ankara meme hastalıkları derneği 21 şubat 2013 sunuları - 02

1. MEME KANSERLİ HASTADA İZLEM
Medikal Onkoloji
Dr. Hakan Akbulut
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı
Ankara Meme Hastalıkları Derneği, 21 Şubat 2013

2. Onkolojide NCCN Klinik Uygulama Kılavuzları (NCCN Kılavuzları)
Meme Kanseri
Versiyon
1.2013
NCCN.org
Hastalar için NCCN Kılavuzları www.nccn.com adresinde bulunabilir.
Devam
3.2012 Versiyonu, 01/12/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Her hakkı saklıdır. NCCN’nin açık yazılı izni olmaksızın NCCN Kılavuzları ve bu sunum herhangi bir şekilde çoğaltılamaz.

3. National
Comprehensive
Cancer
NCCN Kılavuzları 1.2013 Versiyonu NCCN Kılavuzları Fihrist
Meme Kanseri İçindekiler Tablosu
Network İnvaziv Meme Kanseri Tartışma
• İlk 5 yıl, 4-6 ayda bir anamnez ve Fizik muayene, sonrasında yılda bir
• Yılda bir mamografi
• Tamoksifen alan kadınlarda: uterus var ise yılda bir jinekolojik
değerlendirme (Bkz.
• Aromataz inhibitörü alan veya tedaviye ikincil olarak over yetmezliği gelişen Nüks
Hastalık
kadınlarda önce bazal ve sonrasına periodik kemik mineral dansitometresi 99 (BINV-17)
• Adjuvan endokrin tedaviye uyumu değerlendir ve hastayı tedaviyi
bırakmama konusunda uyar
• İdeal vücut ağırlığını (BMI:20-25) devm ettirecek aktif bir yaşam tarzı meme
kanserinde sonuçları olumlu etkilediğine dair kanıtlar vardır
99Meme kanserli kadınlarda osteoporozu ya da osteopeniyi tedavi etmede östrojen, progesteron veya selektif östrojen reseptör modülatörlerinin kullanılması
önerilmez. Kem,ik mineral dansitesin,i arttırmak için tercih edilen koruyucu önlem bifosfonat kullanılmasıdır. Bisfosfonatların optimum kullanım süresi henüz net
değildir. Anti-osteoporoz tedavi süresine karar verirken dikkate alınmasıo gereken faktörler; kemik mineral dansitesi, tedavi cevabı, ve sürekli kemik kaybı veya kırık
açısından risk faktörleri. Bisfosfonat tedavisi verilen kadınlar tedavi öncesinde diş muayenesine gitmeli ve mutlaka kalisyum ve D vitamini desteği almalıdır.
Not: Aksi belirtilmediği sürece tüm öneriler Kategori 2A seviyesindedir.
Klinik Çalışmalar: NCCN, bir kanser hastanın en iyi tedavisinin klinik çalışma içinde yapılabildiğine inanmaktadır. Klinik çalışmalara katılım özellikle teşvik edilmelidir.
3.2012 Versiyonu, 01/12/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Her hakkı saklıdır. NCCN’nin açık yazılı izni olmaksızın NCCN Kılavuzları ve bu sunum herhangi bir şekilde çoğaltılamaz.

4. National
Comprehensive
Cancer
NCCN Kılavuzları 1.2013 Versiyonu NCCN Kılavuzları Fihrist
Meme Kanseri İçindekiler Tablosu
Network İnvaziv Meme Kanseri Tartışma
METASTATİK HASTALIKTA TAKİP PRENSİPLERİ
Metastatik meme kanserli hastalarda tedavinin yarar sağlayıp sağlamadığını belirlemek ve hastaları etkisiz bir tedavinin toksisitesinden korumak için tedavi
süresince hastanın semptomları ve tümör yükünün izlenmesi önemlidir.
Takip Kriterleri:
Takipde Hastanın semptomları, fizik muayenesi, rutin laboratuar testleri, görüntüleme ve uygun durumlarda kan biyobelirteçleri nin peryodik olarak
izlenmesi. Takip sonuçları yanıt/tedaviye devam eden yanıt, stabl hastalık, hastalık durumu ile ilgili belirsizlik veya hastalık progresyonu olarak sınıflandırılır.
Klinisyen hastalığın kontrol altında ve tedavi toksisitesinin kabul edilebilir olup olmadığını mutlaka değerlendirmelidir. Bazen bu bilgi çelişkili olabilir.
Hastalık Progresyonu tanımı:
Aşağıdaki faktörlerden bir yada daha fazlası ile etkisiz tedavi veya tedaviye direnç nedeniyle hastalık progresyonu değerlendirilmelidir. Hastalık progresyonu
daha önce bilinen bölgelerdeki hastalığın büyümesi veya kötüleşmesi ve/veya yeni metastaz bölgelerinin ortaya çıkması olarak tanımlanır.
Hastalık progresyonu ile ilgili bulgular:
• Semptomların kötüleşmesi (ör ağrı, dispne)
• Fizik muayenede hastalığın büyümesi veya yeni hastalık ortaya çıkması
• Performans durumunun bozulması
• Açıklanamayan kilo kaybı
• Alkalen fosfataz, ALT, AST veya Biluribin artışı
• Hiperkalsemi
• Yeni radyolojik bulgu veya önceki bulgularda boyut artışı
• Fonksiyonel görüntülemede yeniş anormal bölgelerin saptanması (ör sintigrafi, PET/BT)
• Tümör belirleyicilerinin artması (CEA, CA15.3, CA27.29)1
1Yükselen tümör belirleyicileri (ör. CEA, CA15.3, CA27.29) tümör progresyonu ile ilişkilidir, ancak tedaviye yanıt durumunda da yükselebilir. Tek başına tümör belirleyicisi artışı hastalık
progresyonu olarak çok nadiren kullanılabilir. Kemik lezyonlarındaki değişiklikleri düz graifler veya sintigraifde değerlendirmek sıklıkla zordur. Bu nedenle kemik metastazları ön planda olan
metastatik hastaların değerlendirilmesinde hastaların semptomları ve serum tümör belirleyicileri daha yararlı olabilir.
Not: Aksi belirtilmediği sürece tüm öneriler Kategori 2A seviyesindedir.
Klinik Çalışmalar: NCCN, bir kanser hastanın en iyi tedavisinin klinik çalışma içinde yapılabildiğine inanmaktadır. Klinik çalışmalara katılım özellikle teşvik edilmelidir.
3.2012 Versiyonu, 01/12/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Her hakkı saklıdır. NCCN’nin açık yazılı izni olmaksızın NCCN Kılavuzları ve bu sunum herhangi bir şekilde çoğaltılamaz.

