitos.
 Es indispensable que el eje
hipotalámo- hipofisiario integro
para el inicio y mantenimiento de la
lactancia, esta se puede dividir en 3
fases:

32. 1) Mamogénesis, o
crecimiento y
desarrollo mamarios
2) Lactogénesis ,o inicio
de la secreción de la
leche
3) Galactopoyesis,
mantenimiento de una
secreción láctea estable

33. PROLACTINA
ESTROGENOS
PROGESTERONA
hPL
GLUCOCORTICOIDES
INSULINA
ESTROGENOS
PROGESTERONA
PROLACTINA
GH
GLUCOCORTICOIDES
FACTOR DE CRECIMIENTO
EPITELIAL
GALACTOPOYESIS
HORMONAS GONADALES
SUCCION (OXITOCINA, PROLACTINA)
GH
GLUCOCORTICOIDES
INSULINA
TIROXINA Y HORMONA
PARATIROIDEA.
LACTOGENESIS
MAMOGENESIS
GALACTOPOYESIS

34.  Los estrógenos ocasionan crecimiento del tejido de los
conductos y desarrollo alveolar, en tanto que se requiere
progesterona para la maduración optima de las glándulas
alveolares.
 Las células madre glandulares se diferencian en secretoras y
mioepiteliales bajo el efecto de la prolactina, hormona del
crecimiento, insulina, cortisol y un factor de crecimiento
epitelial.

35.  Se piensa que los esteroides sexuales y la prolactina son
sinérgicos en la mamogénesis aunque antagonistas de la
galactopoyesis.
 La lactancia se inicia hasta que los estrógenos plasmáticos,
progesterona y lactogeno placentario humano disminuyen
después del parto .

36.  La progesterona
inhibe la biosíntesis
de la lactosa y α
lactalbúmina,
mientras que los
estrógenos
antagonizan
directamente el
efecto lactógeno de
la prolactina sobre
la glándula
mamaria inhibiendo
la producción de α
lactalbúmina.

37.  El mecanismo
mediante el cual la
succión estimula la
liberación de
prolactina
probablemente
implica inhibición
de dopamina, que
se piensa que es el
factor inhibidor de
prolactina
hipotalámica.

38.  Las neuronas paraventriculares y supraópticas del
hipotalámo constituyen la vía aferente final del reflejo de
eyección láctea. El sistema nervioso central modula la
liberación de oxitocina ya sea por estimulación o inhibición
del hipotalámo para aumentar o disminuir el factor
inhibidor de la prolactina y la liberación de oxitocina de la
hipófisis posterior.

40.  La prolactina promueve la producción de leche porque
induce la síntesis de mRNA para la producción de las
enzimas y proteínas de la leche en la membrana de celular
epiteliales mamarias.
 Los sustratos para la producción de leche derivan
principalmente del intestino materno o se producen en el
hígado materno.

41.  La lactosa es la
principal
carbohidrato de la
leche humana.
 El metabolismo de
glucosa desempeña
una función clave en
la producción de
leche materna debido
a que la lactosa se
deriva de la glucosa y
la galactosa.

42.  La lactalbúmina, proteína especifica, cataliza la síntesisα
de lactosa. La prolactina e insulina, que incrementan la
captación de glucosa por las células mamarias, también
estimulan la formación de triglicéridos.
 La leche materna madura contiene 7% de carbohidratos
como la lactosa,3 a 5%de grasas,0.9% de proteínas y 0.2%
de constituyentes minerales expresados como cenizas.

43.  Alrededor del 25% de la
leche consta de compuestos
no proteínicos como urea,
acido úrico, creatinina y
aminoácidos libres.
 Las principales proteínas de la
leche materna son caseína, α
lactalbúmina, lactoferrina,
IgA, lisozima y albumina.

44.  Contiene una variedad de enzimas que contribuyen a la
digestión en el lactante, como amilasa, catalasa, peroxidasa,
lipasa, xantina oxidasa y fosfatasa alcalina y acida.
 Los principales iones y minerales constituyentes de la leche
materna son Na, K, Ca, Mg, Cl, fosforo, sulfato y citrato.
 La composición de la leche materna no se ve afectada
notablemente por factores como la raza, edad o paridad
variaciones en la dieta normal, restricción dietética
moderada, perdida de peso o ejercicio aeróbico.

