Abordaje terapeutico de las intoxicaciones 1

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DIRECTRICES BASICAS PARA EL ABORDAJE TEREPEUTICO DEL PACIENTE INTOXICADO.

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Abordaje terapeutico de las intoxicaciones 1

  1. 1. LA UNICA DIFERENCIA ENTRE UN VENENO Y UN FARMACO ES PRECISAMENTE LA DOSIS ABORDAJE TERAPEUTICO DE LAS INTOXICACIONES
  2. 2. 0 5 10 15 20 25 30 NUMERO TIPO DE ENVENENAMIENTO INTOXICACIONES MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA
  3. 3. INDUCIR EL VOMITO REMEDIOS CASEROS JARABE DE IPECACUANA ADMINISTRAR “ ANTAGONISTAS” ***** QUÉ NO HACER*****
  4. 4. 1.- ATENDER AL PACIENTE NO AL TÓXICO o PRIMERA FASE DEL MANEJO: SOPORTE VITAL: o TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA o ABCDE o SAMPLE Y EXPLORACION DE CABEZA A PIES. o EXAMENES PARACLINICOS: GASOMETRIA, BRECHA ANIONICA, OSMOLARIDAD, EKG, RX. o IDENTIFICACION DEL TOXICO POR METODOS DE LABORATORIO: DROGAS DE ABUSO, MEDICAMENTOS, METALES.
  5. 5. ABCD TOXICOLOGICO o LAS 4 D o DESCONTAMINACION o DESINTOXICACION o DROGAS ANTIDOTALES o DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  6. 6. DESCONTAMINACION o RETIRO DEL SITIO DE EXPOSICION o LA INDUCCION DEL VOMITO YA NO ESTA JUSTIFICADA o LAVADO GASTRICO: o INTUBACION SI EL PACIENTE ESTA INCONCIENTE o ADOLESCENTES: 200 – 300 ML DE SOLUCION FISIOLOGICA o NIÑOS 10 ML POR KG o REALIZAR LAVADOS HASTA QUE EL CONTENIDO GASTRICO SEA CLARO SIN RESTOS DE TABLETAS O MEDICAMENTOS. o SE DEBE REALIZAR EN LOS PRIMEROS 60 – 120 MIN.
  7. 7. CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GASTRICO o INGESTA DE: o CAUSTICOS o HIDROCARBUROS o SOLVENTES o FOSFURO DE ZINC o ALCOHOLES o RIESGO DE HEMORRAGIA O PERFORACION GASTROINTESTINAL o INGESTA DE PILAS
  8. 8. IRRIGACION INTESTINAL o POLIETILENGLICOL ( NULYTELY) o VIENE EN POLVO PARA RESTITUIRSE CON AGUA o DEBE DE ADMINISTRARSE POR SONDA NASOGASTRICA o INDICACIONES: o DROGAS O FARMACOS QUE NO TIENEN ANTIDOTOS O TRATAMIENTO, PILDORAS CON CAPA ENTERICA, FARMACOS DE LIBERACION PROLONGADA, SUSTANCIAS POBREMENTE ADSORVIDAS POR EL CARBON ACTIVADO, METALES COMNO PLOMO, LITIO Y HIERRO. o EN LOS BODY PACKERS DE DROGAS
  9. 9. DOSIS DEL POLIETILENGLICOL o 25-30 ML/KG/HORA o 500 ML POR HORA EN NIÑOS GRANDES o 1000 ML POR HORA EN ADOLESCENTES Y ADULTOS o ALGUNAS INDICACIONES MAS: o BLANQUEADORES DE HIPOCLORITO DE SODIO, LOS CUALES SON MUY ALCALINOS, ALCOHOLES, ACIDO CLORHIDRICO, ETILENGLICOL.
  10. 10. DESINTOXICACION o CARBON ACTIVADO: o PRODUCTO DE LA COMBUSTION DE MADERA, COCO, HUESO, ARROZ Y ALMIDON. o LA MOLECULA DE ESTA CARBON ES MUY POROSA Y POR ESO ADSORBE MUCHAS SUSTANCIAS QUIMICAS. o SU SUPERFICIE ADSORTIVA ES DE 950-200 M2/G o CARBON SUPERACTIVADO: 3150 M2/G o DEBE ADMINISTRARSE EN LAS PRIMERAS 2 HORAS o DOSIS: .5 A 1 GRAMO/KG DE PESO POR DOSIS
  11. 11. MECANISMOS DE ACTUACION DEL CARBON ACTIVADO. o EFECTO DE DESCONTAMINACION: AL PONERSE EN CONTACTO CON EL TOXICO EN LA LUZ INTESTINAL LO FIJA ANTES DE SER ABSORVIDO Y DESPUES SE ELIMINA EN LAS HECES. o EFECTO DE GASTRODIALISIS: CREA UN GRADIENTE DE DIFUSION ENTRE LA SANGRE Y EL INTESTINO PARECIDO AL MECANISMO DE UNA DIALISIS PERITONEAL. o EFECTO EN LA CIRCULACION ENTEROHEPATICA: SUSTANCIAS QUIMICAS QUE SE ABSORVEN EN INTESTINO, PASAN AL HIGADO Y REGRESAN A INTESTINO CON LA BILIS Y DE AHÍ PASAN A LA CIRCULACION GENERAL. EN ESE SITIO SON ADSORBIDOS POR EL CARBON. ESTE ES EL SUSTENTO DE LAS MULTIDOSIS CADA 4 O 6 HS
