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Hiperparatiroidismo.
Desde la enfermedad de Von
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    hiperparatiroidismo
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Diagnóstico final
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• Hiperparatiroidismo primario
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Caso clínico No 2.




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•   Falla renal
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Vía RANK-RANKL-OPG




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Hipercalcemia
• Hipercalcemia no esperada debe confirmarse por repetido
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Enfoque Diagnóstico
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• (4 –alb) * 0.8 + calcio
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Diagnóstico
• PTH elevada= Hiperparatiroidismo
• PTH suprimida= Hipercalcemia de la malignidad


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Signos y síntomas:
• Se correlacionan con el grado de hipercalcemia y la rapidez del
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Signos y síntomas:
• Cognitivos:
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Signos y síntomas:
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Hiperparatiroidismo primario

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• Hiperplasia paratiroidea

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Manejo
• Cirugía en el sintomático
• Cirugía en el asintomático.
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Lo mas difícil del manejo…

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Cirugía
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Hiperparatiroidismo

XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por:Alejandro Roman.UdeA. 2013

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Hiperparatiroidismo

  1. 1. Hiperparatiroidismo. Desde la enfermedad de Von Recklinghausen al hiperparatiroidismo asintomático Alejandro Román González Residente Medicina Interna Grupo Endocrinología y Metabolismo Universidad de Antioquia
  2. 2. Diagnóstico final • Osteítis fibrosa quística (Enfermedad de Von Recklinghousen) • Hiperparatiroidismo primario • Carcinoma paratiroides • Artropatía por cristales de pirofosfato de calcio • Luxación de hombro • Síndrome Tumor Mandibular-Hiperparatiroidismo?
  3. 3. Caso clínico No 2. • Sexo femenino, 54 años • Falla renal • Anemia • HTA • Hipercalcemia (12.6) • Fracturas de cadera, costales y clavícula • PTH 1723 (12-65 pg/ml) Román González A et al. Hiperparatiroidismo clásico. Revista Med 2006. 14
  4. 4. Mujer de 63 años, 55 kilos, solicitan densitometría, ha reducido talla en 4 cm, FUM: a los 51 años, toma levotiroxina, tiene mialgias y astenia. Z score: -2 Valor en el 2.5% del valor de referencia
  5. 5. Calcio sérico corregido: 10.5 mg/ dl (8.6-10.2) Albúmina: 3.5 gr/ dl Calcio en orina de 24 horas: 255 mg. PTH: 85 pg/ ml (ref 15 a 65) Hiperparatiroidismo primario Osteoporosis secundaria
  6. 6. Hiperparatiroidismo • Elevación por encima del valor normal de la PTH • Primario (causa más común de hipercalcemia) • Secundario (falla renal-deficiencia de vitamina D) • Terciario (progresión)
  7. 7. NEJM 2000. Parathyroid disorders
  8. 8. Vía RANK-RANKL-OPG Roman-Gonzalez A et al. Pharmacotherapy of bone loss focus on denosumab. Clinical Therapeutics 2009
  9. 9. Hipercalcemia • Hipercalcemia no esperada debe confirmarse por repetido • Ejemplo: • Estasis venoso prologado previo al tiempo de la sangría • Acidosis local • Ultrafiltración • Debe tomarse de una vena no ocluida y de una muestra procesada rápidamente Deftos LJ. Hypercalcemia in malignant and inflammatory diseases. Endocrinol Metab Clin N Am 31 (2002) 141–158
  10. 10. Enfoque Diagnóstico • Calcio corregido para la albumina • (4 –alb) * 0.8 + calcio • Calcio ionizado • Función renal, fosfato, magnesio, potasio • PTH • Test más valioso en el dx diferencial • Elevaciones inapropiadas hablan de hiperparatiroidismo
  11. 11. Diagnóstico • PTH elevada= Hiperparatiroidismo • PTH suprimida= Hipercalcemia de la malignidad NO SE REQUIERE GAMMAGRAFIA PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE HIPERPARATIROIDISMO
  12. 12. Signos y síntomas: • Se correlacionan con el grado de hipercalcemia y la rapidez del aumento • Hipercalcemia leve puede ser asintomática • Moderada y grave pueden ser sintomáticos • Leve 10.5-11.9 • Moderada 12-13.9 • Severa >14
  13. 13. Signos y síntomas: • Cognitivos: • Sedación, delirium, coma • Fatiga • Alteraciones en la memoria y la concentración • Gastrointestinales: • Anorexia, náusea, vómito • Pancreatitis
  14. 14. Signos y síntomas: • Renales: • Deshidratación, sed, polidipsia • Poliuria • Nocturia • Aumento en excreción de agua libre • Oliguria luego de la DHT • Nefrocalcinosis • Nefrolitiasis
  15. 15. Signos y síntomas: • Cardiovascular: • QTc acortado • Aumenta efectos del digital • Aumento en el ST • Hipotensión • Varias bradi-arritmias • Aumento el grado de bloqueo cardíaco • Paro cardíaco
  16. 16. Cambio en el espectro… Cope Heath Mallete Silverberg 30-65 65-74 65-72 84-00 Cálculo 57 51 37 19 Renal Enf. 23 10 14 2 Esquelética Hipercalciuria NR 36 40 39 Asintomático 0.6% 18 22 80 Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders 2000. 1:237-245
  17. 17. Hiperparatiroidismo primario • Adenoma paratiroideo • Hiperplasia paratiroidea • Carcinoma de paratiroides
  18. 18. Hiperparatiroidismo primario asintomático • Sin síntomas • Síntomas mínimos (fatigabilidad, debilidad, depresión • Niveles de calcio cercanos a 10.2 • 20% nefrolitiasis • Perdida de masa ósea en tercio distal del radio • 2/3 Normocalcemicos
  19. 19. Causas heredadas de hiperparatiroidismo • MEN1 • MEN2A • Síndrome hiperparatiroidismo-Tumor mandibular • Hipercalcemia hipocalciurica familiar
  20. 20. Manejo • Cirugía en el sintomático • Cirugía en el asintomático. • Depende • Manejo médico
  21. 21. Indicaciones de cirugía • Calcio sérico >1 mg/dl • Densitometría ósea con T score < -2.5 • Fractura patológica o de fragilidad. • Edad <50 años. • Incapacidad de continuar en seguimiento • Deterioro en la función renal del 30% • TFG menor de 60 ml/min
  22. 22. Lo mas difícil del manejo… Encontrar un cirujano experto….
  23. 23. Cirugía • Un cirujano experto localiza las paratiroides en el 90% • Uso de imágenes es para ayudar en la localización pre quirúrgica • Cirugía mínimamente invasiva
  24. 24. Seguimiento • Contenido de calcio dieta: • 800- 1000 mg/ día • Vitamina D: 400 UI/ día • Calcio sérico: cada 6 meses • Densitometría Ósea: cada año • Creatinina sérica: cada año N Engl Med 2004. 350:1746-1751
  25. 25. Hiperparatiroidismo Secundario Deficiencia de vitamina D. Mujer de 46 años con antecedente de trauma raquimedular hace 8 años. Poca exposición solar. Con dolor osteomuscular generalizado. Calcio sérico: 7.6 (8.1-10), Fósforo: 2.5 (2.4-4.5 mg/ dl), PTH:85 (vr ≤ 65 pg/ml).

XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por:Alejandro Roman.UdeA. 2013

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