1. 1
A SURVEY QUESTIONNAIRE
Please check YES if the statement is applicable for the child, but if it is, NOT, write X.
Answer with honestly and sincerely.
A. DIRECTION INDICATORS: YES NO
1. Does the directions are easy to understand
and assists the pupils’ need in terms of:
a. Gross Motor Domain
b. Fine Motor Domain
c. Expressive Language Domain
d. Cognitive Domain
e. Social-Emotional Domain
2. Are the selectors were discussed clearly?
3. Is it not confusing to follow the directions
to answer each developmental domains?
4. Do the indicators can be readily and
regularly measured?
B. DESCRIPTION PER DOMAINS
B.1 GROSS MOTOR DOMAIN
3.1 – 4.0 Years
1. Umaakyat ng mga silya.
2. Lumalakad nang paurong.
4.1 – 5.0 Years
3. Bumababa ng hagdan habang
tagapag-alaga ang isang kamay.
4. Umaakyat ng hagdan parehong
paa bawat baiting, habang
nakahawag sa gabay ng hagdan.
5. Umaakyat ng hagdan na salitan
ang mga paa na hindi na humaha-
wak sa gaby ng hagdan.
6. Bumababa ng hagdan na salitan
ang mga paa na hindi na humaha-
wak sa gabay ng hagdan.
7. Tumatakbo na hindi nadadapa.
8. Tumatalon.
9. Lumulundag ng 1-3 bese gamit ang
mas gusting paa.
2. 2
10. Tumatalon at umiikot
5.1 – 5.11 Years
11. Ginagalaw ang mga parte ng katawan
Kapag inutusan.
12. Sumasayaw/sumusunod sa mga
hakbang sa sayaw, grupong Gawain
ukol sa kilos at galaw.
B.2 FINE MOTOR DOMAIN
3.1 – 4.0 Years
1. Nagpapakita ng higit na pagkagusto sa
Paggamit ng particular na kamay.
2. Kinakabig ang mga laruan o pagkain.
3. Kinukuha ang mga bagay gamit ang
hinlalaki at hintuturo.
4. Nailalagay/tinatanggal ang maliliit na
bagay mula sa lalagyan.
5. Tinatanggal ang takip ng bote/lalagyan
Inaalis ang balot ng mga pagkain.
4.0 – 5.0 Years
6. Hinahawakan ang krayola gamit
ang nakasarang palad.
7. Kusang gumuguhit-guhit.
8. Gumuuhit ng patayo at pahalang na
marka.
5.1 – 5.11 Years
9. Kusang gumuguhit ng bilog na hugis.
10. Gumuguhit ng larawan ng tao (ulo, mata,
Katawan, braso, kamay, daliri, hita, paa)
11. Gumuguhit ng bahay gamitang iba’t
ibang uri ng hugis (parisukat tatsulok).
SELF HELP DOMAIN
3.1 – 4.0 Years
1. Pinapakain ang sarili ng mga pagkain
Tulad ng biskwit at tinapay (finger food).
2. Pinapakain ang sarili ng ulan at kanin
gamit ang mga daliri ngunit may natatapong
pagkain.
3. Pinapakain ang sarili gamit ang kutsara
ngunit may natatapong pagkain.
4. Pinapakain ang sarili gamit ang mga daliri
na walang natapong pagkain.
5. Pinapakain ang saril gamit ang kutsara na
walang natatapong pagkain.
4.0 – 5.0 Years
3. 3
6. Tumutulong sa paghawak ng abso/tasa sa
pag-inom.
7. Umiinom sa baso ngunit may natatapon.
8. Umiinom sa baso na walang umaalalay.
5.1 – 5.11 Years
9. Kumukuha ng inumin ng mag-isa.
10. Kumakaing hindi na kailangan subuan pa.
11. Binubuhos ang tubig (o anumang likido)
mula sa pitsel na walang natatapon.
12. Naghahanda ng sariling pagkain/meryenda.
13. Naghahanda ng pagkain para sa kapatid/ibang
miyembro ng pamilya kung walang matanda sa
bahay.
Dressing Sub-Domain
14. Nakikipagtulungan kung bibisihan (hal. Itinataas
ang mga kamay/paa).
15.Hinuhubad ang shorts na may garter.