  12. 12. CARBON ACTIVADO o SE DILUYE EN AGUA o SE PASA POR SONDA NASOGASTRICA o EN PACIENTE CON DEPRESION DEL ESTADO DE CONCIENCIA SE DEBE ASEGURAR LA VIA AEREA CON INTUBACION ENDOTRAQUEAL o NO SE DEBE DE DAR EN PACIENTES CON INGESTAS DE SUSTANCIAS CORROSIVAS O CAUSTICAS NI EN CASO DE INGESTA DE HIDROCARBUROS COMO PETROLEO, GASOLINA ETC.
  13. 13. TOXICOS EN LOS CUALES ESTA CONTRAINDICADO SU USO o HIERRO, LITIO, ALCOHOLES, SALES DE POTASIO, CAUSTICOS, SOLVENTES, HIDROCARBUROS, MERCURIO, PLOMO, CARBAMATOS Y ORGANOFOSFORADOS. o EL CARBON CAUSA CONSTIPACION INTESTINAL POR LO QUE DEBE ASOCIARSE CON UN CATARTICO, SOBRE TODO CUANDO SE ADMINISTRAN DOSIS MULTIPLES o CATARTICO: MANITOL DEBE USARSE EN RELACION DE 3 A 1 CON EL CARBON: 3 ML DE MANITOL POR CADA GRAMO DE CARBON. o SULFATO DE SODIO 250 MG POR KG; LACTULOSA.
  14. 14. DIURESIS FORZADA Y ALCALINIZACION DE LA ORINA o BICARBONATO DE SODIO, USO DE DIURETICO TIPO FUROSEMIDE Y LA HIPERHIDRATACION. o USOS: SOLO EN INTOXICACIONES POR: o FENOBARBITAL Y SALICILATOS o SU USO NO ES DE MANERA GENERALIZADA o HAY MUCHOS RIESGOS Y EFECTOS ADVERSOS o LAS COMPLICACIONES PUEDEN SER FATALES.
  15. 15. INCREMENTAR LA DIURESIS: furosemide para toxicos con eliminacion renal. CAMBIAR EL Ph URINARIO: uso de bicarbonato de sodio en intoxicacion por salicilatos. USO DE CATÁRTICOS: manitol, sulfato de sodio o de magnesio, lactulosa. AUMENTO DE LA EXCRESION:
  16. 16. DROGAS ANTIDOTALES o EXISTEN VARIOS CONCEPTOS DIFERENTES: o ANTIDOTO o ANTAGONISTA o QUELANTE o ANTIVENENO o DE MANERA GENERAL SE LES MENCIONA CON ANTIDOTOS o NO HAY ANTIDOTOS PARA CADA INTOXICACION
  17. 17. AGENTES QUIMICOS QUE SE COMBINAN CON EL TÓXICO PARA FORMAR UN NUEVO COMPUESTO NO REACTIVO Y ELIMINABLE. EJEMPLOS: N ACETIL CISTEINA ( paracetamol), BICARBONATO DE SODIO ( ATC), DIFENHIDRAMINA ( METOCLOPRAMIDA), Y D PENICILAMINA ( plomo) . ANTIDOTOS:
  18. 18. COMPITEN CON LOS SITIOS RECEPTORES ESPECIFICOS DE CADA TÓXICO, MODIFICANDO LA RESPUESTA DE LAS CÉLULAS EFECTORAS. EJEMPLOS: ATROPINA ( Organofosforados), NALOXONA (Opiáceos), FLUMAZENIL (Benzodiazepinas). ANTAGONISTAS
  19. 19. ANTIVENENOS. o FRAGMENTOS DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS o LLAMADOS TAMBIEN Fab’s o HAN DISMINUIDO LAS REACCIONES ALÉRGICAS GRAVES. o Alacran o Latrodectus mactans o Crotalus (cascabel) o Coralillo
  20. 20. NUEVOS RIESGOS o NANOPARTICULAS o DROGAS NUEVAS COMPRADAS EN INTERNET o BABIDAS ENERGIZANTES o DROGAS EN PARCHES COMO EL FENTANYL o AEROSOLES Y PINTURAS o SALES DE BAÑO o MARIGUANA SINTETICA o COCODRILO
  21. 21. CENTRO TOXICOLOGICO DEL HOSPITAL INFANTIL DE TAMAULIPAS o 4 AÑOS DE TRABAJO o ESTANDARIZACION Y ACTUALIZACION DE LOS MANEJO DE LOS MANEJOS o BANCO DE ANTIDOTOS o HOSPITAL DE REFERENCIA o MANUAL o CENTRO DE INFORMACION o CORREO: centrotoxicologico@Gmail.com o Tel: 834 31 8 69 00 cel: 8341431867

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