1.
Violeta Zapata Henao
Residente de Psiquiatría, III año
Universidad de Antioquia

2.
Evaluación sintomática en
psiquiatría infantil
La vida de los niños se caracteriza por cambios
continuos, tanto internos como externos
Cada niño debe encontrar su propio equilibrio en las
circunstancias cambiantes y este es el principal factor
a tener en cuenta al enfrentarnos a un niño sintomático
Evolutivamente hay una fluctuación de los síntomas a
través del desarrollo

3.
Evaluación
Los síntomas deben ser interpretados en
el contexto del niño, las situaciones
familiares y sociales, su cultura, el
desarrollo de su lenguaje, nivel intelectual
La presencia de trastornos comórbidos

4.
Historia clínica
MC y EA suministrada por cuidadores
Entrevista con el niño adaptada a su edad
Examen mental adecuado para la edad
Revisión de notas escolares y reporte de maestros
Historia detallada del neurodesarrollo
Evaluación de las habilidades sociales, gustos e intereses
Evaluación antecedentes personales, familiares y genéticos

5.
Trastornos de ansiedad
Es el síntoma psiquiátrico más común en
los niños y adolescentes, pero es
frecuentemente subdiagnosticado pues los
niños no manifiestan los síntomas
Los niños tienen frecuentemente
miedos que tienen un foco específico
y resultan del aprendizaje directo o
del desplazamiento por experiencias
vividas, estos miedos pueden alterar
el funcionamiento del niño y en este
momento es que deben tratarse.

6.
Epidemiología
Hay una prevalencia de
6-18% para cualquier
Las niñas reportan más
trastorno por ansiedad y
síntomas de ansiedad
más del 10% tienen
que los niños
ansiedad que les altera
su funcionamiento
Las familias de los niños
que presentan ansiedad,
muestran mayor
depresión mayor,
dependencia al alcohol y
trastornos por ansiedad

7.
Clínica
El miedo y la ansiedad, son síntomas comunes en niños,
con síntomas variables y diferentes a los adultos
Es necesario diferenciar el miedo normal de los
trastornos de ansiedad que alteran el funcionamiento
Se deben determinar los síntomas por el contexto en que
ocurren, situaciones desencadenantes y por la entrevista
a familiares y adultos cercanos
Síntomas: Inquietud, sudoración de las manos, dolores
musculares, nervios subjetivos, temor, insomnio, entre
otros

8.
Trastorno por Ansiedad de
Separación
Es específico en niños. Es una reacción intensa ante la
posibilidad de ser separado de las figuras de mayor
unión afectiva
La ansiedad de separación (no el trastorno) es casi
universal entre los niños de los 9 a los 36 meses, dicha
ansiedad hace parte de una secuencia de desarrollo
normal que tiende a consolidar las uniones afectivas
del niño con los adultos de confianza que lo cuidan.

9.
El trastorno por ansiedad de separación es una condición que
persiste por 2 semanas o más, usualmente se presenta en un niño
de más de 3 años de edad y la ansiedad es excesiva y no realista.
Tiene una prevalencia menor del 2%
Se presenta por igual en ambos géneros, edad promedio de 11
años.
La mayoría de los casos no son tratados y tienen remisión
espontánea.

10.
Tratamiento
• Objetivo: disminuir las consecuencias que
ocurren en todas las esferas del niño
• Sociales: aislamiento, el rechazo por
pares, acoso escolar, entre otras
• Familiares: compartir con familiares,
visitarlos, relacionarse con familia
• Académicas: mal rendimiento académico,
faltas a la escuela, etc

11.
Tratamiento
Plan de tto Inicialmente crear
multimodal que conciencia por medio
abarca al niño, los de la información del
padres, compañeros, diagnóstico al niño y
amigos y escuela. su familia
Resolución de
preguntas y
Adecuadas pautas
examinar los mitos e
de crianza
hipótesis de los
padres,

12.
Depresión
Afecta 3.5% de niños, produciendo alteración en el
desarrollo psicosocial, disminución de la autoestima,
dificultades académicas y en las relaciones sociales
En adolescentes tiene una prevalencia de 5% y se
asocia con significativa comorbilidad, aumento de carga
familiar y es el mayor factor de riesgo para suicidio
Tamizaje para ansiedad y depresión de rutina en niños
y adolescentes que consulten

13.
La remisión espontánea de la depresión en adolescentes en la
comunidad es del 50% dentro de los 2 meses siguientes, sin
embargo, aquellos que no lo hacen tienen alto riesgo de
cronicidad.
Es necesario considerar todos los contextos del paciente en el
tratamiento: familia, pares, escuela e individuo
Los niños y adolescentes deprimidos generalmente tienen
padres con enfermedades psiquiátricas, esto aumenta el estrés
y dificulta el cumplimiento del tratamiento
Diferentes estudios han demostrado que el tratamiento de la
depresión materna disminuye los síntomas en el niño

14.
Clínica
Los síntomas varían con la edad y los básicos de la depresión en
adultos (bajo estado de ánimo y anhedonia) no son los más
importantes en la infancia.
Los síntomas en general se dividen en 3 núcleos centrales:
Disminución del estado de ánimo: Tristeza, autoconcepto negativo,
ideas de muerte.
Inhibición psicomotora: Anhedonia, dificultades escolares,
aislamiento, cansancio y fatigabilidad.
Síntomas somáticos: Alteraciones del sueño, alteraciones del
apetito, quejas somáticas como cefalea, dolor abdominal, entre otros

15.
Tratamiento
Debe ser multimodal e incluye mejorar la red de apoyo, psicoeducación,
desmitificar pensamientos erróneos acerca de la depresión y su
tratamiento
Tratamiento específico es psicoterapia y farmacoterapia
Implicar a la familia y figuras significativas en el tratamiento
En el caso de comorbilidad con ansiedad, se recomienda el tratamiento de
esta previamente y reevaluar la depresión al mejorar esta.

