DROGAS VASOATIVAS
Objetivos
1. Introdução – Definições;
2. Principais Receptores;
3. Principais Drogas:
 a) ações;
 b) indicações;
 c) be...
Relembrando
 Bolus – é a administração IV realizada em tempo
≤ a 1 minuto ;
 Infusão rápida – é a administração IV reali...
Relembrando
 Inotrópicos: agentes que melhoram a
contratilidade miocárdica e melhoram o
volume de ejecção
 Vasopressores...
Introdução
 O que são “drogas vasoativas”?
 Quando são usadas?
 Definição de “choque”.
 Correção de variáveis hemodinâ...
DROGAS VASOATIVAS
 Restaurar e manter a perfusão efetiva aos órgãos vitais
em pacientes com instabilidade hemodinâmica.
...
AÇÃO DAS CATECOLAMINAS
 Estimulam receptores α adrenérgicos, β adrenérgicos e
dopaminérgicos.
 A1 – Vasoconstrição arter...
AÇÃO DAS CATECOLAMINAS
 B1 – Aumento da contratilidade miocárdica
Aumento do inotropismo e cronotropismo
 B2 – Relaxamen...
Drogas Adrenérgicas
 Catecolaminas atuam no choque por suas
ações inotrópicas e vasopressora;
 Objetivo:
- Evitar hipote...
Principais Receptores
 Receptores alfa-adrenérgicos:
 Mecanismo de ação;
 Alfa 1 x Alfa 2;
 Receptores beta-adrenérgic...
As Catecolaminas
 1. Isoproterenol;
 2. Dopamina;
 3. Dopexamina;
 4. Dobutamina;
 5. Adrenalina;
 6. Noradrenalina;...
Receptor Adrenérgico X Sítio
Receptor Localização Ação
Alfa 1 Musc. Lisa arteriolar, cardíaco Vasoconstrição e
inotropismo...
Catecolamina X Receptor
Isoproterenol
 Catecolamina sintética;
 Agonista beta-1 e beta-2;
 Aumenta a FC e a contratilidade miocárdica;
 Diminu...
Qual o principal uso atualmente?
 Pós operatório de cirurgia cardíaca ,
corrigindo a bradicardia.
Isoproterenol
 Cuidados – aumenta consumo O2, hipotensão
arritmia, leva hipoxemia
 Apresentação:
 Cloridrato de Isoprot...
Dopamina (Revivan ® )
 Precursor imediato de noradrenalina e
adrenalina;
 Efeitos farmacológicos conforme dose:
 < 5 µg...
Dopamina (Revivan ® )
 Apresentação:
 1 amp = 10 mL = 50 mg (5 mg/mL);
 Modo de preparo:
 Diluição em Ringer Simples, ...
Dopamina (Revivan ® )
 Dose recomendada:
 De acordo com o efeito desejado;
 Varia entre 2,5 e 20 µg/kg/min.
DOPAMINA
 Inicio de ação = 1 a 2 min, meia vida = 2 min
 Estimula de modo dose-dependente os receptores
dopaminérgicos α...
DOPAMINA
 DOPA EM DOSES DE 5,0 A 10 mcg Kg min:
Estimulam tanto receptores β1 cardíacos quanto β2
periféricos
Logo temos ...
Dopexamina
 Análogo sintético da dopamina;
 Beta-2 adrenérgicos e dopaminérgicos (DA 1 e
DA 2 );
 Aumento da FC e do DC...
Dobutamina (Dobutrex ® )
 Catecolamina sintética:
 Isômero D  beta-1 e beta-2;
 Isômero L  beta-1 e alfa-1;
 No mioc...
Dobutamina (Dobutrex ® )
 Redução da RVS e da capacitância venosa;
 Pode determinar hipotensão  sinal indireto de
hipov...
Dobutamina (Dobutrex ® )
 Principais efeitos adversos:
 taquiarritmias atriais e ventriculares;
 isquemia miocárdica;
...
Dobutamina (Dobutrex ® )
 Dose recomendada:
 Idealmente entre 3,0 e 15,0 µg/kg/min;
 Estabelece-se como dose máxima 20,...
Adrenalina
 Catecolamina endógena;
 Alfa-1, beta-1 e beta-2;
 Em dose alta  potente efeito alfa-1  aumento da
PAM (au...