45.  Las concentraciones de grasa
suben al máximo en la mañana y
son menores por la noche.
 El calostro, secreción previa a la
leche, es un liquido alcalino
amarillento que puede estar
presente en los últimos meses del
embarazo y en los primeros 2 a 3
días después del parto .
 Contiene mayor cantidad de
proteínas, vitamina A,
inmunoglobulinas, potasio y grasa
que la leche madura.

47.  El neonato es inmaduro desde el punto de vista inmunitario
y celular.
 IgA constituye 90%de ellas tanto en el calostro como en la
leche. La secreción de inmunoglobulinas por la mama
alcanza su máximo nivel en la primera semana de vida y
declina poco después conforme las proteínas especificas de
la leche aumentaran.

48.  Los anticuerpos lácteos IgG
e IgA proporcionan al recién
nacido amamantado
inmunidad humoral
sistémica a corto plazo y
entérica a largo plazo.
 La protección a largo plazo
contra bacterias patógenas
entéricas es proporcionada
por la absorción de IgA
láctea a la mucosa intestinal.

49.  La leche materna es
altamente antiinfecciosa,
también contiene mas
4000celulas/mm, la mayor
parte de las cuales son
leucocitos.
 La marcada diferencia entre
la flora intestinal de los
lactantes amamantados y la
de los alimentados con
biberón se debe a un
carbohidrato nitrogenado
dializable (factor bífido) que
permite el crecimiento de
Lactobacillus bifidus en los
bebés amamantados.

50.  Lactobacillus bifidus inhibe el crecimiento de especies de
Shigella, Escherichia coli y levaduras.
 Contiene un factor antimicrobiano inespecífico, la lisozima(
enzima termoestable y estable en acido que fragmenta los
peptidoglucanos de las bacterias) y un “factor de
resistencia” que protege al lactante contra infecciones
estafilocócicas.

51.  La lactoferrina, ejerce un efecto bacteriostático fuerte sobre
estafilococos y E.coli.
 Los componentes del complemento y las antitoxinas que
neutralizan a Vibrio cholerae.

52. Ventajas de la lactancia
en el producto
 Le brinda células
inmunológicamente activas
(primera inmunización)
 Estimula el tacto, oído y olfato
contribuyendo a su desarrollo.
 Mejor digestión para el bebe

53.  Le proporciona vitamina A
 Posee la temperatura adecuada
para el
 Previene la obesidad
 Hierro en pocas cantidades.

54.  Ventajas maternas
 Disminuye la hemorragia posparto, la anemia y la
mortalidad materna.
 Disminuye el riesgo de cáncer en el seno o en los ovarios.
 La lactancia incrementa el amor entre la madre, el hijo y la
familia.
 Retorna el tono muscular del útero.

55.  Se aconseja no amamantar a algunas madres con ciertos
problemas de salud, tales como:
 Lesiones activas por herpes en la mama
 Tuberculosis activa, no tratada
 Infección por VIH (virus de inmunodeficiencia humana) o
SIDA
 Nefritis
 Enfermedades graves ( Cardiopatía o cáncer )
 Desnutrición grave

56. Reflejos del Recién nacido
 Reflejo de búsqueda: Es el que ayuda al niño a
encontrar el pezón. Se estimula al tocar con el pezón la
mejilla del niño.
o Reflejo de succión: Cuando se estimulan sus labios, el
lactante inicia movimientos de succión. Este reflejo es
necesario para una alimentación adecuada y suele
acompañarse del reflejo de deglución. El lactante succiona
con un patrón más o menos regular de arranques y pausas,
se llama, también de arraigamiento y se halla presente en el
prematuro.

57. o Reflejo de deglución: Es el paso de la leche hacia el
estómago por medio de movimientos voluntarios e
involuntarios que se suceden automáticamente en un
conjunto único de movimientos.

58. La OMS recomienda dar pecho hasta los 6 meses y entonces
introducir otros alimentos que le proporcionen mas
nutrientes necesarios para el producto.

59.  BIBLIOGRAFIA:
 http://med.unne.edu.ar/revista/revista100/puerperio_normal.htm
 http://html.rincondelvago.com/puerperio.html
 http://es.wikipedia.org/wiki/Puerperio
 http://www.abcpedia.com/embarazo/puerperio.html
 http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/puerperio-97267
 Puerperio normal - Diagnostico y tratamiento
ginecoobstétricos.
 Alan H. DeCherney, Lauren Nathan.