Çocuk çağı aşı uygulamaları

1. ÇOCUKLUK ÇAĞI AŞILAMA PROGRAMINDAKİ DEĞİŞİKLİKLER VE KLİNİK UYGULAMALARA YANSIMASI Dr. Sevtap Velipaşaoğlu Güney Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD.

7. AŞI ŞEMASI 2009 R III II I DaBT-IPV-Hib R R Td II I MMR II 4. ay IV 12. ay III II I OPV III I KPA I BCG III II I HBV İO-8 İO-1 18. ay 6. ay 2. ay 1. ay Doğum

8. Nereye geldik? Türkiye İngiltere İspanya Portekiz Polonya İtalya İrlanda Yunanistan Almanya Fransa Finlandiya Danimarka Çekoslavakya Hırvatistan Avusturya RTV MenC BCG VZV dTap KPA HBV DTaP, Hib, IPV, KKK

9. Konjuge pnömokok aşısı (KPA)

13. KPA’nın serotip kapsayıcılığı 7 bileşen : 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23 F 10 bileşen: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23 F + 1,5,7 F 13 bileşen: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23 F + 1, 5, 7 F + 3, 6A, 19A

14. KPA’nın serotip kapsayıcılığı Türkiye’de aşı içindeki pnömokok serotiplerinin invazif hastalık etkeni olarak dağılımı

15. KPA’nın serotip kapsayıcılığı Pnömokokların neden olduğu akut bakteriyel menenjitlerin Türkiye’de yaş gruplarına göre dağılımı İnsidans / 100 000 popülasyon Ceyhan M. Emerging Infectious Diseases 2008;14:1089-1096 1 0

16. ÇOCUKLARIN UNUTULAN KATİLİ PNÖMONİ

17. KPA’nın pnömonilerdeki etkinliği < 2 yaş 2-4 yaş Yıllar Her 1000 nüfusta olgu sayısı ABD’de 1997-2006 arasında hastaneye başvuran pnömoni olgu sayıları Grivalja C. MMWR 2009;58(1):1-4

18. KPA’nın pnömonilerdeki etkinliği Cochrane database systematic reviews. 2004;4:CD004977 Konjuge pnömokok aşısı ile radyolojik kanıtlı pnömoni sıklığında gözlenen azalma %22 (%95 CI:%11-%31) Cochrane sistematik değerlendirmesi

19. KPA’nın ülkemizde gider-etkinliği 1 ay-5 yaş arası çocuklardaki sepsis menenjit pnömoni insidansı ve bu hastalıkların doğrudan tıbbi gideri hesaplanmıştır. İstanbul’daki 12 hastanede değerlendirilen Mustafa Bakır ve ark. Wyeth 2009 Bilim Ödülü

20. KPA’nın ülkemizde gider-etkinliği 5127 TL 5876 TL + DOLAYLI ETKİ DOĞRUDAN ETKİ Kazanılan yaşam yılı başına gider

21. KPA uygulamalarımızı etkiler mi? 3-36 ay, ateş >39.5 0 C, odak yok Bakteriyemi riski %3-5 Bakteriyemi riski %1.5-2 Öngörülen bakteriyemi riski %0,25 Hib aşısı KPA

22. KPA uygulamalarımızı etkiler mi? 3-36 ay, ateş >39.5 0 C, odak yok Pnömokok bakteriyemisi olanların menenjit olma olasılığı %4 Pnömokok menenjitinden ölme olasılığı % 8 Pnömokok menenjiti nedeniyle sekel olasılığı % 30 Wilkinson M. Acad Emerg Med 2009;16:220-225

23. KPA uygulamalarımızı etkiler mi? 3-36 ay, ateş >39.5 0 C, odak yok > 15 000 beyaz küre sayısı yeterince duyarlı (%74) ve özgün (%54.5) değil. 1 1. Herz AM. Pediatr Infect Dis J 2006;25:293-300 2. Lee GM. Pediatrics 2001;108:835-844 Bakteriyemi riski < %0.5 ise hiçbir değerlendirme gider etkin değil. 2

24. KPA uygulamalarımızı etkiler mi? 3-36 ay, ateş >39.5 0 C, odak yok Gizli bakteriyemi riski % 0.25 (0.16-0.37) Pnömokokkal bakteriyemi riski % 0.17 (0.09-0.27) 8408 tane, 3-36 ay çocuk, ABD Wilkinson M. Acad Emerg Med 2009;16:220-225 KPA