Adrenalina
 Modo de preparo:
 Pode ser diluída em SF 0,9% ou SG 5%;
 5 amp em 245 mL da solução escolhida (250 mL de
so...
Adrenalina
 Dose recomendada:
 Dose inicial: 0,05 a 0,1 µg/kg/min;
 Aumentos a cada 10 min até efeito desejado;
 Dose ...
Noradrenalina
 Catecolamina endógena;
 Alfa-1 e beta-1, mas com potente ação alfa-
adrenérgica;
 Em baixas doses  pred...
Noradrenalina
 Bem indicada no choque séptico;
 Pode ser deletéria para a função renal em
pacientes hipotensos com choqu...
Noradrenalina
 Modo de preparo:
 Pode-se diluir em SF 0,9% ou SG 5%;
 1 amp em 246 mL da solução escolhida (250 mL de
s...
Fenilefrina (Fenilefrin ® )
 Alfa-1;
 Efeito de início rápido e curta duração;
 Aumenta a PAM, o DC, a RVS e o VS sem a...
Fenilefrina (Fenilefrin ® )
 Dose recomendada:
 0,3 a 0,9 µg/kg/min.
DROGAS VASOATIVAS
Droga/efeito -1 -1 -
2
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Efeito
predominante
Uso
Noradrenalina¹
(0.5-20g/min)
++
+
++ 0 0 RVS,...
Drogas Não Adrenérgicas
 Drogas vaso ativas que não dependem do
sistema adrenérgico;
Vasopressina
 Liberada em resposta à elevação da
osmolaridade plasmática, hipovolemia grave e/ou
hipotensão;
 Receptores...
Vasopressina
 Fluxo regional;
 Choque vasoplégico refratário a vasopressores
adrenérgicos;
 Dose recomendada:
 0,05 a ...
Levosimendan (Simdax TM ® )
 Agente inotrópico positivo com propriedades
vasodilatadoras;
 Efeito na troponina C e nos c...
Levosimendan (Simdax TM ® )
 Produz aumento do fluxo coronariano (propriedade
antiisquêmica);
 Principal indicação  IC ...
Levosimendan (Simdax TM ® )
 Dose recomendada:
 Dose de ataque: 12 a 24 µg/kg em 10 min;
 Dose de manutenção: 0,05 a 0,...
Drogas Vasodilatadoras
 São vaso ativos que atuam em vasos arteriais
e venosos, produzindo vasodilatação,
diminuindo pré-...
Inibidores da Fosfodiesterase
 Amrinona (Inocor ® ) e milrinona (Primacor ® ):
 Aumenta a contratilidade miocárdica e re...
Inibidores da Fosfodiesterase
 Efeitos adversos:
 Hipotensão por vasodilatação excessiva;
 Arritmias ventriculares;
 T...
Inibidores da Fosfodiesterase
 Doses recomendadas:
 Amrinona:
 Dose de ataque: 0,75 mg/kg, IV, em 2 a 3 min;
 Dose de ...
Nitroprussiato de Sódio (Nipride ®
)
 Vasodilatador de padrão balanceado;
 Metabólito ativo  óxido nítrico;
 Nos casos...
Nitroprussiato de Sódio (Nipride ®
)
 Principal indicação  emergências hipertensivas;
 Principal efeito adverso  hipot...
Nitroprussiato de Sódio (Nipride ®
)
 Apresentação:
 Ampola de 50 mg (liofilizado – diluente 2 mL);
 Modo de preparo:
...
Nitratos
 Predominantemente venosos, embora também
ajam na circulação arterial;
 Há redução da pré-carga e da pós-carga;...
Nitratos
 Quando usar?
 ICC com PCP elevada;
 EAP de várias etiologias (inclusive IAM);
 Efeitos colaterais:
 Cefaléi...
Nitratos
 Pode haver tolerância e dependência.
Nitroglicerina (Tridil ® )
 Apresentação:
 1 amp = 25 mg = 5 mL OU 1 amp = 50 mg = 10 mL (5
mg/mL);
 Modo de preparo:
...
Hidralazina
 Vasodilatador arterial, usado principalmente
na gravidez para controle da PA...
