Este artículo describe las características de los nevus coroideos, lesiones pigmentadas benignas pero atípicas en la coroides del ojo. Explica que los nevus coroideos son más pequeños y tienen bordes más precisos que los melanomas coroideos, y que presentan depósitos pigmentados más pequeños y fluido subretineano adyacente a la lesión. El artículo también discute las diferencias clínicas entre nevus y melanoma coroideos y los factores predictivos de crecimiento de pequeñas lesiones melanocíticas coroideas.

1. Artículo científico
Nevus coroideos: lesiones
pigmentadas del fondo ocular
Carmen Mª Bouza Miguens - O.C. nº 18.200
En este artículo se pretende dar a conocer al óptico optometrista, de forma práctica y a la vez rigurosa,
un tipo común de lesión pigmentada ocular denominada nevus coroideo. Son varios los pacientes que
presentan pigmentación en sus ojos cuando son explorados oftalmoscópicamente de manera rutinaria en
nuestras consultas. Debemos conocer cuándo nos encontramos ante pigmentaciones benignas o sospe-
chosas, susceptibles de tratamiento, pudiendo remitirlos a tiempo al especialista si fuese necesario.
PALABRAS CLAVE o define un tumor congénito con se, ya que la palabra melanoma
arquitectura benigna, incluyendo caracteriza siempre un tumor ma-
Nevus coroideo. melanocitos atípicos. ligno.
DEFINICIÓN Al igual que ocurre con la defini- PREVALENCIA
ción de nevus cutáneos, se deno-
Los nevus coroideos son tumores mina nevus coroideo al acúmulo Se dan en un 10-20% de la po-
intraoculares a nivel de la coroi- de melanocitos benignos pero blación caucásica. Aunque proba-
des. Nevus, en su contexto his- atípicos en la coroides. blemente ya existan desde el na-
tórico, significa tumor por alguna cimiento, su crecimiento máximo
malformación congénita del teji- Términos usados como "melano- tiene lugar durante los años pre-
do. Hoy en día, nevus significa mas benignos" deberían evitar- puberales, y es extremadamente
Distintos casos de nevus coroideo.
Nevus coroideo con halo depigmentado a su alrededor. Nevus coroideo típico. Nevus coroideo típico visualizado mediante
angiografía fluoresceínica.
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2. raro después. Por este motivo, el también podemos observar pig-
raro hecho de un crecimiento clí- mento de "lipofucsina" sobre ellos,
nicamente detectable debería des- en las células del EPR sobre dife-
pertar sospechas sobre la posibili- rentes tipos de tumores coroideos.
dad de transformación maligna.
El color del pigmento de lipofucsi-
Parece ser que es concretamente na varía en función de la naturaleza
sobre la tercera década de vida y coloración de la lesión subyacen-
cuando parece desarrollarse y ad- te. Así, sobre la superficie de pro-
quirir más pigmentación, a diferen- fundos tumores pigmentados, este
cia de los melanomas, cuyo pico pigmento de lipofucsina presenta
de crecimiento máximo se alcanza una coloración más anaranjada. A
en torno a la quinta o sexta década veces una pigmentación anaranja-
de vida. da puede dar lugar a líneas en "for-
ma de mapa", que pueden indicar
EPIDEMIOLOGÍA-ETIOLOGÍA una posible transformación en me-
lanoma. Sin embargo, sobre lesio-
No existen datos epidemiológicos nes amelánicas aparece marrón o
significativos para establecer una marrón-rojizo.
relación clara entre sexo, color de
piel-pelo-iris… Los tumores mela- Su tamaño varía entre 0,5 y 10 mm
nocíticos tienen una ligera predis- de diámetro (habitualmente menor
posición en la raza blanca, ya que de 5mm ), su espesor es de 1 mm
tanto nevus como melanomas son o menor y su altura también menor
extraordinariamente raros en la de 2 mm.
raza negra y oriental. Existen algu-
nas evidencias clínicas acerca de Sobre la superficie del nevus coroi-
la influencia de la radiación solar, deo, debajo del epitelio pigmenta-
ingesta de ciertos medicamentos rio, pueden formarse drusas amari-
o restos de hormonas terapéuticas llo-blanquecinas visibles oftalmos-
en la aparición de los mismos. cópicamente que, ocasionalmente,
muestran tendencia a confluir.
