Epidémie du paludisme en Afrique au cours des dix dernières années

Ramy RAKOTOBE
Atelier paludisme 2009
Ministère de la Santé et du
Planning Familial
EVALUATION
par les FACILITATEURS

Adressez vos questions ou commentaires à :
atelier.paludisme@pasteur.mg
Bonne lecture !

 Définition
Augmentation et propagation inhabituellement rapides du
nombre de cas d’une maladie, à un endroit donné, et
pendant une période de temps limitée.
 Quand?
Nombre de malades dans le temps décrit généralement
une courbe en forme de cloche
 Où?
Dans une région donnée (zone d’endémie ou non)
Mots-clés: épidémie, paludisme, Afrique, dernière décennie

Source: www.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratif
Seuil
épidémique

 Conditions nécessaires?
Agent pathogène
Nombre suffisamment important de personnes
exposées et réceptives
Mode de transmission adéquat
 Évolution dans le temps? Rapide

 Prévention et contrôle
Maîtrise de l’agent pathogène
Assainissement de l’environnement (peste)
Lutte anti-vectorielle
Maîtrise du mode de transmission et rupture de ce
dernier
Pulvérisation d’insecticides (peste)
Traitement des malades
Suivi des cibles

 Facteurs naturels:
Facteurs climatiques et environnementaux
Fluctuations des précipitations
Réchauffement climatique
Relief >1000m d’altitude= facteur favorisant.
(Queyriaux 2007)
Catastrophes naturelles
Inondations
Cyclones

 Facteurs dus à l’homme
Conflits et guerres
Mouvements de populations (migration)
→Surpopulation
Projets agricoles
Constructions de routes et de digues
Exploitations minières et forestières
Échec des mesures de lutte
Urbanisation

 Comment?
Identifier l’agent en cause
Localiser la source
Définir le mode de transmission
Identifier la population à risque
Déterminer les facteurs de risques de la maladie

 Limiter l’étendue:
Quand?
Recrudescence des cas pendant et/ou après des
phénomènes météorologiques anormaux
Contrôle et élimination du vecteur si possible
Destruction des gîtes larvaires
Pulvérisation d’insecticide
Soins adéquats donnés à la cible
Traitement des malades
Chimio prophylaxie de masse

Source: Africa malaria report 2006 OMS

 Epidémie de paludisme en
2000: 2,9 millions de cas
sur une population de 6,7
millions d’habitants
 Contexte:
 Guerre civile depuis 1993
 Insécurité constante
 Système de santé défaillant
 Détérioration de
l’environnement
 Pauvreté accrue
 Famine, sécheresse (1998-
2000)
(Protopopoff et al. 2007)
 Facteurs naturels en jeu:
 Réchauffement climatique
 Pluviométrie excessive en
1999-2000
(Niyongabo et al. 2005)
 Actions de l’Homme
 Déplacements massifs de
populations
 Changement de l’environnement
(irrigation, défrichage, traçage
de pistes)
 Proximité des marais aménagés

 Autres facteurs:
 Embargo économique
international depuis 1993
→population livrée à elle-
même
 Malnutrition
 Défaillance du système de
santé mis en place
 Résistance accrue à la
chloroquine et à la
sulfadoxine-pyriméthamine
 Causes possibles:
 Non prémunition des
populations de montagnes
(Ndihokubwayo et al. 2001)
 Conséquences:
 Pauvreté accrue par baisse
de l’économie
 Cas de paludisme en hausse

 Mesures prises par le ministère de la santé:
Pulvérisation intra domiciliaire d’insecticide
Usage des moustiquaires imprégnées
Traitement par l’association amodiaquine-
artésunate depuis 2003
Résultats non satisfaisants
(Niyongabo et al. 2005)

 Épidémie de paludisme au
sein des troupes françaises
en Côte d’Ivoire 2002-2003
 35,7 cas pour 1000
hommes-mois
 Chimio prophylaxie unique
par doxycycline (100 mg
par jour)
 Causes possibles:
 Mauvaise observance de la
chimio prophylaxie
 Difficulté d’application des
mesures de protection anti-
vectorielle
 Mesures prises:
 Lutte anti-vectorielle
individuelle et collective
renforcée
 Éducation sanitaire
 Prise en charge
thérapeutique standardisée
(quinine)

