1. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Generalidades.
O Las vías respiratorias son las de mayor incidencia
infecciosa.
O La faringitis en EEUU condiciona más de 40
millones de consultas al año.
O La neumonía es la sexta causa de muerte en
EEUU y la principal entre las infecciones.
O Los virus producen la mayoría de las faringitis,
bronquitis y bronquiolitis.
O Las bacterias son frecuentes en faringitis, sinusitis,
otitis media, epiglotitis y neumonía.
O Los hongos y protozoos rara vez causan infección
en pacientes inmunocompetentes.
2. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Mecanismos de defensa:
O Vibrisas, que filtran partículas de mayores a
10 micromicras. Las menores de 3
micromicras, probablemente pueden llegar a
los brionquiolos y alveolos.
O La estructura de la laringe.
O El reflejo de la tos.
O Cilios, capa de moco con lisozimas,
lactoferrina.
O Anticuerpos secretores de IgA.
O En los alveolos, Ac. De IgA, componentes del
complemento y macrófagos alveolares.
O Neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas.
7. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.
Penetración y diseminación:
O Pueden llegar a los pulmones a través de
5 rutas:
O Por inhalación directa.
O Aspiración del contenido microbiano de las
vías aereas superiores.
O Diseminación a lo largo de la membrana
mucosa.
O Diseminación hematógena.
O Penetración directa.
8. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Faringitis estreptocócica del del grupo A.
O Más frecuente en niños de edad escolar.
O La fiebre, los exudados amigdalinos purulentos y las
adenopatías inducen a pensar en esta etiología.
O La conjutivitis, tos, coriza y diarrea orrientan hacia la
etiología viral.
O A veces estos datos no son orientadores.
O Son complicaciones los abscesos periamigdalinos y
retrofaríngeo, otitis media, sinusitis, neumonía,
glomerulonefritis aguda y fiebre reumática.
9. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
De la nasofarínge.
O Las infecciones de la nasofarínge son de etiología
viral, (resfriado común).
O Los rinovirus causan el 40 a 50%, los coronavirus el
10%; los paragripales, VSR, virus de la gripe y
adenovirus.
O Virus de Epstein Barr, enterovirus como el Coxsakie del
grupo A, (herpangina); producen cuadros especiales en
las vías aéreas superiores.
12. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Infecciones de la epiglótis.
O Es la forma más grave de las infecciones de las vías
aéreas superiores, pudiendo causar la muerte por
obstrucción respiratoria.
O Ocurre con mayor frecuencia en niños de 2 a 7 años y
la etiología más frecuente es el Haemophylus
Influenzae tipo b.
O La vacunación disminuyó notablemente su incidencia.
O Se puede presentar en los adultos, pero la etiología
más frecuente es por Streptococcus pneumoniae y por
Streptococcus del grupo A.
15. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIA
Diagnóstico y tratamiento de epiglotitis.
O Cuadro clínico compatible.
O Tinción de Gram y cultivo.
O Rx. Lateral de cuello.
O Nasofaringolaringoscopia en el paciente
adulto.
O Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
O Intubación endotraqueal o traqueostomía.
O Antibioticoterapia.
17. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Laringotraqueítis.
O Se presenta en niños pequeños., (crup).
O Inicio súbito con tos perruna y dificultad
respiratoria.
O Precedida de rinorrea y tos seca.
O Produce estridor inspiratorio.
O En los adultos, la ronquera es el principal síntoma.
O La etiología es viral, especialmente por los virus
paragripales 1 a 3.
O En raras ocasiones el Staphylococcus aureus
puede producirla, al igual que el Streptococcus
pneumonia y Moraxcella catarrhalis en los adultos.
O Se autolimita en 5 a 7 días.
O Se trata con corticoides y epinefrina inhalada, para
reducir el edema
18. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Infecciones de los grandes bronquios.
Traqueobronquitis aguda.
O Etiología predominantemente viral: rinovirus,
coronavirus, VSR, virus de la gripe y adenovirus. La
etiología bacteriana es por Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae y Bordetella pertussis.
O Se autolimita en pocos días sin tratamiento específico.
O En la bronquitis crónica con exacervación aguda, se
pueden indicar antimicrobianos contra Streptococcus
pneumoniae, H. influenza y M. catarrhalis, aunque es
controvertido.
22. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Rinosinusitis
Descripción.
O Es la inflamación de la mucosa o el hueso
subyacente de las paredes de uno o más
senos paranasales.
O Rinosinusitis aguda.
O Rinosinusitis aguda recurrente.
O Rinosinusitis crónica:
O Sin pólipos.
O Polipoidea.
O Fúngica, alérgica clásica.
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25. INFECCIONES DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
Rinosinusitis
Etiología:
O Viral: rinovirus, adenovirus,
O Bacteriana: S. pneumoniae y H.
influenzae,
O Otros: hongos y P. aeruginosa.
26. INFECCIONES DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
Rinosinusitis
Diagnóstico:
O Criterios mayores:
O Plenitud facial, descarga faríngea posterior,
hialina o purulenta, hiposmia/anosmia y fiebre
en el episodio agudo.
O Criterios menores:
O Tos, fatiga, otalgia, halitosis, dolor dental, fiebre
en episodios no agudos y cefalea.
O Dos criterios mayores o uno mayor y 2
menores, sugieren un diagnóstico de alta
sospecha.
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29. INFECCIONES DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
Rinosinusitis
O Exámenes de laboratorio y gabinete para el
diagnóstico:
O Transiluminación y la radiografía simple de
los senos, TAC con cortes coronales, punción
de los senos.
O Trtamiento:
O Descongestionantes, mucolíticos, corticoides,
antihistamínicos.
O Antimicrobianos.
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35. INFECCIONES DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
Otitis media
Descripción.
O Es la inflamación del oído medio. Se define
por la presencia de líquido en el oído medio,
acompañados de signos y síntomas de la
enfermedad. Puede ser aguda y crónica con
la posibilidad de secuelas importantes como
hipoacusia y sordera, colesteatomas, otitis
media adhesiva y perforación de la membana
timpánica.
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38. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Otitis media
Epidemiología.
O En pacientes menores de 15 años es el
diagnóstico más frecuente.
O Su incidencia máxima es entre 6 y 36 meses. Se
presentan 2 episodios en promedio por año en los
niños entre 6 y 36 meses.
O Más frecuente entre los niños y poco incidente en
los adultos.
O Al llegar a los 3 años de edad, más de 2/3 de los
niños han sufrido un episodio de otitis media
aguda.
O El perfil bacteriológico es el mismo en las
diferentes edades.
39. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Otitis media
Patogenia.
O La disfunción anatómica y funcional de la
trompa de eutaquio, desempeña un papel
crítico en la incidencia de la enfermedad.
O Al nacer la trompa de eutaquio es corta,
dirección horizontal y con diámetro del orificio
ancho.
O Las infecciones virales de las vías
respiratorias altas, producen inflamación y
obstrucción de las trompa, favoreciendo el
desarrollo bacteriano.
40. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Otitis media
Etiología.
O Las bacterias producen los cuadros
impactantes: S. pneumoniae, H.
influenzae y Moraxella catarrhalis.
O Virus: VSR, rinovirus, coxaqui,
adenovirus, virus de la influenza.
O M. pneumoniae, clamidia, bacilos
gramnegativos, (especialmente en la otitis
media crónica.
41. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Otitis media aguda
Signos y síntomas.
O Dolor en el oido, hipoacusia o sordera,
otorrea, fiebre, irritabilidad, vértigo,
nistagmo y acúfenos; eritema de la
membrana timpánica y disminución de la
movilidad.
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44. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Otitis media crónica.
O Son episodios recurrentes de infección
aguda, otorrea persistente y presencia
prolongada del derrame o líquido en el oído
medio.
O Tratamiento.
O Antimicrobianos por tiempos prolongados en
base al cultivo de la secresión.
O Miringotomía, amigdalectomía, colocación de
tubos de timpanostomía.
45. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Mastoiditis.
O Infección de la apófisis mastoidea, (celdillas o
cavidades neumáticas mastoideas
íntimamente relacionada con la otitis media.
O La incidencia ha disminuido
considerablemente desde el mejor
conocimiento y tratamiento adecuado con
antimicrobianos de la otitis media.
O Las manifestaciones clínicas inicialmente son
las de una otitis media más enrojecimiento,
eritema dolor y tumefacción a nivel de la piel
de la apófisis mastoidea.
O Tratamiento médico y quirúrgico.