 Ação inicial em 10 minutos...
Uso de DVA no Choque
 Objetivo Terapeutico:
 Manter adequada perfusão orgânica e tissular;
Fluxo Regional e DVA
 Efeito a ser alcançado (DC X PA, por exemplo);
 Efeito sobre o metabolismo celular (aumento da
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  1. 1. DROGAS VASOATIVAS
  2. 2. Objetivos 1. Introdução – Definições; 2. Principais Receptores; 3. Principais Drogas:  a) ações;  b) indicações;  c) benefícios;  d) efeitos adversos;  e) doses / diluições. 4. Drogas Vasoativas e Fluxo Regional; 5. Disposições Finais.
  3. 3. Relembrando  Bolus – é a administração IV realizada em tempo ≤ a 1 minuto ;  Infusão rápida – é a administração IV realizada entre 1 e 30 minutos ;  Infusão lenta – é a administração IV realizada entre 30 e 60 minutos ;  Infusão contínua – é a administração IV realizada em tempo superior a 60 minutos , ininterruptamente ;  Infusão intermitente – é a administração IV realizada em tempo superior a 60 minutos , não contínua .
  4. 4. Relembrando  Inotrópicos: agentes que melhoram a contratilidade miocárdica e melhoram o volume de ejecção  Vasopressores: agentes que aumentam a resistência vascular sistemica e a pressão arterial  Cronotrópico: aumenta a frequência cardíaca  Lusotrópico: melhora o relaxamento durante a diástole e diminui a pressão telediastólica nos ventrículos (melhora a função diastólica)
  5. 5. Introdução  O que são “drogas vasoativas”?  Quando são usadas?  Definição de “choque”.  Correção de variáveis hemodinâmicas equivale a melhora na morbimortalidade?  É necessário reposição volêmica adequada previamente?  Qual valor define hipotensão em adultos?  A questão da monitorização invasiva da pressão arterial.
  6. 6. DROGAS VASOATIVAS  Restaurar e manter a perfusão efetiva aos órgãos vitais em pacientes com instabilidade hemodinâmica.  Introduzidas após otimização do volume intra-vascular com reposição volemica adequada.  Tanto a reposição volemica insuficiente quanto a excessiva podem causar complicações.
  7. 7. AÇÃO DAS CATECOLAMINAS  Estimulam receptores α adrenérgicos, β adrenérgicos e dopaminérgicos.  A1 – Vasoconstrição arterial Aumento da contratilidade miocárdica  A2 – Constrição dos vasos venosos de capacitância Inibição do feedback da noradrenalina liberada nas fibras simpáticas.
  8. 8. AÇÃO DAS CATECOLAMINAS  B1 – Aumento da contratilidade miocárdica Aumento do inotropismo e cronotropismo  B2 – Relaxamento da musculatura lisa brônquica Relaxamento da musculatura lisa vascular  DA1 – Receptor dopaminérgico Promove vasodilatação renal, mesentérica, coronária e cerebral. Inibe recaptação de sódio pelos rins (natriurese)  DA2 – Inibe recaptação da noradrenalina nas fibras simpáticas, resultando em vasodilatação.
  9. 9. Drogas Adrenérgicas  Catecolaminas atuam no choque por suas ações inotrópicas e vasopressora;  Objetivo: - Evitar hipotensão arterial - Aumentar e manter adequadas as perfusões tissular e orgânica;
  10. 10. Principais Receptores  Receptores alfa-adrenérgicos:  Mecanismo de ação;  Alfa 1 x Alfa 2;  Receptores beta-adrenérgicos:  Mecanismo de ação;  Beta 1 x Beta 2;  Receptores dopaminérgicos:  DA 1 x DA 2.
  11. 11. As Catecolaminas  1. Isoproterenol;  2. Dopamina;  3. Dopexamina;  4. Dobutamina;  5. Adrenalina;  6. Noradrenalina;  7. Fenilefrina.