 Évolution favorable et
diminution de l’incidence
 Recrudescence de
l’incidence du paludisme:
15 cas pour 1000 hommes-
mois avec le retour de la
saison des pluies
 Diagnostic:
 TDR
 Frottis pour confirmation
parfois
 Prise en charge par quinine
parentérale relayée per os
 Résultats:
 Rétablissement rapide des
malades
 1 accès grave, évacué puis
guérison
(Migliani et al. 2003)

 Contexte d’apparition de l’épidémie différent
Environnement et climat
Politique
Socio-économique
 Madagascar 1986-1988 (Arrêt de la politique prônée par
le ministère de la santé: prophylaxie par la chloroquine et
pulvérisation intra domiciliaire par le DDT )
→émergence d’une épidémie meurtrière de malaria
appelée « bemangovitra »
(Lepers et al. 1987)

 Politique nationale de lutte et de prévention
Efficacité?
Nécessité d’adopter de nouvelles stratégies?
Portée?
Suivi ?
 Importance des facteurs humains
Migrations des zones d’endémie vers zones non
endémiques: Cas du sud de la Thaïlande 1998-2000
(Konchom et al. 2003)
Création de milieux favorables pour le parasite

 Résistance aux molécules employées pour le
traitement :
Vers l’émergence de nouveaux groupes à risque?
Quels traitements adopter?
Utilité de nouvelles molécules
 Moyens de lutte efficaces?
Contre le vecteur: action sur son environnement
Créer des barrières mécaniques afin de casser le
lien parasite-hôte
Traiter l’hôte au début de la maladie

 Gouvernements en place
… place accordée à la santé publique?
Conflits politiques?
 Prévoir l’émergence d’une nouvelle épidémie
dans la prochaine décennie?
Connaître les critères de changement
Maîtriser l’environnement favorable au
développement du parasite
Adopter des mesures de lutte efficaces

 Services de santé performants: prévention et lutte efficaces
Amélioration des services de santé
Détecter les éventuelles épidémies à temps (connaissance
des seuils d’alertes épidémiques)
Suivi des patients vus dans les centres de santé
Stock suffisant de médicaments disponibles
 Contrôle du vecteur
Pulvériser d’insecticide les habitations
(Protopopoff et al. 2007)
Utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide
Utilisation de répulsifs naturels (pyréthrinoïde)
Traitement adéquat et au moment opportun des cas de
paludisme confirmés

 Contextes variables
 Rôle du climat et de l’environnement?
 Rôle de l’homme?
 Mesures de prévention et de prise en charge
efficaces effectuées par les gouvernements
 Prévoir les prochaines épidémies par le contrôle
des facteurs favorisants

 Ndihokubwayo et al. Epidémie de paludisme au Burundi. Med.
Trop. 2001, 61: 258
 Protopopoff et al. Vector control in a malaria epidemic occurring
within a complex emergency situation in Burundi: a case study.
Malaria Journal 2007, 6:93
 Niyongabo et al. Burundi: L’impact de dix années de guerre civile
sur les endémo-épidémies. Med. Trop. 2005, 65: 305-312
 Queriaux. Réchauffement climatique et maladies tropicales: que
craindre pour demain? Med. Trop. 2007, 67:467-470
 Mouchet et al. Evolution of malaria in Africa for the past 40
years: impact of climatic and human factors. J AM Mosq Conrol
assoc. 1998,14(2): 121-30
 http://www.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratif
 http://www.africa.who.int/malaria/publications/annual_reports/
africa_malaria_report_2006.pdf

 Migliani et al. Le paludisme vu des tranchées: le cas de la côte
d’Ivoire en 2002-2003. Med Trop. 2003, 63: 282-286
 Lepers et al. Le paludisme dans un village des Hauts Plateaux
malgaches en 1987. Arch. Inst. Pasteur Madagascar 1988, 54,
133-142
 Mouchet et al. The reconquest of Madagascar highlands by
malaria. Bull Soc Pathol Exot. 1997, 90(3): 162-8
 Blanchy et al. Épidémiologie du paludisme sur les hautes
terres malgaches. Cahiers Santé 1993, 3:155-161
 Konchom et al. Chronicle of malaria epidemics in Thailand,
1980-2000. Bureau of Vector Borne Disease, Department of
Disease Control, Ministry of Public Health, Bangkok, Thailand.
Annual report. 2003, 2005, 36(4)

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