16. Hinuhubad ang sando.
Self Help
17. Binibihisan ang sarili na walang tumutulong,
maliban sa pagbubutones at pagtatali.
18. Binibihisan ang sarili na walang tumutulong
kasamana ang pagbubutones at pagtatali.
Self Help
Toilet Training Sub-domain
19. Ipinapakita o ipinahihiwatig na naihi o nadumi
sa shorts.
20. Pumupunta sa tagapag-alaga ang pangangailan-
gang umihi o dumumi upang makapunta sa
tamang lugar (hal. Banyo o CR).
21. Pumupunta sa tamang lugar upang umihi
o dumumi ngit paminsan-minsan ay may
pagkakatong hindi mapigilang dumumi sa shorts.
22. Matagumpay na pumupunta sa tamang lugar
upang umihi o dumumi.
23. Pinupunasan ang sari pagkatapos dumumi.
24. Nakikipagtulungan kung pinapaliguan
(hal. Kinuskuskos ang mga braso)
25. Naghuhugas at nagpupunas ng mga kamay
ng walang tulong.
26. Naghuhugas at nagpupunas ng mga kamay
ng walang tumutulong.
27. Naghihilamos ngmukha ngwalang tumutulong.
4. 4
B.3 RECEPTIVE LANGUAGE DOMAIN
3.1 – 4.0 Years
1. Tinuturo ang mga kapamilya na bagay ipinaturo.
2. Tinuturo ang 5 parts ng katawan kubg inutusan.
3. Tinuturo ang 5 napangalanang larawan ng mga
bagay.
4. Sumusunod sa isang lebelna utos na may simpleng
pang-ukol (hal. Sa ibabaw, sa ilalim)
5. Sumusunod sa dalawang lebel n autos na may
simpleng pang-ukol.
B.4 EXPRESSIVE LANGUAGE DOMAIN
3.1 – 4.0 Years
1. Gumagamit ng 5-20 nakikilalang salita.
2. Napapangalanan ang mga bagay na nakikita sa
Larawan (4).
3.Gumagamit ng 2-3 kombinasyon ng pandiwa-
pantangi (verb-noun cominations) (hal. Hingi
ng pera).
4. Gumagamit ng panghalip (hal. Ako, Akin).
5.1 – 5.11 Years
5. Nagsasalita sa tamang pangungusap na may
2-3 salita.
6. Kinukwento ang mga katatapos na karanasan
(kapag tinanong/diniktahan) na naayon sa
pagkakasunod-sunod ng pangyayari gamit ang
mga salitang tumutukoy sa pagnakaraan
(past tense).
7. Nagtatanong ng ano.
8. Nagtatanong ng sino at bakit
B.5 COGNITIVE DOMAIN
3.1 – 4.0 Years
1. Tinitingnan ang direksyo ng nahuhulog na
bagay.
2. Hinahanap ang mga bagay na bahagyang
nakatago.
3. Hinahanap ang mga bagay na lubusang naka-
Tago.
4. Binibigay ang bagay ngunit hindi ito binibi-
tawan.
5. Ginagaya ang mga kilos na nakakakita pa
lamang.
6. Naglalaro ng kunwakunwarian.
7. Tinutugma ang mga bagay.
5. 5
4.1 – 5.0 Years
8. Tinutugma ang 2-3 kulay.
9. Tinutugma ang mga larawan.
10. Nakikilala ang magkakapareho at magkaka-
ibang hugis.
11. Inaayos ang mga bagay ayon sa 2 katangian
(hal. Laki at kulay)
12. Pinanpangalan ang 4-6 na kulay.
13. Inaayos ang mga bagay mula sa pinkamalaki.
14. Gumuguhot/ginagaya ang isang disenyo.
15. Nakakabuo ng isang simpleng puzzle.
16. Pinapangalan ang 3 hayop o gulay kapag
tinatanong.
5.1 – 5.11 Years
17.Sinasabi ang mga gamit ng mga bagay
sa bahay.
18. Naiintindihan ang magkakasalungat na mga
sa pamamagitan ng pagkumpleton ng
pangungusap (hal. Ang aso ay malaki, ang
daga ay _____.)
19. Nasasabi kung ano ang mali sa larawan. (hal.
(Ano ang mali sa larawan?)
20. Tinuturo ang kaliwa at kanang bahagi ng
katawan.
