Peut-on justifier un vaccin pour la femme enceinte ? - Présentation de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - SAID SALIM Zahara - MINISTERE de la SANTE de l'UNION des COMORES - Chargée des données statistiques au PNLP - said_salim_zahara@yahoo.fr

1. PEUT - ON JUSTIFIER UN
VACCIN POUR LA FEMME
ENCEINTE ?
Présenté par :
SAID SALIM Zahara
Union des Comores
Atelier Paludisme 2004

2. Plan
Femmes enceintes et paludisme
Qu’est ce que c’est qu’un vaccin?
Pourquoi vacciner la femme
enceinte?
Quand vacciner ?
Conclusion

3. Femmes enceintes et paludisme
Plus de 23 millions de femmes enceintes
habitent des zones de forte transmission
Seulement une petite minorité bénéficie
d’interventions efficaces
10 000 décès maternels
75 000 à 200 000 décès infantiles

4. Femmes enceintes et paludisme
Grossesse : - système immunitaire affaibli
- risque d’anémie sévère
- risque d’avortement
- naissance prématurée
- faible poids à la naissance
Répercussion du paludisme pendant la
grossesse dépend de l’immunité de la mère.

5. Qu’est ce qu’un vaccin ?
Antigène développement rapide d’une
immunité
réduction de la morbidité et de la
mortalité

6. Principe de la vaccination

7. Pourquoi vacciner la femme
enceinte ?
Prévention du paludisme pendant la
grossesse: chimioprophylaxie
Chloroquinorésistance :
mis en œuvre d’autres stratégies :
- applicables pendant grossesse
- financièrement accessibles

8. Pourquoi vacciner la femme enceinte ?
Chez la Primigeste, la localisation intraplacentaire peut
s’expliquer par :
Déséquilibre transitoire entre l’immunité à médiation
cellulaire et l’immunité à médiation humorale
L’implication de la cyto - adhérence
L’immaturité immunologique de l’unité utero -
placentaire

9. Les mécanisme de la
cytoadhérence placentaire
Caractéristique du P. falciparum
Adhésion des érythrocytes parasités à l’endothélium
des veinules post - capillaires
Récepteurs : CSA (Chondroïtine Sulfate A)
Protéine : PfEMP1 (P.falciparum-erythrocyte membrane protéine)

10. Cytoadhérence de schizontes de P. falciparum (Notez la surface
bosselée des globules rouges infectés) à des cellules en culture in
vitro (Photographie : Marcel Hommel)

11. Mécanisme de la cytoadhérence
Evaluation : capacité du sérums immuns à
agglutiner les souches placentaires
Femmes Femmes Femmes enc. Femmes enc.
enceintes enceintes Parasitées non
primipares multi pares Parasitées
Anticorps
Anti souches 40 % 58 % 67 % 30 %
placentaires
(Maubert et al., 1999)

12. Quand vacciner ?
Femmes primipares quelque soit la zone
d’endémicité
début de la grossesse
Les filles à partir de 15 ans ?
dépend de la durée de l’efficacité du
vaccin

13. Conclusion
Plusieurs vaccins candidats en études
PfEMP1 vulnérabilité accrue
(P.Duffy & M.Fried de l’institut biomédicale de
recherche)
Si PfEMP1 est moins variable
Candidat vaccin ?
Pour très bientôt ! Mais en attendant…

14. IEC
Prophylaxie
(TPI / sulfadoxine pyrimétamine)
2 doses de SP :
diminution des anémies sévères
facilité de transfert des nutriments de la mère au foetus
croissance normale du fœtus
Acceptabilité et observance
efficacité de la prévention
(Lindaschultz et al., Malawi 1992)

15. En attendant le vaccin…
Dormez toujours sous moustiquaire mes dames!

16. Bibliographie
http://www.ird.fr/fr/actualites/fiches/2000/fiche107.htm
http://www.cm.refer.org/site_oceac/rapport/lrp98.htm
www.frm.org/Scientifique/Sujetsfond/paludism/cadpalu.htm
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=retrieve
http://www.sbri.org/news/Gates%20Release%20121703.pdf
http://www.mnh.jhpiego.org /translations/malarialrpfr
http://www.ebiedu.com/Espaces_EBI/Ingenieurs/5e_annee/docu
ments/Vaccins.pdf

17. Je vous remercie…