  12. 12. Receptor Adrenérgico X Sítio Receptor Localização Ação Alfa 1 Musc. Lisa arteriolar, cardíaco Vasoconstrição e inotropismo Beta 1 Musc. cardíaca Inotropismo e cronotropismo Beta 2 Musc lisa bronquiolar, TGI, musc Uterina, musc estriada Broncodilatação + relaxamento muscular Dopa 1 e 2 Cérebro, Mesentério, Renal, coronariano e cardíaco(↓↓) Vasodilatação
  13. 13. Catecolamina X Receptor
  14. 14. Isoproterenol  Catecolamina sintética;  Agonista beta-1 e beta-2;  Aumenta a FC e a contratilidade miocárdica;  Diminui o tempo de condução atrioventricular;  Reduz a RVS e a PAD;  Efeito final  aumento do DC em pacientes normovolêmicos;
  15. 15. Qual o principal uso atualmente?  Pós operatório de cirurgia cardíaca , corrigindo a bradicardia.
  16. 16. Isoproterenol  Cuidados – aumenta consumo O2, hipotensão arritmia, leva hipoxemia  Apresentação:  Cloridrato de Isoproterenol (indisponível comercialmente no Brasil);  1 amp = 1 mg = 1 mL (1mg/mL)  Modo de preparo:  Diluição em SF 0,9% ou SG 5%;  5 amp para 250 ml de solução final;  Concentração final: 20 µg/ml;  Dose recomendada:  Dose inicial: 0,05 a 0,1 µg/kg/min;  Dose máxima: 2,0 µg/kg/min.
  17. 17. Dopamina (Revivan ® )  Precursor imediato de noradrenalina e adrenalina;  Efeitos farmacológicos conforme dose:  < 5 µg/kg/min  DA 1 e DA 2  leitos renal, mesentérico e coronariano  vasodilatação; redução da prolactina sérica;  5 a 10 µg/kg/min  beta-1  aumento da contratilidade e frequência cardíaca;  > 10 µg/kg/min  alfa  aumento da PA.
  18. 18. Dopamina (Revivan ® )  Apresentação:  1 amp = 10 mL = 50 mg (5 mg/mL);  Modo de preparo:  Diluição em Ringer Simples, Ringer Lactato, SF 0,9% ou SG 5%;  5 amp em 200 mL da solução escolhida (250 mL de solução final);  Concentração final: 1.000 µg/mL;
  19. 19. Dopamina (Revivan ® )  Dose recomendada:  De acordo com o efeito desejado;  Varia entre 2,5 e 20 µg/kg/min.
  20. 20. DOPAMINA  Inicio de ação = 1 a 2 min, meia vida = 2 min  Estimula de modo dose-dependente os receptores dopaminérgicos α1 vasculares, β1 cardíacos e β2 periféricos  DOPA EM DOSES BAIXAS – 0,2 E 3,0 mcg kg min. Estimula os receptores DA1 e DA2, como resultado temos vasodilatação com aumento dos fluxos mesentérico e renal( n comprova a dose p “abrir o rim”)  Vasodilatação renal associada a inibição da reabsorção de sodio: Mantém a diurese em pcts oliguricos no pós-op de cx grande porte, na sepse e na ressuscitação dos diversos tipos de choque.
  21. 21. DOPAMINA  DOPA EM DOSES DE 5,0 A 10 mcg Kg min: Estimulam tanto receptores β1 cardíacos quanto β2 periféricos Logo temos aumento da FC, contratilidade miocárdica, aumento do tônus venoso e arteriolar periférico.  DOPA EM DOSE > 10 mcg Kg min: Estimulam receptores α adrenérgicos, desencadeando vasoconstrição arteriolar e venosa  Efeitos colaterais: taquiarritmia atrial e ventriculat, hipertensão, vasoconstrição periférica excessiva, isquemia miocárdica e de outros órgãos e vísceras.
