2.  Neoplasia glandular maligna q se origina en
la capa interna del cuerpo
uterino(endometrio).
 La mayoría de los canceres del endometrio
son Adenocarcinomas s (cánceres q derivan
de células q producen y liberan moco u otros
líquidos).

3.  El Cáncer de Endometrio (CE) es la segunda
neoplasia ginecológica más frecuente a nivel
mundial, siendo más común en la
perimenopausia.
 La incidencia del CE es seis veces mayor en
países desarrollados que en los menos
desarrollados.
 La supervivencia en las etapas clínicas
tempranas es del 80%, mientras que las
pacientes con enfermedad avanzada tienen
una supervivencia a largo plazo menor al 50%.

4.  Historia de terapia hormonal estrogenica
sustitutiva sin oposición progestacional.
 Tratamiento con tamoxifeno
 Menopausia tardía
 Nuliparidad
 Infertilidad, o falla terapéutica a inductores
de ovulación.
 Obesidad
 Diabetes e hipertensión*

5. C Á . D E E N D O M E T R I O
P E R F I L E P I D E M I O L Ó G I C O
• Mujer postmenopáusica
• Obesa
• Diabética
• Hipertensa

6. DIAGNOSTICO CLINICO
Deberá sospecharse Ca de Endometrio en
mujeres con:
 Sangrado uterino anormal en px con
factores de riesgo.
 Sangrado uterino anormal con antecedente
de terapia estrogenica sin oposición,
hormonoterapia con tamoxifeno.
 Cualquier sangrado uterino en la
posmenopausia.

7. La evaluación de la px incluye:
 Examen clínico completo y exploración
ginecológica incluyendo tacto recto-vaginal
 Usg endovaginal
 Citología cervicovaginal
 Histeroscopía con toma de biopsia dirigida
para determinar el tamaño y localización del
tumor (afección a istmo, canal cervical)

8.  Rx de Torax
 Laboratorio: bh, qs, tp,tpt, ego
 Marcadores tumurales
 TAC (extensión de la enfermedad)
 RM (evaluar invasion miometrial y afectacion
de estroma de cervix)

9. Mujer con sangrado profuso e irregular deberá
ser sometida a USG Transvaginal si tiene una
de las sig. condiciones:
 Peso mayor a 90 kg. Edad mayor a 45 años.
 Px con antecedente de Hiperplasia “atípica”
o carcinoma endometrial.
 Revalorarlas , ya q el 10% puede presentar
la enfermedad.
DIAGNOSTICO

10.  La Ecografía Endovaginal (EV) es la 1ra
exploración complementaria a realizar en el
estudio de una hemorragia uterina anormal
(Pre-Postmenopausica)
 Alta capacidad Dx para detectar
engrosamientos significativos del
endometrio, así como su capacidad para
analizar las características del contenido de
la cavidad.

11. El Dx definitivo se realiza a través del estudio
Histopatológico de la biopsia endometrial.
La cual puede realizarse s diversos métodos:
 Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula de
Pipelle)….
 Legrado Uterino Fraccionado (endometrial y
endocervical)
 Histeroscopia.

12.  La Biopsia Endometrial se debe realizar para
excluir el Cáncer Endometrial o la
Hiperplasia Anormal, excepto en mujeres q
no han iniciado vida sexual.
 Tiene una sensibilidad de 60-90% y una
especificidad de 98%.

13.  TAC
 Resonancia Magnética
 Urografía Excretora
 Cistoscopia
 Rectosingmoidoscopia

14.  Ca 125. se solicitara solo en casos de
sospechar Cáncer de Endometrio con
extensión extrauterina, servirá para
monitorizar la respuesta clínica.
 Se puede elevar falsamente en pacientes
con patologías No Neoplásicas.

15. Basado en el perfil histológico, molecular y
clínico el cáncer de endometrio se divide en
dos tipos:
 Tipo I: (variedad endometrioide)
frecuentemente de bajo grado (I-
II), relacionado a estrógenos, dx en forma
temprana y con buen pronóstico en
supervivencia global.
 Tipo II: (variedad no-endometrioide) no
hormono dependiente, grado III, papilar

16. Los factores pronósticos desfavorables son:
 Presencia de variedad no endometrioide
 Invasión vascular y linfática
 Tumores G 3
 Penetración mayor al 50%
 Pacientes mayores de 70 años.

18.  Estadificación
lineamientos
de la FIGO:

19. Bajo riesgo:
 Incluye Estadios IA G1/G2
 Histerectomía total abdominal tipo I más
SOB.
 Sin tratamiento adyuvante.

20. Riesgo intermedio: Estadios IB/ G1/G2
 Rutina de endometrio estadificadora.
 Tratamiento adyuvante:
◆ Ganglios negativos: Braquiterapia.
◆ Ganglios positivos: Teleterapia pelvis
total + braquiterapia (según se mostró
previamente).

21. Alto riesgo:
Estadios I A/B –G3, no
endometrioide, carcinosarcoma, Estadios II y
III, tumores mayores de 2 cm:
• Rutina de endometrio estadificadora.
• Tratamiento adyuvante:
◆ Teleterapia + braquiterapia
◆ Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel.
Nota: en pacientes con afección miometrial mayor
al 50% la secuencia sugerida es quimioterapia/
radioterapia/ quimioterapia

22. Estadios IV
• Enfermedad resecable: Cirugía citorreductora
• Con citirreducción óptima: Tratamiento
adyuvante con Quimioterapia (carboplatino /
paclitaxel) + teleterapia + braquiterapia.
• Enfermedad irresecable: manejo sistémico +/-
radioterapia paliativa.

23. En pacientes q desean reservar la fertilidad deberán
cumplir con:
 Edad menor de 40 años
 Adenocarcinoma tipo endometrioide bien
diferenciado.
 Sin invasion miometrial
 Receptores hormonales positivos
 Paridad no satisfecha
 Vigilancia estrecha durante el tratamiento
 Completar histerestomia y SO posparto
 Consentimiento informado

24.  Como única modalidad de tx en pxs no
candidatas a cx o como adyuvancia despues
de HTA.
La tecnica externa debe incluir:
 Enfermedad residual
 Ganglios iliacos comunes (internos,
externos, presacros) cervix, parametrios,
tercio vaginal superior.

25.  Morbilidad vesical: aumento de frecuencia
urinaria, urgencia miccional, hematuria,
disuria.
 Necrosis y/o estenosis vaginal
 Necrosis de tejidos blandos
 Fx de cabeza femoral
 Mielosupresion
 Absceso pelvico

26. DE 1RO A 2DO NIVEL:
 Pxs con SUA con antecedente de Terapia
estrogenica sin oposición, TRH o uso de
Tamoxifeno.
 Cualquier SU en la posmenopausia
 SUA en pxs con antecedente familiar de
cáncer, obesidad, Nuliparidad, HAS o DM2.
 Reporte histopatológico…

27. DE 2DO A TERCER NIVEL:
 Px con reporte histopatológico de Ca de
Endometrio indistintamente de su
variedad, referir a Centro Oncológico.

28.  Px q termina su periodo de vigilancia por 5
años en servicio de Oncología, debe ser
contrareferida a su unidad de 2do nivel, para
ser seguida x ginecólogo (anual).

29.  ONCOGUIA CANCER DE
ENDOMETRIO, INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA.
 GPC DIAGNOSTICO Y TX DEL CANCER
DE ENDOMETRIO, IMSS-478-11.