1. PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD CONSEJERÍA DE SANIDAD Antonio Villafaina Barroso 2007

2. PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS PRMs GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD CONSEJERÍA DE SANIDAD

4. Los PRM son problemas de salud, entendidos como resultados clínicos negativos derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecución del objetivo terapéutico, o a la aparición de efectos no deseados. Definición de Problema Relacionado con Medicamentos PRMs Segundo Consenso de Granada

6. Control de la utilización Evaluación de resultados Seguimiento Farmacoterapéutico SOLUCION DE LOS FALLOS EN LA FARMACOTERAPIA Medicamento

10. Sistemática de identificación de PRM ENFERMERIA SOSPECHA FARMACEUTICO CONFIRMA

11. Bajo la perspectiva de la aplicación del seguimiento farmacoterapéutico se establecen: Criterios para determinar la evitabilidad de los problemas relacionados con los medicamentos Nuevos criterios para determinar la evitabilidad de los problemas relacionados con los medicamentos. Una revisión actualizada a partir de la experiencia con 2558 personas. Baena MI et al. Pharm Care Esp 2002;4:393-396 PREVENCIÓN DE PRM

14. Alma Ata I.- La Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos sectores.

16. Efectos adversos grupos terapéuticos El código ATC o Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química es un índice de sustancias farmacológicas y medicamentos, organizados según grupos terapéuticos. Este sistema fue instituido por la Organización Mundial de la Salud.

17. CLASIFICACIÓN ATC (ANATOMICAL THERAPEUTICS CHEMICAL) DE LOS MEDICAMENTOS WHO COLLABORATING CENTRE FOR DRUG STATISTICS METHODOLOGY - OSLO -- NORWAY A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO. B. SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS. C. APARATO CARDIOVASCULAR. D. DERMATOLOGÍA. G. APARATO GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES. H. HORMONAS EXCLUIDAS LAS SEXUALES. J. ANTIINFECCIOSOS L. ANTINEOPLÁSICOS. M. APARATO MUSCULO ESQUELÉTICO. N. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. P. PARASITOLÓGICOS (ANTI). R. APARATO RESPIRATORIO. S. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS. V. VARIOS Clasificación de los medicamentos de acuerdo a su sitio de acción, órgano o sistema sobre el que actúan, y a sus características terapéuticas y químicas, en 14 grupos

18. PACIENTE HIPERTENSO C01. Terapia cardiaca C02. Antihipertensivos C03. Diuréticos C04. Vasodilatadores periféricos C05. Vasoprotectores C07. Β-bloqueantes C08. Bloqueantes de canales del Ca C09. Fármacos activos sobre el sistema renina angiotensina. Vincent van Gogh, Esqueleto fumando un cigarro , 1886

19. C09. Fármacos activos sobre el sistema renina-angiotensina. C09A Inhibidores de la ECA, solos C09C Antagonistas de angiotensina II, solos Sistema Renina- Angiotensina

21. Se utilizan principalmente en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la hipertensión y el infarto de miocardio. Alacepril, Benazepril, Captopril, Cilazapril, Delapril, Enalapril, Enalaprilat, Espirapril, Fosinopril, Imidapril, Lisinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Temocapril, Teprótido, Trandolapril, Zofenopril. C09A Inhibidores de la ECA, solos

29. C03 Diuréticos C03C Diuréticos de techo alto Ácido etacrínico, Azosemida, Bumetanida, Etozolina, Furosemida, Piretanida, Torasemida Producen una diuresis intensa, dependiente de la dosis y de duración relativamente corta.

32. Ginecomastia en varón por espironolactona.

37. C08 Bloqueadores de canales de calcio Inhiben la entrada celular de calcio necesaria para mantener la fase de meseta del potencial de acción. Amlodipino, Aranidipino, Azelnidipino, Barnidipino, Benidipino, Bepridil, Cilnidipino, Diltiazem, Efonidipino, Felodipino, Galopamilo, Isradipino, Lacidipino, Lercanidipino, Lidoflazino, Manidipino, Mibefradil, Nicardipino, Nifedipino, Nilvadipino, Nimodipino, Nisoldipino, Nitrendipino, Verapamilo.

43. C01. Terapia cardiaca C01A Glucósidos cardiotónicos

44. FACTORES QUE ALTERAN LA SENSIBILIDAD DEL PACIENTE A LOS GLUCÓSIDOS CARDIACOS. Hopopotasemia o hiperpotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia. Desequilibrios ácido base. Estado tiroideo Función renal anormal Tono del sistema nervioso autónomo. Enfermedad respiratoria. Farmacoterapia concomitante. Tipo de cardiopatía fundamental y gravedad de ésta. ESTRECHA VENTANA TERAPÉUTICA (y en ancianos más estrecha)

45. Ventana terapéutica No Respuesta Respuesta tóxica EDAD

47. C01. Terapia cardiaca C01DA Vasodilatadores Nitratos orgánicos Vasodilatadores periféricos y coronarios Tratamiento de la angina de pecho, la insuficiencia cardíaca o el infarto de miocardio. Durante el empleo clínico puede producirse tolerancia asociada con preparaciones que producen concentraciones sostenidas.

