FICHA DE ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM - CD - INSCRIÇÃO

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Ficha criada para melhorar o aprendizado de estudantes e acadêmicos de Enfermagem nos estágios supervisionados em Estabelecimentos de Saúde.

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FICHA DE ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM - CD - INSCRIÇÃO

  1. 1. 1 C.D. – INSCRIÇÃO. Data:_____/_____/_____ Nome:................................................................................................................... Idade: ............................................................................... Menor acompanhado de sua genitora, compareceram a este Centro de Saúde para inscrição no CD: 1. Residência (Rua, Travessa, Avenida, Beco, etc.): 1.1. Número: 1.2. Bairro: 1.3. Município: 1.4. U.F: 1.5. Tipo de casa (Tipo de moradia, nº de cômodos, Tipo de piso, Tipo de cobertura, tipo de fossa, nº de pessoas residentes): 1.6. Água encanada: 1.7. Energia Elétrica:  Sim  Não 1.8. Coleta de Lixo:  Diário.  2 vezes p/semana.  3 vezes p/ semana.  Acima de 3 vezes.  Não há coleta.  Outro: 1.9. Renda familiar per capita:  Menos de um salário mínimo  Um salário mínimo  Dois salários mínimos  Três salários mínimos  Quaro salários mínimos  Cinco salários mínimos  Acima de cinco salários mínimos. 2. Tipo de encaminhamento:  Encaminhado por ACS  Encaminhado por Médico  Encaminhado por outro Centro de Saúde.  Procura espontânea  Outros:  Sim  Não 1.6.1. Fornecimento:  Abastecimento público.  Poço.  Outro: 1.6.1.2. Tratamento para consumo:  Hipoclorito de Sódio.  Água fervida.  Água filtrada.  Sem tratamento 3. Queixas:
  2. 2. 2 4. PÓS – NATAL 4.1. Local do Parto:  Hospitalar.  Residencial.  Outros: 4.2. Tipo de parto:  Normal.  Cesário.  Fórceps. 4.3. Peso ao nascer: 4.4. Fez teste do Pezinho:  Sim  Não 4.5. Tipo de Alimentação:  Leite Materno Exclusivo.  Leite materno + alimentos suplementares:  Alimentos: KG 5. MATURIDADE NEUROLÓGICA: 5.1. Reflexos corticais: 6.2. Reflexos que existem normalmente, desaparecem com a evolução e reaparecem como atividades voluntárias: 5.1.2. Até 2 meses de idade: 5.1.3. De 4 a 6 meses de idade: 5.1.4. Até 18 meses de idade: 6.2.1. Reflexo de apreensão: 6.2.2. Reflexo de sucção: 6.2.3. Reflexo de marcha: 5.1.2.1. Reflexo tônico cervical:  Presente.  Ausente.  Não verificado. 5.1.2.2. Retificação corporal:  Presente.  Ausente.  Não verificado. 5.1.3.1. Reflexo de moro:  Presente.  Ausente.  Não verificado. 5.1.4.1. Sinal de Babinski:  Presente.  Ausente.  Não verificado.  palmar.  plantar.  Presente.  Ausente.  Não verificado.  Presente.  Ausente.  Não verificado.  Presente.  Ausente.  Não verificado. 6.2.4. Outras informações: 7. AO EXAME FÍSICO: 7.1. Couro cabeludo: 7.2. Pavilhão auricular: 7.3. Cavidade nasal: 7.4. Pele e mucosas: 7.5. Arcada dentaria: 7.6. Língua:  Integro.  Inflamações.  Pediculose.  Sujidade.  Cabelos Secos e quebradiços.  Outros:  Íntegro.  Inflamações.  Sujidade.  Outros.  Íntegro.  Inflamações.  Sujidade.  Outros.  Normocoradas.  Hipercoradas.  Hipocoradas.  Ictéricas.  Outros.  Íntegra.  Completa.  Incompleta.  Ausente.  Presença de Cáries.  Outros.  Íntegra.  Saburrosa.  Seca.  Glossite.  Lisa.  Escrotal.  Macroglossia  Outros.
  3. 3. 3 7.7. Pescoço:  Íntegro.  Com presença de linfonodos.  Torcicolo.  Rigidez de nuca.  Outros. 7.8. Tórax: Forma:  Simétrico.  Assimétrico. 7.9. Abdome: Forma:  Plano.  Globoso.  Pendular.  Avental  Escavado. 7.10. Genitália externa: 7.10.1. Meninos: 7.10.2. Meninas: Exposição da glande:  Completa.  Incompleta Durante a realização do exercício de retração do prepúcio. Testículos:  Presentes.  Ausentes. Na bolsa escrotal.  Genitália externa íntegra.  Anormalidades: 7.11. Membros superiores: 7.12. Membros inferiores: 7.13. Higiene:  Adequada.  Regular.  Inadequada. 7.14. Peso:  Obesidade.  Sobrepeso.  Satisfatório.  Peso baixo.  Peso muito baixo. 7.15. Sinais vitais: T:..................ºC P:..................bpm R:.................rpm PA:...............mmHg. 8. Vacinação:  BCG  Anti-Hepatite B monovalente (1ª dose, 2ª dose, 3ª dose)  Antipoliomielite inativada VIP (1ª dose, 2ª dose)  Antipoliomielite oral VOP (1ª dose, 2ª dose)  Rotavírus Humano (1ª dose, 2ª dose)  Pentavalente (DTP/Hib/HepB) (1ª dose, 2ª dose, 3ª dose)  Antipneumocócica 10 valente (1ª dose, 2ª dose, 3ª dose)  Antimeningogócica C conjugada (1ª dose, 2ª dose)  DTP (1ª ref., 2ª ref.)  Tríplice Viral (1ª dose, 2ª dose)  Dupla Adulto (dT) (1ª dose, 2ª dose, 3ª dose) 9 Orientações: 10. Retorno: ______/______/______. 11. Assinatura/Carimbo

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