HISTOPATOLOGÍA-CITOLOGÍA
Depósitos drusoneides y disper- Pigmentación coroidea sugestiva de actividad tumoral.
Según las descripciones de Nau- sión pigmentaria suprayacente a la
mann & cols., existen diferentes lesión melanocítica suelen ser sig-
tipos celulares en los nevus coroi- nos indicativos de trastorno cróni-
deos aceptados hoy en día: "plump co del EPR, pero no son sugesti-
polihedral nevus cells", "slender vos de actividad tumoral.
spindle nevus cells", "intermediate
nevus cells" y "ballon cells". A veces se produce neovasculari-
zación coroidea (subretineana) se-
Conocer bien su clasificación ci- cundaria a una alteración crónica
tológica tiene suma importancia, del complejo EPR-membrana de
pues, al igual que en los melano- Buch-coroides y, aunque suelen
mas, los nucleolos de cada subtipo ocasionar un severo compromiso
celular son indicadores cuantitati- de la agudeza visual, tampoco se
vos del pleomorfismo, y sirven así considera signo certero de malig- Nevus coroideo sospechoso.
en oftalmología para poder carac- nidad.
terizar mejor al melanoma, y en par-
te ayudan a establecer un pronósti-
co del caso.
CLÍNICA DEL NEVUS COROIDEO
Los nevus coroideos se caracteri-
zan por su forma plana o discreta-
mente elevada, ovalada o circular.
La mayoría son avasculares y pig-
mentados. Suelen presentar una
coloración gris pizarra. A veces
Nevus coroideo con depósitos drusenoides en su superficie, visualizados mediante angiofluoresceingrafía.
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3. Todas corresponden a comprometidos melanomas coroideos de gran desarrollo.
La localización normal del nevus coroideo de un nevus coroideo se de alfiler"). La angiofluorescein-
coroideo suele estar a menos de pueden recordar empleando la re- grafía se puede realizar con fluo-
2-3 mm del disco óptico o papila gla mnemotécnica TFSOM (to find resceína o con verde de cianina.
óptica. small ocular melanoma): Las angiografías con fluoresceína
T = thickness greater than 2 mm revelan más zonas de hiperfluores-
Aunque no muy habitual, a veces (espesor mayor de 2 mm). cencia regular, mientras que en las
también podemos encontrarnos F = subretinal fluid (fluido subre- hechas con verde de cianina sus
DR graves sobre la superficie de tineano). patrones dependen más de las
la lesión o inferiormente. S = symptoms (síntomas). características de la lesión, permi-
O = orange pigment (pigmenta- tiendo visualizar mejor la coroides
La presencia de pigmentación na- ción naranja). al respecto.
ranja en la superficie tumoral y el M = margin touching optic disc
desprendimiento seroso de la re- (márgenes al lado del disco del Con la biomicroscopía de lente
tina neuro sensorial, en ocasiones NO). de contacto se puede establecer
a modo de fluido subretiniano por mejor cualquier otro tipo de alte-
encima de la lesión, son hallazgos EXPLORACIÓN raciones secundarias, como una
frecuentes asociados al melanoma ablatio retinae serosa. También se
uveal y sugieren actividad tumoral El diagnóstico se puede hacer casi encuentran en un alto porcentaje,
maligna, bien sea incipiente o ya exclusivamente por oftalmoscopía. y dependiendo de la localización
instaurada. Los nevus coroideos muy peque- del nevus, escotomas en el campo
ños pueden hacerse visibles oftal- visual, sin que ello se pueda inter-
Por lo que a sintomatología se moscópicamente cuando aumenta pretar como un signo de maligni-
refiere, los nevus coroideos son la prominencia, cuando el conteni- dad.