21. Tinutugma ang malalaki at maliit na mga
titik.
B.6 SOCIAL-EMOTIONAL DOMAIN
3.1 – 5.0 Years
1. Lumapit sa mga hindi kakilala ngunit sa
una ay maaring maging mahiyain o hindi mapa-
lagay.
2. Natutuwang nanonood nang mga ginagawa ng
mga tao o hayop sa malapit na lugar.
5. Naglalarong mag-isa ngunit gusting malapit sa
mga pamilyar na nakatatanda o kapatid.
6. Tumatawa/tumitili nang malakas sa paglalaro.
7. Naglalaro ng “bulaga.”
8. Pinapagulong ang bola sa kalaro o tagapag-
alaga.
9. Niyayakap ang mga laruan.
5.1 – 5.11 Years
8. Ginagaya ang mga ginawa ng mga nakakatatanda
(hal. Pagluluto, paghuhugas)
9. Marunong maghintay (hal. sa paghuhugas ng
kamay, sa pagkuha ng pagkain).
6. 6
10. Humihingi ng permiso na laruin ang laruan
na ginagamit ng ibang bata.
11. Pinahihiram ang sariling laruan sa iba.
12. Naglalaro ng maayos sa mga pang-grupong laro.
(hal. Hindi nandadaya para manalo.)
13. Binabantayan ang mga pag-aari ng may
determinasyon.
14. Ngpupursige kung may problema o hadlang
sa kanyang gusto.
15. Interesado sa kanyang kapaligiran ngunit
alam kung kalian kailangan huminto sa
pagtatanong.
16. Nasasabi angmga kayang gawin at katan-
gian
- Pag-awit
- Pagsayaw
- Pagkamatulungin
17. Inaalo/Inaaliw ang mga kalaro o kapatid
na may problema.
18. Nakikipag-tulungan sa mga pang-grupong
sitwasyon upang maiwasan ang mga away o
problema.
19. Nikukwento ang mga mabigat na nararam-
daman. (hal. galit, lungkot)
20. Gumagamit ng mga kilos na nararapat sa
kultura na hindi na hinihiling/dinidiktahan.
(hal. papgmamano, paghalik).
21. Nagpapakita ng respeto sa nakatatanda
gamit ang “Nang, “Nong,” o anumang
katumbas nito) sa halip na kanilang unang
pangalan.
22. Tumutulong sa mga gawaing pambahay (hal.
nagpupunas ng mesa, nagdidilig ng mga
halaman)
23. Responsableng nagbabantay sa mga nakaka-
batang kapatid/ibang miyembri ng pamilya.
24. Tinatanggap ang isang kasunduang ginawa
ng tagapag-alaga (hal. Linisin muna ang
kuwarto bago maglaro sa labas.)
C. SCORING PROCEDURE
1. Does the scoring of procedure of each column
is relevant or irrelevant in each item analysis?
2. Are the items has its own reliability and
7. 7
validity?
3. Does all the domains present in the checklist
are capable to measure the entire skills?
4. Is it concise enough to administer the check-
list in 45 minutes only?
5. Does it measures the real-life behavior of a
child in real-life settings?
6. Are the items were authentic assessment
measures?
D. PAGES, PRESENTATION AND COHERENT
LANGUAGE USED
1. Do the pages of the Philipppine Early
Childhood Development Checklist is concise
and the words/phrases is clear?
2. Does the checklist presents neatly and the
printed words are clearly to read?
3. Are the numbers of each item per domains
were in sequenced accordingly?
4. Is the font of style were in consistency written
or typed?
7. Are the columns of per domains were accurately
presented?
8. Is the number of pages presented in sequence
form?
E. INTERPRETATION OF SCORES
1. Does the interpretation of scores has the
significance to the raw score of each development-
tal domains by ages?
2. Is the checklist demonstrates acceptable
psychometrics (dependability and accuracy)?
F. AGE APPROPRIATENESS
1. Is it necessary to include the ages 3 to 4 years
8. 8
in the checklist when teaching a 5 to 6 years
old child?
2. Is there a need to change the appropriate
number of child’s age in the checklist?
3. Are the developmental domains suited in the
child’s age from earlier up to 5 years old?
4. Does all the domains are applicable for child-
ren from 3 to 5 years of age?