25. KPA uygulamalarımızı etkiler mi? 3-24 ay, ateş >39.5 0 C, odak yok Rudinsky SL. Acad Emerg Med 2009;16:585-590 73 pnömoni, 29 İYE, 3 bakteriyemi 103 (%12.6) 820 6-24 ay 7 pnömoni, 9 İYE, 1 bakteriyemi 17 (%17.5) 97 3-6 ay TÜRLERİ CİDDİ BKT. ENF SAYI YAŞ

26. KPA uygulamalarımızı etkiler mi? Rudinsky SL. Acad Emerg Med 2009;16:585-590 Pnömokok üremesi 1 tanesinde (+) Tek doz KPA aşısı uygulanmış 73 pnömoni, 29 İYE, 3 bakteriyemi 103 (%12.6) 820 6-24 ay 7 pnömoni, 9 İYE, 1 bakteriyemi 17 (%17.5) 97 3-6 ay TÜRLERİ CİDDİ BKT. ENF SAYI YAŞ

28. Beşli Karma (DaBT-IPA-Hib)

29. Aynı başvurudaki enjeksiyon sayısının azalması önemli mi? Her bir ek enjeksiyon için gereken zaman Mullany L. Am J Managed Care 2003;9:S23-S29

30. Aynı başvurudaki enjeksiyon sayısının azalması önemli mi? Ailelerin enjeksiyon sayısını kabul etme oranları Melman ST. Arch Pediatr Adolesc Med 1999;13:1289-1291

31. Çoklu dozdan tek enjeksiyonluk aşılara geçilmesi lojistik olarak fark eder mi? Bir çocuğu ilk bir yaşta tam aşılamak için gereken buzdolabı hacmindeki değişiklik 550 cm 3 2008 26.2 cm 3 2005 Sağlık Merkezinde gereken hacim YILLAR

32. Hücresiz Boğmaca Aşısı

33. ERGEN/ERİŞKİN FORMU Hücresiz boğmaca aşısı ? Pertaktin Filamentöz Hemaglutinin; FHA Fimbria Pertussis Toksin TAM HÜCRELİ ÖLÜ AŞI PEDİATRİK ASELÜLER AŞI

34. Hücresiz aşı ile tam hücreli aşı arasında yan etki açısından farklar nelerdir? 16 40 61 73 4 Ateş > 38.3 0 C 7 Ağrı 25 Şişlik 30 Kızarıklık Tam Hücreli Hücresiz Aşı Aşı Yan Etki

35. Hücresiz aşı ile tam hücreli aşı arasında yan etki açısından farklar nelerdir? 1/1750 3/1000 3.5-290/ 100000 1/100 Çok nadir Konvülziyon Çok nadir Ateş ≥ 40.5 0 C Çok nadir Şok benzeri tablo Çok nadir Uzun tiz ağlama Tam Hücreli Hücresiz Aşı Aşı Yan Etki

36. Hücresiz aşı ile tam hücreli aşı arasında yan etki açısından farklar nelerdir? AYNI AYNI Ensefalopati Anaflaksi Tam Hücreli Hücresiz Aşı Aşı Yan Etki

38. Beşli aşı etkinlik açısından fark oluşturur mu? 0,56 0,38 3,1 3,94 10,2 DaBT/IPV/Hib 20,8 DaBT/Hib + IPV 27,9 DaBT/IPV + Hib 54,5 DaBT+IPV+Hib PRP TİTRESİ µ g/ml 2.Doz 3.Doz AŞI

39. Çocuk Felcinde Ardışık Şema

40. Nazofaringeal IgA İntestinal IgA Sistemik IgG Ağızdan çocuk felci aşısı mukozal ve sistemik bağışıklığı uyarır

41. Daha önce OPA yapılmış çocuk Yerel lenfoid dokuda IgA Sistemik IgG, IgA yaban virus bulaşı  Ağızdan çocuk felci aşısı ile oluşan mukozal bağışıklık toplumsal korunma sağlar Yaban virus

42. Daha önce IPA yapılmış çocuk Sistemik IgG (+) yaban virus bulaşı sürer IPA yeterli salgısal bağışıklık oluşturamaz. Yaban virus

44. Ağızdan verilen çocuk felci aşısının yan etkisi: AŞIYA BAĞLI PARALİTİK POLİOMYELİT Aşıya bağlı paralitik poliomyelit görülme oranı (olgu/milyon) 1:5.1 1:0.75 1:2.4 TOPLAM ?? ?? 1:50.5 Toplum içinde 1:17.5 1:2.2 1:7.6 Temas eden 1:27.2 1:1.4 1:6.2 Aşılanan Sonraki dozlar Birinci Doz Genel ortalama

49. TEŞEKKÜRLER