asintomáticos (no duelen ni restan do en pigmento produce un mayor
mucha visión), salvo que, como contraste con la vecindad o cuan- La ecografía con ultrasonidos es
hemos visto, se presenten junto a do la coriocapilar y el EPR mues- inevitablemente negativa en ne-
otros cuadros clínicos o complica- tran alteraciones secundarias. vus planos, y con un grosor de 1-2
ciones. mm no se puede encontrar una di-
La angiofluoresceingrafía no mues- ferencia clara a partir del trazado
Recientemente se ha encontrado tra un cuadro típico, ya que el an- ecográfico con respecto al mela-
relación entre la localización del giograma depende del contraste noma.
nevus coroideo próximo a fóvea y pigmentario, de la localización del
la pérdida de AV de hasta 3 líneas nevus en la coroides y de las altera- La ecografía realizada tanto en
log MAR. ciones del epitelio pigmentario. En modo A como en modo B nos
la fase precoz los vasos de la co- permite obtener imágenes de alta
TIPOLOGÍA riocapilar pueden cubrir totalmen- resolución con las que analizar las
te el nevus pigmentado y hacerlo dimensiones y la reflectividad in-
Para ayudarnos a caracterizarlos invisible de forma transitoria. Así, terna de la lesión.
mejor tengamos siempre en cuen- nevus fuertemente pigmentados
ta algunos de los aspectos citados son hipofluorescentes. En el caso La retinografía en color es alta-
anteriormente. de drusas superficiales y destruc- mente recomendable para compa-
ción del EPR, se puede producir rar la evolución de la lesión en los
una hipofluorescencia en forma de controles clínicos sucesivos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL manchas, ya que falta la barrera de
ENTRE NEVUS COROIDEO Y EPR. La angiografía fluoresceínica Con la OCT podemos observar
MELANOMA COROIDEO puede detectar precozmente una numerosos cambios suprayacen-
descompensación incipiente del tes como fluido subretineano,
Tal como describe Shields et cols., EPR (que se manifiesta inicialmen- edema retineano, adelgazamiento
las características que ayudan a te como una hiperfluorescencia retineano, atenuación de los foto-
diferenciar un pequeño melanoma multifocal progresiva "en cabeza rreceptores...
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4. Artículo científico
NEVUS COROIDEO MELANOMA COROIDEO
* Pigmentación naranja. * Pigmentación naranja.
* Límites o bordes más precisos. * Sin límites definidos/mayor dispersión. Las características predictivas de
* Depósitos más pequeños. * Depósitos más grandes. crecimiento de pequeñas lesio-
nes melanocíticas coroideas más
* Menor tamaño. * Mayor tamaño. aceptadas actualmente son:
* D. retina exudativo con fluido subretineano adyacente a la lesión. * D. retina exudativo, más bulloso.
• Mayor espesor (> o = 2 mm).
Además, existen otras pruebas que ¿SON LOS NEVUS COROIDEOS • Localización más cercana a la fo-
podemos usar, como la tomografía PRECURSORES DE MELANOMAS veola (< 3 mm). Parece ser que
computerizada y la RM. COROIDEOS? la localización del nevus coroi-
deo en polo posterior y nasal es
Hoy por hoy se sabe que existe más susceptible de transforma-
MANEJO DEL NEVUS COROIDEO cierta predisposición de desarrollo ción maligna.
de un melanoma coroideo a partir
Se encuentran indicios en la litera- de un nevus coroideo preexistente. • Presencia de síntomas.
tura de que, al igual que en la piel Existen trabajos donde se ha com-
o en la conjuntiva, la mayor parte probado en ojos con melanomas • Pigmentación naranja.
de los melanomas coroideos se coroideos la existencia de metás-
pueden formar a partir de nevus tasis con células de arquitectura • Fluido subretineano.
preexistentes. similar a la de los nevus coroideos,
concretamente a las "spindle ne- Las imágenes publicadas en este artí-
En oftalmología distinguir un nevus vus cells". La configuración pare- culo proceden de la bibliografía.
coroideo prominente sospechoso cida o similar de un nevus a un me-
de un melanoma incipiente es una lanoma puede atender a diferentes BIBLIOgRAfíA
de las decisiones más difíciles. interpretaciones:
- Lommatzsch P.K. Tumores intraoculares.