  22. 22. Dopexamina  Análogo sintético da dopamina;  Beta-2 adrenérgicos e dopaminérgicos (DA 1 e DA 2 );  Aumento da FC e do DC;  Diminuição da RVS e vasodilatação renal e esplâncnica;  Grande limitação;  Apresentação:  Ampolas de 50 mg (não comercializada no Brasil);
  23. 23. Dobutamina (Dobutrex ® )  Catecolamina sintética:  Isômero D  beta-1 e beta-2;  Isômero L  beta-1 e alfa-1;  No miocárdio  beta-1  inotropismo e cronotropismo positivos;  Parede vascular  beta-2  vasodilatação;  Efeito predominante  inotrópico, com ações variáveis na PAM;  Aumento da FC e do DC;
  24. 24. Dobutamina (Dobutrex ® )  Redução da RVS e da capacitância venosa;  Pode determinar hipotensão  sinal indireto de hipovolemia;  Pode ainda (diferentemente da dopamina) determinar redução da PVC e da PAPO;  Principais usos:  ICC grave;  Choque cardiogênico;
  25. 25. Dobutamina (Dobutrex ® )  Principais efeitos adversos:  taquiarritmias atriais e ventriculares;  isquemia miocárdica;  hipotensão;  Apresentação:  1 amp = 20 mL = 250 mg (12,5 mg/mL);  Modo de preparo:  Pode ser diluída em SF 0,9% ou SG 5%;  1 amp em 230 mL da solução escolhida (250 mL de solução final);  Concentração final: 1.000 µg/mL;  Se houver necessidade de restrição hídrica, pode-se diluir 2 amp em 210 mL da solução escolhida (250 mL de solução final, mas com concentração final de 2.000 µg/mL);
  26. 26. Dobutamina (Dobutrex ® )  Dose recomendada:  Idealmente entre 3,0 e 15,0 µg/kg/min;  Estabelece-se como dose máxima 20,0 µg/kg/min.
  27. 27. Adrenalina  Catecolamina endógena;  Alfa-1, beta-1 e beta-2;  Em dose alta  potente efeito alfa-1  aumento da PAM (aumento do DC e do VS);  Fluxo regional;  Quando usar?  Apresentação:  1 amp = 1 mL = 1 mg (1 mg/mL) – solução milesimal (1:1000);
  28. 28. Adrenalina  Modo de preparo:  Pode ser diluída em SF 0,9% ou SG 5%;  5 amp em 245 mL da solução escolhida (250 mL de solução final);  Concentração final: 20 µg/mL;  Se houver necessidade de restrição hídrica, pode-se diluir 10 amp em 90 mL da solução escolhida (100 mL de solução final, com uma concentração de 100 µg/mL);
  29. 29. Adrenalina  Dose recomendada:  Dose inicial: 0,05 a 0,1 µg/kg/min;  Aumentos a cada 10 min até efeito desejado;  Dose máxima: 1,5 a 2,0 µg/kg/min.
  30. 30. Noradrenalina  Catecolamina endógena;  Alfa-1 e beta-1, mas com potente ação alfa- adrenérgica;  Em baixas doses  predominam os efeitos beta- 1; doses maiores  efeitos mistos, aumentando a RVS e a contratilidade miocárdica  aumento da PA;  É capaz de aumentar a PAM mesmo em pacientes refratários à ressuscitação volêmica e ao uso de dopamina;
  31. 31. Noradrenalina  Bem indicada no choque séptico;  Pode ser deletéria para a função renal em pacientes hipotensos com choque do tipo hipovolêmico e hemorrágico;  Fluxo regional;  Apresentação:  1 amp = 4 mg = 4 mL (1 mg/mL);
  32. 32. Noradrenalina  Modo de preparo:  Pode-se diluir em SF 0,9% ou SG 5%;  1 amp em 246 mL da solução escolhida (250 mL de solução final);  Concentração final: 16 µg/mL;  Outra padronização: 4 amp em 234 mL da solução escolhida (250 mL de solução final; concentração final de 64 µg/mL) – esta é mais usada;  Dose recomendada:  Dose inicial: 0,05 a 0,1 µg/kg/min;  Dose máxima: 1,5 a 2,0 µg/kg/min.
  33. 33. Fenilefrina (Fenilefrin ® )  Alfa-1;  Efeito de início rápido e curta duração;  Aumenta a PAM, o DC, a RVS e o VS sem alterar a FC;  Quando pode ser usada?  Apresentação:  1 amp = 10 mg = 1 mL (10 mg/mL);  Modo de preparo:  Pode-se diluir em SF 0,9% ou SG 5%;  1 amp em 500 mL de solução final;  Concentração final: 20 µg/kg/min;
  34. 34. Fenilefrina (Fenilefrin ® )  Dose recomendada:  0,3 a 0,9 µg/kg/min.