5. National
Comprehensive
Cancer
NCCN Kılavuzları 1.2013 Versiyonu NCCN Kılavuzları Fihrist
Meme Kanseri İçindekiler Tablosu
Network İnvaziv Meme Kanseri Tartışma
METASTATİK HASTALIKTA TAKİP PRENSİPLERİ
Yanıt değerlendirilmesinde Objektif Kriterlerin Kullanılması
En doğru değerlendirme seri olarak ve düzenli yapılan tetkiklerle yapılabilir. Tedavi takibinde hep aynı yöntem kullanılmalıdır (ör.
Toraks BT de anormallik var ise takipte de o kullanılmalıdır (HA. Akciğer grafisi ile takip edilebilecek bir hastalık aktivitesi BT ile takip
edilmemelidir).
Yanıt değerlendirmesinde objektif ve geniş kabul gören kriterler (RESIST veya WHO gibi) kullanılmalıdır.
Fonksiyonel görüntülemeler (sintigrafi, PET/BT) yanıt değerlendirmesinde yanıltıcı olabilir. Kemik sintigrafisi yanıt veren hastalarda
alevlenme izlenebilir ve yanlışlıkla progresyon olarak değerlendirilebilir (özellikle yeni bir tedavinin başlangıcında). PET/BT nin
kullanılması da yanıltıcı olabilir. Metastatik meme kanserli hastaların takibinde standart kabul gören bir yöntem değildir.
Takip sıklığı
Takip tetkiklerinin optimal sıklığı belli değildir ve genellikle klinik çalışmalarda kullanılan takip sıklıklarına dayanmaktadır. Takip sıklığını
belirlerken dikkate alınması gereken nokta progresif hastalığı tespit etmek ve etkisiz bir tedavinin toksisitesinden hastayı korumak ile
kaynakların doğru kullanımı ve maliyet arasındaki dengenin korunmasıdır. Bir sonraki slaytta verilen tablo sadece yol göstericidir ve
hekim her bir hasta için hastalık bölgeleri, hastalığın biyolojisi , tedavide geçen sürenin uzunluğu gibi faktörleri dikkate alarak takip
sıklığını belirlemelidir.
Yeni hastalık semptom veya bulguları ortaya çıkması veya mevcutlarda kötüleşme olması durumunda hastalık aktivitesinin yeniden
değerlendirilmesi gereklidir.
Not: Aksi belirtilmediği sürece tüm öneriler Kategori 2A seviyesindedir.
Klinik Çalışmalar: NCCN, bir kanser hastanın en iyi tedavisinin klinik çalışma içinde yapılabildiğine inanmaktadır. Klinik çalışmalara katılım özellikle teşvik edilmelidir.
3.2012 Versiyonu, 01/12/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Her hakkı saklıdır. NCCN’nin açık yazılı izni olmaksızın NCCN Kılavuzları ve bu sunum herhangi bir şekilde çoğaltılamaz.

6. National
Comprehensive
Cancer
NCCN Kılavuzları 1.2013 Versiyonu NCCN Kılavuzları Fihrist
Meme Kanseri İçindekiler Tablosu
Network İnvaziv Meme Kanseri Tartışma
Metastatik hastalarda önerilen takip aralıkları1
Yeni tedavi Kemoterapi Endokrin tedavi Hastalık progresyonu
öncesi bazal var ise
yeniden evrelendirme
Semptmom Evet Her kür öncesi 2-3 ayda bir Evet
değerlendirmesi
Fizik muayene Evet Her kür öncesi 2-3 ayda bir Evet
Performans durumu Evet Her kür öncesi 2-3 ayda bir Evet
Kilo Evet Her kür öncesi 2-3 ayda bir Evet
KCFT, Tam kan sayımı Evet Her kür öncesi 2-3 ayda bir Evet
BT (toraks/abd/pelvis) Evet 2-4 kürde bir 2-6 ayda bir evet
Kemik sintigrafisi Evet 4 kürde bir 4-6 ayda bir evet
PET/BT Opsiyonel Bilinmiyor Bilinmiyor Opsiyonel
Tümör belirleyicileri Opsiyonel Opsiyonel Opsiyonel Opsiyonel
1Uzun süre stabl hastalığı olanlarda takip sıklığı azaltılabilir.
Not: Aksi belirtilmediği sürece tüm öneriler Kategori 2A seviyesindedir.
Klinik Çalışmalar: NCCN, bir kanser hastanın en iyi tedavisinin klinik çalışma içinde yapılabildiğine inanmaktadır. Klinik çalışmalara katılım özellikle teşvik edilmelidir.
3.2012 Versiyonu, 01/12/11 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, Her hakkı saklıdır. NCCN’nin açık yazılı izni olmaksızın NCCN Kılavuzları ve bu sunum herhangi bir şekilde çoğaltılamaz.