El criterio más importante de trans- • Que los melanomas coroideos Madrid:Marban,1993:18-22.
formación maligna es el crecimien- crezcan o se desarrollen a partir - Kanski J.J, Nischal K.K. Atlas de oftalmología. Signos clínicos
to documentado del nevus obser- de nevus coroideos. y diagnóstico diferencial. Madrid:Mosby;1999:348-349.
vado. En caso de duda, denomina- - Desjardins L, Lumboso L, Levy C, Plancher C, Asselain
mos al nevus "nevus sospechoso, • Que los melanomas coroideos B (2001). “Risk factors for the degeneration of the cho-
subsidiario de control", realizando crezcan o se desarrollen “de novo”, roidal naevi: a retrospective study of 135 cases.” Service
d’Ophtalmology, Institute Curie Paris. J fr Ophtalmolo-
controles frecuentes de observa- pudiendo inducir en su base o en
gy;24(6):610-6.
ción ocular, como mínimo cada 18 su periferia una arquitectura pare- - Shields CL, Coter J, Shields JA, Santos MC, Carvalho
meses, tal como hacen algunos cida a la del nevus, debido a los C(2000). “Combination of clinical factors predictive of
estudios. Todos los demás signos, patrones normales de melanocitos growth of small choroidal melanocytic tumors”. Arch
como defectos del campo visual, uveales o por la modificación de Ophtalmology.
drusas, pigmentación naranja, pe- las células tumorales mientras se - Lee DS, Anderson Sf, Perez EM, Towsend JC(2001). “Ame-
culiaridades en el hallazgo con fluo- infiltran en la esclera. lanotic choroidal nevus and melanoma: cytology, tumor
resceína..., no son signos certeros size and pigmentation as prognosis indicators”. Optometric
de malignidad; sólo el aumento de • Las estructuras parecidas a las Vision Science;78(7):483-91.
tamaño demostrado fotográfica- del nevus pueden resultar como un - Shields CL, Demirci H, Materin MA et al.(2004). “Clinical
mente es demostrativo. El riesgo efecto secundario proliferativo de factors in the identification of small choroidal melanoma”.
de degeneración maligna de un de- malignidad o como resultado de un Can J Ophtalmology;39(4):351-7.
terminado nevus es muy pequeño. estímulo común oncogenético. - Singh AD, Mokashi AA, Bena Jf et al. “Small choroidal
melanocitic lesions:features predictive of growth”. OPHTAL-
MOLOgY 2006;113(6):1032-9.
Según describe Shields, se debe - Zografos L, Mantel I, Schalenbourg A(2004). “Subretinal
esperar en un 5-10% de todos los GENÉTICA choroidal neovascularization asociated with choroidal
pacientes con "nevus subsidia- nevus”. Eur J Ophtalmology;14(2):123-31.
rios de control" el desarrollo de Existen estudios recientes (Shields - Rundle P, Rennie I et al. “Management of symptoma-
un melanoma maligno en un pe- & cols.) basados en el análisis tic choroidal naevi with photodynamic therapy”. Eye
riodo de 5 años. Por tanto, su ma- (comparativo) de las aberraciones 2007;21(12):1531-3.
nejo podría estar encaminado a cromosómicas de los CMN ("nevus - Shields J.A(2006). “Treating some small melanocytic
la observación y seguimiento, así melanocíticos coroideos") y sus choroidal lesions without waiting for growth”. Arch Ophtal-
como también a los tratamientos distintas formas de proliferación mol;124(9):1342-4.
secundarios a otras complicacio- secundarias, pudiendo desarro- - fernández Sañudo M, Valverde Almoalla S, Jiménez Vals f
nes que pudiesen surgir junto al llarse melanomas a partir de nevus et al(2000). “Risk factors of small choroidal melanocytic
nevus coroideo. congénitos típicos preexistentes. lesions”. Arch Soc Esp Oftalmol;75(6):409-16.
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