  35. 35. DROGAS VASOATIVAS Droga/efeito -1 -1 - 2 Dop a Efeito predominante Uso Noradrenalina¹ (0.5-20g/min) ++ + ++ 0 0 RVS, DC/ Choque distributivo Adrenalina¹ (2-20g/min) (Anafilaxia: 0.3-1mg) ++ + ++ + ++ 0 RVS, DC  ( dose) RVS / ( dose) Choque distributivo Dopamina¹  0.5-2g/kg/min (dopa)  5-10 g/kg/min ()  10-20 g/kg/min () 0 + 0 ++ RVS, DC Insuficiência renal + ++ 0 ++ DC Choque cardiogênico ++ ++ 0 ++ RVS Choque distributivo Dobutamina² (2.5-20g/kg/min) 0/+ ++ + ++ 0 RVS, DC Choque cardiogênico
  36. 36. Drogas Não Adrenérgicas  Drogas vaso ativas que não dependem do sistema adrenérgico;
  37. 37. Vasopressina  Liberada em resposta à elevação da osmolaridade plasmática, hipovolemia grave e/ou hipotensão;  Receptores V 1(Vasocontrição) x V 2(Antidiurese) ;  Em baixas doses  vasodilatação coronariana, cerebral e da circulação pulmonar;  Situações em que vem sendo estudada;  Constrição seletiva das arteríolas glomerulares eferentes;
  38. 38. Vasopressina  Fluxo regional;  Choque vasoplégico refratário a vasopressores adrenérgicos;  Dose recomendada:  0,05 a 0,1 U/min.
  39. 39. Levosimendan (Simdax TM ® )  Agente inotrópico positivo com propriedades vasodilatadoras;  Efeito na troponina C e nos canais de potássio;  Seu metabólito permanece ativo por uma semana;  Aumenta o DC;  Não tem ação sobre o relaxamento diastólico;  Reduz as pressões de enchimento (PVC e PAPO);
  40. 40. Levosimendan (Simdax TM ® )  Produz aumento do fluxo coronariano (propriedade antiisquêmica);  Principal indicação  IC aguda (ou crônica agudizada) grave;  Apresentação:  Frasco de 5 mL com 12,5 mg (2,5 mg/mL);  Modo de preparo:  Deve-se diluir em SG 5%;  1 amp em 500 mL de solução final (concentração final: 25 µg/mL);  2 amp em 500 mL de solução final (concentração final: 50 µg/mL);
  41. 41. Levosimendan (Simdax TM ® )  Dose recomendada:  Dose de ataque: 12 a 24 µg/kg em 10 min;  Dose de manutenção: 0,05 a 0,2 µg/kg/min (por no máximo 24h).
  42. 42. Drogas Vasodilatadoras  São vaso ativos que atuam em vasos arteriais e venosos, produzindo vasodilatação, diminuindo pré-carga e pós carga;  Utilidade insuf. Cardíaca e coronariana;
  43. 43. Inibidores da Fosfodiesterase  Amrinona (Inocor ® ) e milrinona (Primacor ® ):  Aumenta a contratilidade miocárdica e reduz o tônus vascular;  Inibe a fosfodiesterase tipo III;  Quando usar?  ICC grave;  EAP;  Choque cardiogênico;  Saída de CEC;  Efeitos hemodinâmicos superiores quando associada à dobutamina;
  44. 44. Inibidores da Fosfodiesterase  Efeitos adversos:  Hipotensão por vasodilatação excessiva;  Arritmias ventriculares;  Trombocitopenia (menos com a milrinona);  Principal benefício;  Apresentações:  1 amp = 100 mg = 20 mL (5 mg/mL) – amrinona;  1 amp = 10 mg = 10 mL OU 1 amp = 20 mg = 20 mL (1 mg/mL) - milrinona;  Modo de preparo:  Amrinona – dilui-se obrigatoriamente em SF 0,9%;  2 amp em 250 ml de solução final;  Concentração final: 800 µg/mL;  A solução final deve ser administrada em até 24h após o preparo;  Milrinona – dilui-se preferencialmente em SG 5%;  1 amp de 10 mg em 50 mL de solução final ou 1 amp de 20 mg em 100 mL de solução final;  Concentração final: 200 µg/mL;
