La lutte contre le paludisme: " doit-on utiliser le DDT? " - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAZAFINDRABE Mavonirina - Médecin - Madagascar - rinahjuin@yahoo.fr

1. LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME :
« DOIT- ON UTILISER LE DDT? »
Dr RAZAFINDRABE Mavonirina
Responsable du Poste Sentinelle
de Surveillance Epidémiologique
Du Paludisme
Au SDSPS de FIANARANTSOA 1,
D’Ambalavao et d’Ambohimahasoa
MADAGASCAR
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. PLAN
• Généralités
• Découverte du DDT et son utilisation dans la lutte contre
le paludisme;
• Les résultats bénéfiques de l’aspersion de DDT
• Les inconvénients de l’utilisation du DDT
• Les décisions de reprendre le DDT
• Conclusion.

3. GENERALITES
LE CYCLE DU PALUDISME
http://cies.univ-provence.fr/TPE-Dossiers/paludisme.pdf

4. DECOUVERTE DU DDT
• Le DDT synthétisé la 1ère fois
par Othmar Zeidler en 1874,
• Le chimiste suisse Paul
Hermann Müller, reçut le prix
Nobel de médecine en 1948
« pour sa découverte en 1939
de la grande efficacité du
DDT en tant que poison
contre divers arthropodes. »

5. GENERALITES SUR LE DDT
• Le DDT ou
DichloroDiphénylTrichloroéthane
(C14H9Cl5)
insecticide : organochlorés.
Agissent vite comme
neurotoxique
utilisés à diverses fins :
- insecticides,
- fongicides,
- réfringérants, etc...
INERIS, 2007.
Données technico-économiques sur les substances chimiques
en France
: DDT,
17p. (http://rsde.ineris.fr/)

6. Utilisation du DDT
• Utilisé en grande quantité
pendant la 2nde guerre
mondiale:
la lutte contre les insectes
vecteurs de la malaria, du
typhus et d'autres maladies
(usages domestiques ou
en extérieur).
• Au cours des années 60, le
DDT a été massivement utilisé
en milieu agricole et contre les
insectes d’importance
médicale et économique.

7. BÉNÉFICES DU DDT
• En1955, l‘OMS débute un programme mondial
d'éradication du paludisme reposant principalement sur
l'utilisation du DDT. Le programme ait été un succès
• Eradication complète du paludisme en Europe et en
Amérique du Nord,
• Au Brésil et en Égypte, c'est principalement les
abondantes pulvérisations de DDT qui sont
responsables de l'éradication du paludisme.

8. Causes du retrait du DDT (1)
• Apparition de résistances chez certains insectes; 1ère fois
examiné en 1998 en Afrique chez les anophèles gambiae
• Convention de Stockholm (17 mai 2004) interdit:
– le DDT
– Autres polluants organiques persistants
http://usinfo.state.gov/products/pubs/carson/french/berenbaum.htm
Par May Berenbaum
http://www.pseudo-medecines.org/articles.php?lng=fr&pg=119
PALUDISME:
LUTTE ANTIVECTORIELLE ET
PROTECTION INDIVIDUELLE
Rapport d’un groupe d’étude de l’OMS

9. Causes du retrait du DDT (2)
• Forte persistance
dans l'environnement;
• Mouvements des
écologistes pour
proscrire le DDT;

10. Pourquoi la réintroduction du DDT?
• Pas de données suffisantes pour confirmer les
accusations portées contre le DDT
Effets cancérogènes
Effet toxique pour les humains, ou d’autres
primates
• Pas de produits ayant les mêmes propriétés que lui
pour le remplacer
http://www.who.int/malaria/docs/ecr20fr_annex1.htm
COMITÉ OMS D'EXPERTS DU PALUDISME
Vingtième rapport
New York Times on 20 Mars 2008

11. comment l’utiliser ?
• En aspersion intra
domiciliaire
Nécessite une
petite quantité
N’infectera pas
l’environnement
• les mesures de sécurité
nécessaires doivent être
prises lors de son
utilisation et de son
élimination.

12. Expérience à Madagascar
• Sur les zones des Hautes Terres Centrales de
MADAGASCAR
les campagnes antipaludiques des années 40 et
50
des résultats remarquables : la prévalence de
l’infection avait été amenée à des niveaux très
faibles.
• Relâchement de la pulvérisation intra domiciliaire de
DDT
épidémie meurtrière de paludisme en 1986

13. Réintroduction du DDT
• Reprise en 1988 des opérations de pulvérisation intra-
domiciliaire de DDT pm 75 sur les Hautes Terres,
d’abord entre les altitudes de 1000 à 1500 mètres,
puis dans les foyers épidémiques déclarés par les
postes sentinelles de surveillance épidémiologique
(PSSE)
Le poids du paludisme à Madagascar
Ariey F. et Al

14. Résultat de l’aspersion du DDT
• Le nombre d’habitants protégés a été évalués à :
– 720 000 en 1988-1989
– 380 000 en1989-1990
– 480 000 en 1990-1991
– 2 400 000 en moyenne annuelle entre 1993 et 1997
• période pendant laquelle ces campagnes ont été
dénommées opération de pulvérisation intra-domiciliaire
de DDT (OPID) [1].
o L’insecticide utilisé était le DDT pm 75%, à la dose
o de 2 g/m2 [2,3].
http://www.pasteur.mg/sight.pdf
Arch Inst Pasteur Madagascar 2001 : 67 (1&2) : 27-30

15. Conclusion (1)
• Sur la douzaine d’insecticides que l’OMS juge sans
danger pour cet usage, le plus efficace est le DDT.
• Son efficacité est scientifiquement acceptable
• Son efficacité durable (6 mois)
http://revolution.celeonet.fr/lofiversion/index.php?t12235.html
version complète : Le Problème De L'interdiction Du Ddt
Paludisme et DDT : L'OMS fait marche arrière.
Better Living Through Chemistry
DDT could save millions of Africans from dying of malaria
. . .if only environmentalists would let it.
ALEXANDER GOUREVITCH / The Washington Monthly Mar03

16. Conclusion (2)
• Les effets toxiques qu’on lui accuse ne sont pas encore
prouvés
• Son utilisation à l’intérieur des habitations est sans
danger pour la santé

17. • On doit utiliser le DDT dans la lutte contre le paludisme
car:
– Son retrait de la lutte causait une perte énorme en vie
humaine
– Produit efficace
– Son utilisation ne requiert pas de quantité massive
– Efficace et peu coûteux
Anne Plat McGinn est chercheuse de l’institut Worldwatch.
Auteure du "paper" 153 du Worldwatch, Why Poison Ourselves ? A Precautionary Approach to Synthetic Chimicals.
Traduction : Alexandre Friedrich
Conclusion (3)