16.
TDAH
Trastorno neurocomportamental que se caracteriza por la
dificultad en conseguir y mantener la atención, modular el
nivel de actividad y moderar las acciones impulsivas
Tiene un curso crónico.
El diagnostico de TDAH es eminentemente clínico y no
hay ningún paraclínico obligatorio para confirmarlo o
descartarlo

17.
Tiene implicaciones académicas, laborales, relacionales tanto
en la familia como con los pares
En la adolescencia y adultez se ha asociado con abuso de
psicoactivos, comportamiento antisocial y lesiones de todo
tipo.
Su prevalencia se estima entre un 3 y 8% en la niñez en los
Estados Unidos. En los países latinoamericanos en un 4,8%,
pero puede variar entre regiones. Màs en niños 2,5:1 9:1.
La heredabilidad ha sido demostrada en múltiples estudios

18.
SUBTIPOS
Hiperactivo (< 15%): inquieto, incansable, tiene dificultades con
esperar y no logra permanecer sentado, puede tener un
comportamiento inmaduro y conductas destructivas.
Inatento (20-30%) es distráctil, olvidadizo, desorganizado, tiene pobre
concentración, pierde sus pertenencias, tiene dificultades en
completar asignaciones.
Combinado (50-75%) que comparte características de los anteriores.
Otros síntomas comunes son baja tolerancia a la frustración, cambio
de actividad frecuente, dificultades en la organización, ensoñación o
pensamiento fantasioso.

19.
Tratamiento
Entre 70 al 80% de los pacientes muestran mejoría en la atención con
el uso de estimulantes.
Son los agentes de primera línea.
La atomoxetina, inhibidor de la recaptación de norepinefrina, se ha
propuesto como primera opción en pacientes con abuso de sustancias,
comorbilidad con ansiedad o tics.
La terapia comportamental se adiciona en casos específicos como
comportamiento oposicionista persistente, malas relaciones en la
familia y en general estrés psicosocial y en la coexistencia de otros
trastornos psiquiátricos.

20.
Trastorno oposicionista
desafiante
• Patrón recurrente de conducta negativista,
desafiante, desobediente y hostil, dirigido a
los padres o figuras de autoridad.
• Se presenta generalmente entre los 4 y los
8 años, es más frecuente en niños.
• Prevalencia en la población general de un
2 – 16%.

21.
Clínica
Molestar deliberadamente a otras personas, acusar a otros de
sus errores o mal comportamiento, son susceptibles o
fácilmente molestados por otros, coléricos, resentidos,
vengativos, desafían activamente a los adultos o se rehúsan a
cumplir sus demandas, discuten con los adultos y se
encolerizan o irrumpen en pataletas
Más o menos el 67% de los pacientes con TOD saldrán de este
diagnóstico a los 3 años de seguimiento

22.
Tratamiento
Las intervenciones conductuales son las más
recomendadas, deben abarcar todos los contextos.
Los modelos de intervención conductual parten del
análisis de la conducta (antecedentes, comportamiento
y consecuencias).
El tratamiento farmacológico se reserva para los casos
más extremos, cuando las terapias no farmacológicas
han fracasado y cuando hay comorbilidad

23.
Se han utilizado ISRS (fluoxetina, sertralina,
paroxetina) cuando hay un componente alto de
ansiedad o conducta obsesiva.
Los estimulantes como el metilfenidato y la
atomoxetina, no son de elección y solo se han dado
en algunos casos de comorbilidad con TDAH y
donde los problemas conductuales se relacionan
con la impulsividad, pobre autocontrol y dificultad
para procesar la información del entorno.

24.
La Risperidona se ha utilizado en
agresividad extrema y la mayoría de los
estudios se han hecho en trastornos de la
conducta en niños del espectro autista.
En algunos estudios dónde se evaluaron
pacientes con Trastornos de la conducta
encontraron útiles el divalproato de sodio y
el carbonato de litio, evidencia muy débil.

25.
Los conceptos generales son:
Las consecuencias de los comportamientos no deseados
deben ser inmediatas, específicas, constantes, al igual que
los refuerzos.
Establecer un programa de incentivos antes de utilizar los
castigos.
Planificar previamente la actuación ante posibles malas
conductas.
Reconocer y aceptar la reciprocidad de las interacciones
dentro de la familia

26.
Los métodos utilizados para
modificar la conducta son:
Definir una lista de conductas para cumplir
Establecer una lista de premios y castigos,
procurando ignorar las conductas inadecuadas
(tiempo fuera).
Informar acerca de las conductas aceptables y las
que no lo son de manera didáctica(sistema de
fichas).
La solución colaborativa

27.
Tratamiento disocial de la
conducta
Es un trastorno de la conducta Por los menos 3 de los
más grave, con un patrón siguientes grupos: 1) agresión
repetitivo y persistente de a las personas o animales, 2)
conducta que comporta una conductas no agresivas que
violación de los derechos implican destrucción de la
básicos de los demás, de las propiedad, 3) fraude o robo y 4)
normas sociales o de las leyes. violación grave de las normas.
Tiene mayor frecuencia en
niños 3:1-5:1 y es más
frecuente entre los 10 y 12
años. Su prevalencia se estima
entre 1,5 – 3,4%.

28.
Tratamiento
La prevención en niños en riesgo y las
intervenciones tempranas son las más
recomendadas.
Las intervenciones de modificación de la conducta,
psicofármacos, intervenciones familiares,
escolares hasta sanciones legales.
Es indispensable el tratamiento juicioso de las
comorbilidades.