  45. 45. Inibidores da Fosfodiesterase  Doses recomendadas:  Amrinona:  Dose de ataque: 0,75 mg/kg, IV, em 2 a 3 min;  Dose de manutenção: 5,0 a 10,0 µg/kg/min;  Uma segunda dose de ataque pode ser dada 30 min após início da terapia;  Duração da terapia: 48 a 72h;  Milrinona:  Dose de ataque: 50 µg/kg, IV, em 10 min;  Dose de manutenção: 0,375 a 0,750 µg/kg/min;  Exige ajuste para função renal;  Duração da terapia: idealmente por até 48h (mas pode ser usado por até 5 dias);
  46. 46. Nitroprussiato de Sódio (Nipride ® )  Vasodilatador de padrão balanceado;  Metabólito ativo  óxido nítrico;  Nos casos de ICC  reduz as pressões venosas pulmonar e sistêmica e aumenta o VS e o DC por diminuição da pós-carga;  Rápido início de ação e curta duração;  Efeito específico na musculatura lisa dos vasos;  Ausência de taquifilaxia;
  47. 47. Nitroprussiato de Sódio (Nipride ® )  Principal indicação  emergências hipertensivas;  Principal efeito adverso  hipotensão arterial (deve ser administrado somente em pacientes com PAS > 90 mmHg);  Metabolizado em cianeto  tiocianato (pode haver intoxicação por este se níveis séricos > 10 mg/dL; tratamento com hidroxicobalamina);
  48. 48. Nitroprussiato de Sódio (Nipride ® )  Apresentação:  Ampola de 50 mg (liofilizado – diluente 2 mL);  Modo de preparo:  Dilui-se em SG 5%;  1 amp em 250 mL de solução final;  Concentração final: 200 µg/mL;  Dose recomendada:  Iniciar com 0,25 a 2,5 µg/kg/min;  Máximo de 10 µg/kg/min;  Idealmente, usar por no máximo 3 ou 4 dias.
  49. 49. Nitratos  Predominantemente venosos, embora também ajam na circulação arterial;  Há redução da pré-carga e da pós-carga;  Redistribuição do fluxo sangüíneo para áreas isquêmicas, aumenta a oferta e diminui o consumo de oxigênio no miocárdio;  Por reduzir a resistência arteriolar periférica, diminui a PA e causa taquicardia;
  50. 50. Nitratos  Quando usar?  ICC com PCP elevada;  EAP de várias etiologias (inclusive IAM);  Efeitos colaterais:  Cefaléia;  Rubor facial;  Hipotensão;  Apresentações:  Sublingual (útil em casos de IC aguda sem hipotensão arterial);  Oral;  Intravenosa;  Disco adesivo (taxa constante de absorção, com níveis plasmáticos estáveis por 24h);
  51. 51. Nitratos  Pode haver tolerância e dependência.
  52. 52. Nitroglicerina (Tridil ® )  Apresentação:  1 amp = 25 mg = 5 mL OU 1 amp = 50 mg = 10 mL (5 mg/mL);  Modo de preparo:  Diluir preferencialmente em SG 5%;  1 amp de 5 ou 10 mL em 250 mL de solução final;  Concentração final: 100 µg/mL e 200 µg/mL;  Dose recomendada:  Inicia-se com 10 µg/min, aumentando-se a taxa de infusão em 10 µg/min a cada 5 min até uma dose máxima de 100 µg/min ou até haver queda da PAS até no máximo 90 mmHg.
  53. 53. Hidralazina  Vasodilatador arterial, usado principalmente na gravidez para controle da PA...  Ação inicial em 10 minutos e persiste por 6h;  Reduz pós-carga ventricular e aumenta VS e o DC, aumenta diurese  Dose ataque: 10 mg  Manutenção 1mg/h
  54. 54. Uso de DVA no Choque  Objetivo Terapeutico:  Manter adequada perfusão orgânica e tissular;
  55. 55. Fluxo Regional e DVA  Efeito a ser alcançado (DC X PA, por exemplo);  Efeito sobre o metabolismo celular (aumento da oferta de oxigênio X efeito calorigênico, por exemplo);  Efeitos sistêmico e regional (eleva o DC, porém diminui a perfusão orgânica em particular, com direcionamento de fluxo).

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