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Edema pulmonar agudo




       Santiago Naranjo Sierra
     Residente Medicina Interna
      Universidad de Antioquia
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Preguntas de examen
En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma
clínico más importante, se ven ...
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Señale qué afirmación, de entre las siguientes, es cierta, respecto a la
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Insuficiencia respiratoria




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Membrana alvéolo-capilar




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                   N Engl J Med. ...
Ware LB, Matthay MA.
N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96
Causas de edema pulmonar
Hemodinámico                       Por lesión alveolar (microvascular)   Origen indeterminado
• A...
Manifestaciones clínicas

• Son similares en ambos tipos de edema pulmonar.
• Lo que más ayuda a establecer el transtorno ...
Hallazgos radiográficos
Hallazgos radiográficos
Característica radiográfica         Cardiogénico                     No cardiogénico

   Tamaño de...
Presión pulmonar y hallazgos radiográficos


• 5-12mmHg: Normal.
• 12-17mmHg: Cefalización de la trama
vascular.
• 17-20mm...
Diagnóstico
• Un diagnóstico temprano de la causa es
fundamental.
• Pensar en lo más frecuente (Cuando escuche
cascos galo...
Enfoque diagnóstico




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                N Engl J Med. 2005 Dec 29...
Enfoque diagnóstico




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Tratamiento
• Se fundamenta en la administración de diuréticos y reducción de la
poscarga con vasodilatadores.
• Establece...
Ware LB, Matthay MA.
N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96
Opioides
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                                       Sosnowski MA.
           Emerg Med Australas. 2008 Oct;20(5):384-90.
Opioides




                                       Sosnowski MA.
           Emerg Med Australas. 2008 Oct;20(5):384-90.
Opioides




                                       Sosnowski MA.
           Emerg Med Australas. 2008 Oct;20(5):384-90.
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En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma
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"El éxito es un uno por ciento de inspiración, y
un noventa y nueve por ciento de
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Edema Agudo de Pulmón

XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por: Santiago Naranjo
.UdeA. 2013.