48. Dinitrato de isosorbida, Linsidomina, Molsidomina, Mononitrato de isosorbida, Nitroglicerina, Nitroprusiato sódico, Propatilnitrato, Tenitramina, Tetranitrato de eritritilo, Tetranitrato de pentaeritritilo.

50. Siglo II D.C., Areteo de Capadocia, en los tiempos de Domiciano y Adriano Describe la diabetes "los enfermos no dejan nunca de orinar" “ es como si la carne y los huesos se eliminaran por la orina" Emperador Adriano PACIENTE DIABÉTICO

52. Combinación química de las cadenas A y B que se han obtenido a partir de bacterias modificadas genéticamente con tecnología ADN.

57. A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales

58. A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales

63. Acarbosa, Miglitol Polisacáridos modificados que inhiben de forma competitiva y reversible a las alfa-glucosidasas (sacarasa, maltasa, isomaltasa, glucoamilasa) situadas en el borde en cepillo del enterocito. Dan lugar a una ligera disminución de la glucemia postprandial. A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa

67. PACIENTE HIPERLIPEMICO

73. PACIENTE CON DOLOR

78. El incremento del riesgo, (numero adicional de casos atribuibles a rofecoxib), fue de 7,5 por 1.000 pacientes-año En España había entre 70.000 y 100.000 pacientes tratados año. Esto se traduce en 525 a 750 casos de infarto o ictus atribuibles a rofecoxib por cada año en que el fármaco ha permanecido en el mercado farmacéutico español (desde 1999 hasta 2004).

81. Aceclofenaco, Acemetacina, Ácido flufenámico, Ácido mefenámico, Ácido niflúmico, Ácido tiaprofénico, Ácido tolfenámico, Alminoprofeno, Aminofenazona, Aminopropilona, ß-Aminopropionitrilo, Ampiroxicam, Amtolmetina guacilo, Azapropazona, Bencidamina, Bendazaco, Benoxaprofeno, Bromfenaco, Bufexamaco, Bumadizona, Butibufén sódico, Carprofeno, Celecoxib, Clofexamida, Clofezona, Clonixino, Diclofenaco, Droxicam, Eltenaco, Epirizol, Etodolaco, Etofenamato, Etoricoxib, Felbinaco, Fenazona, Fenbufén, Fenilbutazona, Fenoprofeno, Fentiazaco, Fepradinol, Feprazona, Floctafenina, Flunixino, Flunoxaprofeno, Flurbiprofeno, Furprofeno, Glafenina, Glucametacina, Ibuprofeno, Ibuproxam, Indometacina, Isonixino, Kebuzona, Ketoprofeno, Ketorolaco, Lonazolaco, Lornoxicam, Loxoprofeno, Meclofenamato, Meloxicam, Metamizol, Mofebutazona, Mofezolaco, Morniflumato, Nabumetona, Naproxeno, Nifenazona, Oxaprozina, Oxifenbutazona, Parecoxib, Piketoprofeno, Piroxicam, Pranoprofeno, Procuazona, Proglumetacina, Propifenazona, Ramifenazona, Rofecoxib, Sulindaco, Suprofeno, Suxibuzona, Tenoxicam, Tetridamina, Tiaramida, Tolmetina, Valdecoxib, Vedaprofeno, Zaltoprofeno. AINES

82. N. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL N01 Anestésicos N02 Analgésicos N02A Opioides N02B Otros analgésicos y antipiréticos N02C Preparados antimigrañosos N03 Antiepilépticos N04 Antiparkinsonianos N05 Psicolépticos N06 Psicoanalépticos N07 Otras drogas que actúan sobre el sistema nervioso Obtenido de " http://es. wikipedia . org / wiki /C%C3%B3digo_ATC_N "

84. N. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Alfentanilo, Anileridina, Bezitramida, Buprenorfina, Butorfanol, Carfentanilo, Cetobemidona, Codeína, Dextromoramida, Dextropropoxifeno, Dezocina, Diacetilmorfina , Dihidrocodeína, Dipipanona, Embutramida, Etilmorfina, Etoheptazina, Etorfina, Fenazocina, Fenoperidina, Fentanilo, Hidrocodona, Hidromorfona, Levacetilmetadol, Levometadona, Levorfanol, Meptazinol, Metadona, Mezclas de hidrocloruros de alcaloides del opio, Morfina, Nalbufina, Nicomorfina, Opio, Oxicodona, Oximorfona, Papaveretum Pentazocina, Petidina, Piritramida, Remifentanilo, Sufentanilo, Tilidina, Tramadol.