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  1. 1. Edema pulmonar agudo Santiago Naranjo Sierra Residente Medicina Interna Universidad de Antioquia 15 de marzo de 2013
  2. 2. Preguntas de examen En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante, se ven infiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades NO suele producir este patrón radiológico?: A) Edema pulmonar cardiogénico. B) Neumonía bilateral. C) Distress respiratorio (SDRA). D) Broncoaspiración. E) Tuberculosis miliar. (MIR 2002-2003)
  3. 3. Preguntas de examen Señale qué afirmación, de entre las siguientes, es cierta, respecto a la capacidad de difusión a través de la membrana alvéolo-capilar: A) Disminuirá durante el ejercicio físico. B) Aumentará en una fibrosis pulmonar. C) Disminuirá en una situación de edema pulmonar. D) Aumentará por una disminución de la perfusión pulmonar. E) Disminuirá por una broncoconstricción. (MIR 1996-1997)
  4. 4. Preguntas de examen Los datos de una PaO2 de 50mmHg y una PaCO2 de 30mmHg son congruentes con: A) Crisis de miastenia gravis. B) Síndrome de hipoventilación alveolar. C) Edema pulmonar. D) Crisis de ansiedad. E) Cetoacidosis diabética. (MIR 1995-1996)
  5. 5. Caso clínico Un hombre de 60 años consulta por pocos días de disnea progresiva, tos no productiva, y fiebre subjetiva. Tiene historia de hipertensión arterial. Su presión arterial es de 95/55mmHg, su frecuencia cardiaca 110 latidos por minuto, temperatura 37,9°C, su saturación de oxígeno con aire ambiente 70%, y tiene evidente dificultad respiratoria. Se le auscultan crépitos y roncus bilaterales. La radiografía de tórax muestra infiltrados pulmonares bilaterales compatibles con edema pulmonar y aumento del índice cardiotorácico.
  6. 6. Insuficiencia respiratoria C. Roussos, A. Koutsoukou. Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 47, 3s–14s.
  7. 7. Membrana alvéolo-capilar Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96
  8. 8. Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96
  9. 9. Causas de edema pulmonar Hemodinámico Por lesión alveolar (microvascular) Origen indeterminado • Aumento de la presión • Infecciones: Neumonía, sepsis. • Gran altitud. hidrostática (elevación de la • Inhalación de gases: Oxígeno, • Neurogénico. presión venosa): Insuficiencia humos producidos por combustión. cardíaca izquierda, sobrecarga • Aspiración de líquidos: Contenido de volumen, obstrucción vascular gástrico, cuasiahogamiento por pulmonar. inmersión. • Descenso de la presión • Fármacos: Antineoplásicos oncótica: Hipoalbuminemia, (bleomicina) y antimicóticos síndrome nefrótico, hepatopatía, (anfotericina B). enteropatía perdedora de • Otras sustancias: Paraquat, proteínas. queroseno, heroína. • Obstrucción linfática. • Relacionado con transfusiones. • Trauma. • Shock. • Radiación. Husain AN. Pulmón. En: Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología estructural y funcional. 8a edición. Elsevier 2010.
  10. 10. Manifestaciones clínicas • Son similares en ambos tipos de edema pulmonar. • Lo que más ayuda a establecer el transtorno subyacente es la historia (aunque no siempre es posible obtenerla). • Auscultación de ritmo de galope S3 o examen cardíaco anormal. • Otros hallazgos que sugieran bajo gasto o sobrecarga hídrica. • No olvidar el resto del examen físico.
  11. 11. Hallazgos radiográficos
  12. 12. Hallazgos radiográficos Característica radiográfica Cardiogénico No cardiogénico Tamaño del corazón Normal o mayor a lo normal Usualmente normal Ancho del pedículo vascular Normal o mayor a lo normal Usualmente normal o menor a lo normal Distribución vascular Balanceada o invertida Normal o balanceada Distribución del edema Uniforme o central Irregular o periférico Derrame pleural Presente Usualmente ausente Engrosamiento Presente Usualmente ausente peribronquial Líneas septadas Presentes Usualmente ausentes Broncograma aéreo Usualmente ausente Usualmente presente Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96
  13. 13. Presión pulmonar y hallazgos radiográficos • 5-12mmHg: Normal. • 12-17mmHg: Cefalización de la trama vascular. • 17-20mmHg: Líneas de Kerley. • >25mmHg: Edema pulmonar franco.
  14. 14. Diagnóstico • Un diagnóstico temprano de la causa es fundamental. • Pensar en lo más frecuente (Cuando escuche cascos galopando, piense en caballos). • Recordar que existen causas raras o manifestaciones atípicas (No olvide las cebras). • Rara vez se requieren pruebas invasivas.
  15. 15. Enfoque diagnóstico Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96
  16. 16. Enfoque diagnóstico Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96
  17. 17. Tratamiento • Se fundamenta en la administración de diuréticos y reducción de la poscarga con vasodilatadores. • Establecer el trastorno subyacente específico para tratarlo (valvulopatía, infarto de miocardio). • En falla cardíaca agudamente descompensada al menos 2,5 veces la dosis de diurético que venía recibiendo. • No cardiogénico: Encontrar y tratar la causa, a veces ventilación mecánica.
  18. 18. Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96
  19. 19. Opioides
  20. 20. Opioides Sosnowski MA. Emerg Med Australas. 2008 Oct;20(5):384-90.
  21. 21. Opioides Sosnowski MA. Emerg Med Australas. 2008 Oct;20(5):384-90.
  22. 22. Opioides Sosnowski MA. Emerg Med Australas. 2008 Oct;20(5):384-90.
  23. 23. Preguntas de examen En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante, se ven infiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades NO suele producir este patrón radiológico?: A) Edema pulmonar cardiogénico. B) Neumonía bilateral. C) Distress respiratorio (SDRA). D) Broncoaspiración. E) Tuberculosis miliar. (MIR 2002-2003).
  24. 24. Preguntas de examen Señale qué afirmación, de entre las siguientes, es cierta, respecto a la capacidad de difusión a través de la membrana alvéolo-capilar: A) Disminuirá durante el ejercicio físico. B) Aumentará en una fibrosis pulmonar. C) Disminuirá en una situación de edema pulmonar. D) Aumentará por una disminución de la perfusión pulmonar. E) Disminuirá por una broncoconstricción. (MIR 1996-1997)
  25. 25. Preguntas de examen Los datos de una PaO2 de 50mmHg y una PaCO2 de 30mmHg son congruentes con: A) Crisis de miastenia gravis. B) Síndrome de hipoventilación alveolar. C) Edema pulmonar. D) Crisis de ansiedad. E) Cetoacidosis diabética. (MIR 1995-1996)
  26. 26. "El éxito es un uno por ciento de inspiración, y un noventa y nueve por ciento de transpiración". Thomas Alva Edison
  • BriandaHernandez7

    Jun. 30, 2020
  • DARUORTO

    Jun. 14, 2020
  • LuisMedina347

    Dec. 14, 2019
  • Spyhawker

    Feb. 4, 2019
  • FranciscoJavierCorreaAguirre

    Jul. 26, 2018
  • santos1263

    Jul. 2, 2017
  • verittop

    Oct. 10, 2013

XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por: Santiago Naranjo .UdeA. 2013.

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