85. Analgésicos opioides u opiáceos Efectos adversos Frecuentes: náuseas, vómitos, estreñimiento, somnolencia y confusión; (tolerancia excepto al estreñimiento). También se produce un efecto antidiurético La micción puede ser difícil;. Sequedad bucal, mareos, sudoración, enrojecimiento facial, cefalea, vértigo, hipotensión ortostática, hipotermia, agitación, cambios de humor,  libido, alucinaciones y miosis. La actividad euforizante  abuso. Shanghai Gal and her opium pipe John Brown (1735 - 1788) Elementis Medicinae [1780]

88. Los efectos adversos del paracetamol son poco frecuentes y, por lo general, leves. La sobredosificación de paracetamol puede ocasionar alteraciones hepáticas graves y a veces necrosis tubular renal aguda. Es indispensable el tratamiento precoz con acetilcisteína o metionina. Efectos adversos

89. SALUD MENTAL N05 Psicolépticos N05A Antipsicóticos N05B Ansiolíticos N05C Hipnóticos y sedantes

91. Clasicos Clorpromacina, benperidol., haloperidol, pimozida, flupentixol, Zuclopentixol, sulpirida, oxipertina, loxapina. Efectos adversos Generales Nuevos: Clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, amisulprida, ziprasidona

92. N05 Psicolépticos N05B Ansiolíticos La diferencia entre ansiolíticos e hipnóticos radica en la intensidad de la acción. Las benzodiazepinas se emplean también como relajantes musculares y tienen propiedades anticonvulsivas.

106. LA DEPRESIÓN BIOQUÍMICAMENTE Mal funcionamiento del sistema serotoninérgico y/o noradrenergico Otras sustancias que pueden estar implicadas: CRF (Factor liberador de corticotropina, NPY (Péptidos opioides, neuropéptidos Y,TRH (Hormona liberadora de tirotropina),SP (sustancia P), Neuroquinina B,CCK (colecistoquinina.....

111. SÍNDROME SEROTONINÉRGICO Sobreactivación de las vias serotoninérgicas Temblor, Confusión, Agitación, Sudoración, Ataxia, Diarrea, Fiebre, Hiperreflexia, Mioclono, Escalofríos, Cambios en el estado mental, Incluso muerte. Sindrome tiramínico o “sindrome del queso”

113. Nauseas, diarrea estreñimiento Cefales ,temblor, vertigos, Sequedad de boca, sudoración Rash cutáneo

114. N06AF y N06AG IMAOs Muchos efectos indeseables. Inquietud, insomnio, retención urinaria, vértigos, hipotensión, alteraciones del sueño.... Gran cantidad de interacciones medicamentosas con farmacos simpaticomimeticos directos o indirectos y con alimentos ricos en tiramina. Crisis hipertensivas graves Fentolamina Cerveza, vino tinto,Habas,Queso fermentado,Conservas, Caviar,Arenque,Platanos,Chocolate, frutos secos, yogurt, café y te...( Sindrome serotoninergico, tiramínico o “sindrome del queso” ) Tranilcipromina, Moclobemida, Selegilina, Rasagilina etc

116. Efectos adversos - Ocasionalmente (1-9%): trastornos gastrointestinales, incontinencia urinaria. (dosis dependiente y suelen remitir con el tratamiento continuado). - Neurológicas: Ocasionalmente (>5%): fatiga, insomnio, cefalea, vértigos, debilidad, somnolencia, agitación. - Mialgia, artralgia (8%).

133. Con muchos fármacos (velocidad y grado de absorción y su eliminación renal) Las del pH gástrico afectan a la disolución de otros fármacos  en la absorción. Los preparados de aluminio adsorben fármacos. Los antiácidos que modifican el pH urinario modifican el aclaramiento renal de otros fármacos. Las interacciones  administrando los antiácidos y otros fármacos con un intervalo de 2-3 h entre sí. Interacciones

134. Alexitol sódico, Algeldrato, Almagato, Almasilato, Aloglutamol, Carbonato básico de aluminio, Carbonato de calcio, Carbonato de magnesio, Carbonato sódico de dihidroxialuminio, Compuestos de bismuto, Fosfato de aluminio, Gel de hidróxido de aluminio y carbonato de magnesio desecado, Glicinato de aluminio, Hidrotalcita, Hidróxido de magnesio, Magaldrato, Óxido de magnesio, Silicato de sodio y de aluminio,Trisilicato de magnesio.

137. Grupo variado de fármacos, entre ellos, los relacionados con la quimioterapia antineoplásica, la anestesia y la cinetosis. Estimulan la motilidad del tubo digestivo. La elección del fármaco depende, de la causa desencadenante. En la cinetosis se utilizan la escapolamina y los antihistamínicos resto ineficaces. En quimioterapia antineoplásica antagonistas del receptor 5-HT3 (setrones), la dexametasona y, más recientemente, antagonista del receptor neurocinina-1 el aprepitant. A04 Antieméticos y antinauseas

138. Alizaprida, Aprepitant, Azasetrón, Bromoprida, Cleboprida, Difenidol, Dolasetrón, Domperidona, Dronabinol, Granisetrón, Itoprida, Metoclopramida, Metopimazina, Nabilona, Ondansetrón, Oxalato de cerio, Palonosetrón, Ramosetrón, Tropisetrón, Jengibre... Ojo con antagonistas de la dopamina (Metoclopramida y Domperidona) A04 Antieméticos y antinauseas

152. MUCHAS GRACIAS